梁正輝

（廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，廣東廣州 510405）

礞石滾痰丸加減治療失眠驗案一則

梁正輝

（廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，廣東廣州 510405）

礞石滾痰丸原名“滾痰丸”，方由青礞石（硝煅）、大黃（酒蒸）、黃芩（酒洗）、沉香組成。礞石需與火硝同煅，其特殊意義正如李時珍所言：“硝石屬火，味辛帶苦、微咸，而氣大溫，其性升上，水中之火也。故能破積散堅，治諸熱病，升散三焦火郁，調(diào)和臟腑虛寒……礞石之性寒而下，硝石之性暖而上，一升一降，一陰一陽，此制方之妙也”。充分體現(xiàn)了升降相因以及相反相成的配伍原則。臨證上在抓住痰、火（熱）這一病機關鍵及其演變規(guī)律的同時，要以“痰”字為中心，因為“痰之為物，隨氣升降，無處不到，或在臟腑，或在經(jīng)絡，所以為病之多矣”。筆者使用礞石滾痰丸治療不寐之證，每每獲得良效，現(xiàn)舉1例分析如下，以供學習交流。

病例資料

患者，男，44歲，2011年7月初診。主訴：心煩不寐10年余，加重1個月。患者10余年來工作繁忙緊張，迫于應酬，終日煙酒、肥甘厚味，漸漸出現(xiàn)夜間難以入眠或眠后易醒，常輾轉(zhuǎn)反側(cè)，甚則徹夜難眠，伴有頭身困重、心煩不安、口舌生瘡，需服用氯硝安定方能入眠，曾間斷服中藥數(shù)十劑，但效不顯。近1個月來癥狀加重，徹夜難眠，頭重目眩，心煩焦慮，口苦而黏，時有噯氣，胸脅脹滿，大便秘結(jié)，2～3日一行，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。辨為痰熱郁結(jié)擾心之失眠。治宜化痰清熱、解郁安神。方選礞石滾痰丸加減：青礞石30g，天竺黃15g，半夏9g，大黃6g，黃連6g，黃芩10g，梔子12g，郁金12g，玫瑰花15g，沉香9g，酸棗仁30g。服用7劑后，睡眠好轉(zhuǎn)，未服用西藥鎮(zhèn)靜安眠劑，一夜能睡4h余，諸癥減輕，大便1～2日一行，為成形軟便，舌紅苔薄黃。將上方去半夏，加合歡皮30g，柏子仁12g，再服7劑后諸癥好轉(zhuǎn)，睡眠明顯改善，夜寐5～6h左右，舌紅苔薄白，二便調(diào)。在此方基礎上化裁鞏固治療1個月后，每日睡眠基本6h以上，余癥悉除，改為健脾和胃方佐以養(yǎng)心安神之品善后，隨訪半年基本獲愈。

討論

失眠屬中醫(yī)學“不寐”范疇，前人多認為本病虛多實少，所以治療慣用補益心脾、交通心腎、滋陰清熱或益氣鎮(zhèn)驚之法，然臨床所見實證居多，究其病機，乃由情志內(nèi)傷、嗜酒耽煙、嗜食膏粱厚味而致肝郁化火、中濕生痰、痰火交結(jié)、擾動心神而成。故方用青礞石為君，以其峻猛之性專功逐痰；臣以半夏燥濕痰而和中焦，天竺黃清熱化痰，二者與青礞石合用加強祛痰之力；佐以大黃苦寒，蕩滌實熱，一開痰火下行之路，二降上逆之濁氣，合黃芩、黃連清中上焦氣分之熱，以達釜底抽薪、正本清源之功；配梔子既能自上達下通徹三焦、祛郁火，又能清心除煩；玫瑰花、郁金為血中之氣藥，入氣分能行氣解郁，合沉香可暢達氣機，使痰隨氣降，以遵治痰順氣之旨，入血分能涼血破瘀以防久病生瘀之變；酸棗仁瀉肝膽之熱以安神。全方相合，既具攻逐實熱頑痰之力，又有解郁安神之功，既清氣分，又涼血分，有升有降，使肝氣疏、痰熱祛、氣血調(diào)，心神得寧，夜寐自安。

2012-12-03）

單方驗法