李景元

(北京市通州區(qū)老年病醫(yī)院骨科康復(fù)科，北京 101100)

椎動脈型頸椎病屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇。《靈樞·海論》認(rèn)為，本病由“髓海不足”所致。筆者于2008年4月至2012年4月用松動手法治療158例患者椎動脈型頸椎病，療效較好，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照第二屆頸椎病專題座談會頒布的《椎動脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)》。納入標(biāo)準(zhǔn):①頸性眩暈，可有猝倒史;②旋頸征陽性;③X線片有異常所見;④多伴有交感神經(jīng)癥狀;⑤應(yīng)除外眼源性、耳源性眩暈;⑥除外椎動脈V1、V3段供血不全、神經(jīng)官能癥與顱內(nèi)腫瘤等;⑦確診、手術(shù)前需行椎動脈造影或數(shù)字減影椎動脈造影(DSA)［1］。排除標(biāo)準(zhǔn):①頸椎病其他類型;②腦源性、耳源性、眼源性、外傷性及顱內(nèi)腫瘤等所引起的眩暈疾病;③鎖骨下動脈缺血綜合征;④貧血等全身性疾病所致眩暈頭痛性疾病。

1.2 一般資料

觀察病例為本院康復(fù)科骨科門診和住院的椎動脈型頸椎病患者共286例，采用單盲隨機(jī)法將其分為治療組和對照組。治療組 158例 ，男 76例，女82例;年齡最小20歲，最大65歲，平均年齡(43.33±3.54)歲;病程最短 6d，最長 10年，平均病程(2.56 ±0.76)月。對照組128例，男68例，女60例;年齡最小21歲，最大6歲，平均年齡(42.90±4.91)歲;病程最短3d，最長8年，平均病程(1.73±0.46)月。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 松動手法

2.1.1 觸診 頸部觸診，采用拇指觸診法，觸診部位為頸椎棘突、橫突、關(guān)節(jié)突以及周圍軟組織，從上而下逐個觸診，并注意左右手交替觸診，檢查有無壓痛、棘突是否偏歪、關(guān)節(jié)突是否飽滿對稱及軟組織有無條索狀、鈍厚感，以確定病理性棘突偏歪及病損的軟組織部位。

2.1.2 理筋 理順筋出槽。在病損的軟組織處采用分筋、理筋、鎮(zhèn)定的手法，以達(dá)到松解黏連、解除肌痙攣，使移位的軟組織恢復(fù)正常的解剖位置和功能狀態(tài)，即理順“筋出槽”。

2.1.3 整骨 整復(fù)骨錯縫。采用側(cè)旋提推法矯正頸椎病理性棘突偏歪，患者端坐位，頭前屈位，醫(yī)者立于其身后，一手肘部托其下頜，手扶其枕部，向上牽引并往患椎棘突偏歪的對側(cè)旋轉(zhuǎn)其頭部，同時以胸腹部貼住患者頭側(cè)部以作保護(hù)，另一手拇指抵住其偏歪側(cè)之棘突，托住下頜之手在向上牽引及旋轉(zhuǎn)過程中同時調(diào)節(jié)好患者頭部前屈度，當(dāng)向上牽引、旋轉(zhuǎn)及前屈時的力點(diǎn)同時落到抵住患椎棘突時，托住患者下頜之手瞬間作一小角度的向上頓提頓旋，同時抵住患者之拇指往對側(cè)輕輕頓推，即感覺拇指下患椎棘突有移動感并伴有“咯咯”聲響，即達(dá)到整復(fù)“骨錯縫”。

2.1.4 順筋骨 兩指分別騎跨于棘突自上而下按順棘突，并重復(fù)理筋、貼復(fù)以加強(qiáng)理筋效果。

2.1.5 強(qiáng)身 點(diǎn)穴為主，選擇穴位為大椎、白會、風(fēng)池、肩井等穴位。每日治療1次，每次15min，治療1個療程后統(tǒng)計療效。

2.1.6 康復(fù)訓(xùn)練 頸部做后伸保健操，每日2次，每次5min。對照組采取枕頜式持續(xù)牽引法 ，牽引角度為前驅(qū)5°～15°，依患者感覺作細(xì)微調(diào)整;牽引重量根據(jù)患者年齡、病情及體質(zhì)量而定 ，平均6～13kg，每次牽引20 min，每日1次。2組均以10 d為1個療程。

3 觀測指標(biāo)

3.1 鎮(zhèn)眩作用指標(biāo)

觀察治療前眩暈評分及治療后1～10 d的鎮(zhèn)眩效果。

3.2 鎮(zhèn)眩效果評價

鎮(zhèn)眩評分計算公式=(治療前眩暈評分－治療后眩暈評分)/治療前眩暈評分。顯效:鎮(zhèn)眩評分＞90%;有效:鎮(zhèn)眩評分60% ～90%;無效:鎮(zhèn)眩評分＜60%(中醫(yī)研究，2010年1月第23卷第1期);眩暈程度評分標(biāo)準(zhǔn)參照國際上通行的視覺模擬評分法(VAS):即采用一條10 cm長的尺子，兩端標(biāo)明0和10的字樣，0端代表無眩暈，10端代表劇烈眩暈，讓患者在直尺上標(biāo)出自己眩暈的位置，然后用尺子測量出眩暈強(qiáng)度數(shù)值或評分。

3.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) 》［1］。治愈:眩暈等癥狀消失，恢復(fù)正常的工作和生活，鎮(zhèn)眩效果達(dá)到100% ，隨訪半年無復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):眩暈等癥狀明顯減輕，不影響工作和生活，鎮(zhèn)眩效果達(dá)到60% ～100%。隨訪期間偶有加重，治療后減輕;無效:眩暈等癥狀無改善或稍有減輕，鎮(zhèn)眩效果 ＜60%。隨訪期間眩暈等癥狀時有發(fā)生，明顯影響工作和生活。

3.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行分析處理，等級資料采用Ridit分析。

4 結(jié)果

4.1 2組綜合療效比較

表1顯示，2組經(jīng)Ridit分析比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(u=3.26，P＜0.01)。

表1 2組綜合療效比較 (n，%)

4.2 2組鎮(zhèn)眩效果比較

表2顯示，2組經(jīng) Ridit分析比較(u=2.59，P＜0.05)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 2組鎮(zhèn)眩效果比較 (n，%)

5 結(jié)論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為［1］，椎動脈型頸椎病是由于椎動脈從T6橫突孔上升，有兩支伴行靜脈，由椎間盤退變，椎動脈周圍的軟組織可因炎性改變、黏連而被固定。若同時椎間隙狹窄、橫突間距減小，可使椎動脈彎曲而致血管腔狹窄骨質(zhì)增生及椎間盤側(cè)方突出，可壓迫椎動脈，使椎動脈供血不足［2］。由于頸椎長時間處于一種較固定的姿勢，導(dǎo)致頸椎軟組織慢性勞損也是發(fā)病的重要原因［3］。頸肌的慢性勞損所形成的無菌性炎癥，(或)當(dāng)頸椎活動時，由于頸肌的牽拉刺激了椎動脈，椎動脈受壓或反射性痙攣，使椎-基底動脈供血不足而出現(xiàn)前庭中樞性眩暈。筆者認(rèn)為，松動手法治療本病有以下作用:一是促進(jìn)局部血液循環(huán);二是松解項頸部軟組織的黏連和痙攣，糾正椎間關(guān)節(jié)紊亂，恢復(fù)橫突間生理距離;三是刺激局部穴位感受器，反射性地降低交感神經(jīng)的興奮性，緩解椎動脈痙攣;四是通過多方面調(diào)節(jié)椎動脈的血液供應(yīng)，從而有效改善臨床癥狀和體征;五是改善腦部血供和局部血液循環(huán)，使頸椎退化而造成眩暈、頭痛等癥狀緩解或消失。指針點(diǎn)攢竹、太陽、百會、風(fēng)池等穴，具有醒腦開竅、鎮(zhèn)靜止眩功效。頸椎康復(fù)訓(xùn)練能更好地鞏固療效。本研究發(fā)現(xiàn)，采用松動手法治療椎動脈型頸椎病在臨床鎮(zhèn)眩效果及綜合療效方面明顯優(yōu)于牽引對照組。

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