呂愛平，杜立英

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，沈陽 110847)

“形神”概念既是重要的哲學(xué)范疇，也是中醫(yī)學(xué)生命觀中的基本范疇。中醫(yī)學(xué)所指的形即形體，泛指臟腑經(jīng)絡(luò)、四肢百骸、五官五體、九竅腧穴，也包括精、氣、血、津液等［1］。神有廣義和狹義之分，廣義之神指整個人體生命活動的外在表現(xiàn)，狹義之神指人的精神意識思維活動。作為腎藏精功能“形神合一”內(nèi)涵中的“形”，既包括構(gòu)成腎系統(tǒng)(包括腦)的實(shí)體結(jié)構(gòu)，又包括髓和精等精微物質(zhì)，“神”乃包括廣義之神和志、驚恐等狹義之神的內(nèi)容。本文從以下4個方面對腎藏精所體現(xiàn)的“形神合一”內(nèi)涵加以探討，并敬請同道指正。

1 腎藏精，精化形，腎精存則神生

《黃帝內(nèi)經(jīng)》在古代哲學(xué)的影響下，提出了“形與神俱”的命題。如《靈樞·營衛(wèi)生會》云:“血者，神氣也?！薄鹅`樞·平人絕谷》云:“神者，水谷之精氣也。”這些論述反復(fù)強(qiáng)調(diào)了機(jī)體的生命活動(包括精神意識活動)是精氣血等物質(zhì)所派生的，精氣血等是機(jī)體生命活動(包括精神意識活動)的物質(zhì)基礎(chǔ)，即神本于形質(zhì)而生。同時提出了神不能脫離形體而獨(dú)立存在，并且神的功能也必須在形體健康的情況下才能正常發(fā)揮。

中醫(yī)學(xué)生命觀認(rèn)為，生命形成于“精”。就新個體的誕生而言，《靈樞·本神》指出:“故生之來謂之精，兩精相搏謂之神。”即生命形體及所稟受的生理功能(包括心理活動)，均依賴于父母之精(物質(zhì))的相合，父母之精乃新生命個體(形神)的物質(zhì)基礎(chǔ)［2］?！鹅`樞·決氣》說:“兩神相摶，合而成形，常先身生，是謂精?！边@里的神指父母的精氣，精指人先天之精。全身之精為腎所藏，為腎所主，故腎精為形之基，形為神之宅，腎精氣充則形健而神足，腎精氣虧則形弱而神衰。

2 腎藏精，精生髓，腎精旺則神足

腎藏精的“形神合一”內(nèi)涵，還體現(xiàn)在“腎藏精-精生髓-腦為髓海-精明之府”的形系統(tǒng)對神志的調(diào)節(jié)方面。神雖由心所主，但是在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中多指藏象學(xué)意義上的心，也包含了腦的功能?！鹅`樞·海論》指出:“髓海有余，則輕勁多力，自過其度;髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。”說明腦髓充足則精力充沛，身體輕勁多力;否則將出現(xiàn)頭痛、耳鳴、眩暈以及肢體疲乏等病證。后世醫(yī)家對腦與神關(guān)系的論述，李時珍在《本草綱目》中曾指出:“腦為元神之府?！蓖跚迦卧凇夺t(yī)林改錯》中曾指出:“靈機(jī)記性，不在心，在腦。”這些論述都明確闡明了腦和神的關(guān)系，而腦的功能正常與否與五臟尤其是腎臟關(guān)系密切。如《靈樞·經(jīng)脈》說:“人始生，先成精，精成而腦髓生”，說明精與神關(guān)系密切。《素問·陰陽應(yīng)象大論》說:“腎生骨髓”，腎主藏精，精能生髓，髓又通于腦。因此，腎精充足，髓生化有源，腦得所養(yǎng)則精神健旺，思維敏捷，聰明多智，因此腎精旺則神旺，腎精衰則神衰。

3 腎藏精，精舍志，腎精充則志強(qiáng)

腎藏精、精舍志是“形與神俱”命題的具體體現(xiàn)之一。精神意識活動雖由心所主，但分屬五臟，是謂五神藏。志為腎所藏，是人的精神、意識的表現(xiàn)形式之一，志亦神之用也?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》對“志”的記錄共有73處，根據(jù)其含義的不同分為廣義之志，即精神層面的“志”，與狹義之志即思維層面的“志”。

廣義之志屬精神活動，與“神”同義?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》曰:“以使志生……使志無怒……使志安寧……收斂神氣……無外其志……使志若伏若匿?！边@樣的詞條在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中均是“志”在廣義上的應(yīng)用。

狹義之志指意識思維活動，相當(dāng)于現(xiàn)代心理學(xué)所謂的意志。古代的“志”還有記憶的意思?！鹅`樞·本神》曰:“所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志?！蓖醣ⅰ端貑枴ば魑鍤狻贰澳I藏志”云:“專意不移者也?！标P(guān)于“記憶”的意思，《素問·寶命全形論》云:“慎守勿失，深淺在志?！睏钌仙谱⒃?“志，記也?！薄盾髯印そ獗帧吩?“志也者，藏也?！薄安亍奔从洃?。

腎藏精，腎舍志的“志”，既包括廣義之志又包括狹義之志。前者如《素問·靈蘭秘典論》曰:“腎者，作強(qiáng)之官，技巧出焉?！蹦I所藏之精乃生身之本(生殖)、強(qiáng)身之本(體力)、全神之本(腦力)，如果腎精充盛則表現(xiàn)為生命力旺盛、意志堅(jiān)定、有毅力，對外界事物有較強(qiáng)的分析、識別和判斷能力;處理外界事物時能表現(xiàn)出足智多謀、反應(yīng)靈敏和活動敏捷有力。若腎精不足則表現(xiàn)出意志消沉，對外界事物分析、識別能力和記憶能力下降，處事優(yōu)柔寡斷、精神萎靡不振、呆滯和行動遲鈍。后者如《素問·調(diào)經(jīng)論》曰:“夫心藏神，肺藏氣，肝藏血，脾藏肉，腎藏志?！蹦I藏精，精為神之宅，志屬五神之一，所以“志”藏于腎精中并受其涵養(yǎng)，即“腎藏精，精舍志”。志雖出于心，但其堅(jiān)定不移，須依賴人體精氣的充盛。腎藏精，是一身精氣之根。腎精充足則志得涵養(yǎng)，志方能堅(jiān)，進(jìn)而表現(xiàn)為腦力充足、記憶力旺盛。腎精不足則精神不振、健忘。

4 腎藏精，應(yīng)驚恐;驚恐過則腎精卻

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，七情是五臟精氣活動的結(jié)果。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》說:“人有五臟，化五氣，以生喜怒悲憂恐?！薄澳I在志為恐”、“精氣并于腎則恐”、“恐傷腎”等，說明恐是腎系統(tǒng)情志變化的表現(xiàn)，二者關(guān)系密切。

恐是人們對事物懼怕的一種精神狀態(tài)。正常情志變化過程中，恐由腎所出，所以說“腎主恐”。在病理情況下，過度驚恐每易傷腎。如《素問·舉痛論》曰:“恐則氣下……恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣不行矣?！笨梢姡謧I主要傷及腎精，導(dǎo)致腎氣不固，出現(xiàn)二便失禁或遺精滑泄、陽痿陰縮、腰酸腿軟等臨床表現(xiàn)。《靈樞·本神》說:“恐懼而不解則傷精，精傷則骨酸痿厥，精時自下。”即腎氣虛損，封藏不固，不能升騰而虛陷。

驚與恐相似，但驚為不自知，事出突然而驚;恐為自知，俗稱膽怯。驚則氣亂，恐則氣下，二者在病理?xiàng)l件下均能使氣機(jī)逆亂。腎藏精，腎精充足則身體康健;而腎精不足則體弱多病，易生驚恐;反之驚恐刺激又可降低腎藏精的功能，導(dǎo)致各種病變。

綜上所述，腎藏精的功能除了具有主持生長發(fā)育、主持生殖繁衍、生髓化血、防御作用的內(nèi)涵之外，還有生命的誕生與維持以及諸般行為(生殖行為、肢體動作、語言反應(yīng)等)之靈巧等神的表現(xiàn)，無不由腎精所主，體現(xiàn)了腎藏精功能中形(精)存則神(志)存、精衰則神(志)衰、精亡則神(志)亡的一面。同時必須指出的是，腎藏精功能中也存在著神對形(腎精)的調(diào)節(jié)。正如張介賓在《類經(jīng)·藏象類》所言:“雖神自精氣而生，然所以統(tǒng)馭精氣而為運(yùn)用之主者，則又在吾心之神。”可知神對腎藏精功能的調(diào)節(jié)是不可或缺的，充分證明了腎藏精功能中還存在著另一重要的內(nèi)涵，即“形神合一”。

［1］張其成.中醫(yī)哲學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2004:236.

［2］李如輝，張光霽.“腎藏志、應(yīng)驚恐”理論的發(fā)生學(xué)剖析［J］.浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2001，25(1):5-9.