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        補腎活血灌腸方治療婦科手術(shù)后慢性盆腔痛30例

        2013-01-24 23:39:01范紅燕指導(dǎo)老師高素云
        中國民間療法 2013年4期
        關(guān)鍵詞:腰骶下腹灌腸

        李 霞 范紅燕 指導(dǎo)老師:高素云

        (山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,太原 030013)

        補腎活血灌腸方治療婦科手術(shù)后慢性盆腔痛30例

        李 霞 范紅燕 指導(dǎo)老師:高素云

        (山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,太原 030013)

        慢性盆腔痛是指發(fā)生在盆腔范圍內(nèi)的慢性無周期性、反復(fù)發(fā)作超過6個月的疼痛癥狀[1]。Mara等[2]研究發(fā)現(xiàn)婦科慢性盆腔痛的患者中盆腔粘連者占22.3%,子宮內(nèi)膜異位癥者占22.4%,慢性盆腔炎性疾病者占17.7%,無明顯病理改變者占17.0%。某些患病的婦女還伴隨有社會心理問題,如抑郁、焦慮、鎮(zhèn)痛藥依賴或性紊亂。不同人群其發(fā)病原因不同,30歲以下的婦女22.8%由子宮內(nèi)膜異位癥引起;而30歲以上的婦女,盆腔粘連占病因的31.9%;有盆腔手術(shù)史者,盆腔粘連因素可高達46.2%。研究表明,盆腔手術(shù)后50%~80%的婦女發(fā)生盆腔粘連性疾?。?]。其疼痛特點為非周期性、慢性持續(xù)性鈍痛,嚴重影響著患者的生活質(zhì)量。

        西醫(yī)治療本病主要通過鎮(zhèn)痛藥物對癥止痛,配合使用腎上腺皮質(zhì)激素達到抗炎、消腫、減少粘連等作用,或采取各種神經(jīng)阻滯麻醉以緩解疼痛,同時結(jié)合心理學(xué)療法,甚至使用精神神經(jīng)藥物,癥狀嚴重持續(xù)不能緩解者則采取手術(shù)或放射性治療等方法。在臨床上,我們從中醫(yī)學(xué)的角度探索出一種有效的方法,現(xiàn)報道如下。

        一般資料

        所選30例病例來自2011年10月~2012年11月就診于我院婦科手術(shù)后慢性盆腔痛的患者,均為已婚婦女,年齡28~50歲,平均34歲;病程最短6個月,最長10年,平均28個月,6個月~1年者10例,1~5年者13例,5~10年者7例;有宮腔操作史13例,包括人工流產(chǎn)術(shù)、藥流不全清宮術(shù)、帶環(huán)及取環(huán)術(shù);有盆腔手術(shù)史17例,其中全子宮切除術(shù)6例,子宮次全切除術(shù)4例,子宮肌瘤剔除術(shù)2例,輸卵管切除術(shù)3例,卵巢良性腫瘤剝除術(shù)2例。

        診斷標準:西醫(yī)診斷標準參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》、《婦產(chǎn)科學(xué)》、《盆腔炎性疾病診治指南》(美國疾病與預(yù)防控制中心,2006年)相關(guān)內(nèi)容擬定。主要癥狀為反復(fù)下腹疼痛、盆底墜痛或伴腰骶痛、性感不快及深部性交痛、會陰部疼痛、痛經(jīng)、月經(jīng)量多、白帶增多。除疼痛外,還有白帶多、便秘、尿急、尿痛、頭暈、失眠及性情煩躁等其他癥狀。

        中醫(yī)診斷標準:參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2002年版)中“中藥新藥治療盆腔炎的臨床研究指導(dǎo)原則”、《中醫(yī)證候規(guī)范》以及《中醫(yī)婦科學(xué)》相關(guān)內(nèi)容擬定。腎虛血瘀證:主癥:①下腹綿綿作痛或刺痛。②腰骶酸痛。③帶下量多,色白質(zhì)清稀。次癥:①遇勞累下腹或腰骶酸痛加重。②頭暈耳鳴。③經(jīng)量多或少。④經(jīng)血色暗夾塊。⑤夜尿頻多。舌脈:舌質(zhì)淡暗或有瘀點瘀斑,苔白或膩,脈沉澀。以上主癥具備2項或以上,次癥具備2項或以上,結(jié)合舌脈,即可辨證為本證。

        納入標準:①符合婦科手術(shù)后慢性盆腔痛診斷標準者。②年齡20~45歲。③自愿參加。

        排除標準:①盆腔炎急性發(fā)作,或合并盆腔膿腫者。②年齡在20歲以下或45歲以上者。③排除經(jīng)檢查證實由婦科腫瘤、特異性陰道炎、急性宮頸炎、結(jié)核性盆腔炎等其他病引起相關(guān)癥狀者。④妊娠期、哺乳期婦女。⑤合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重疾患者。⑥無法合作者,如合并有神經(jīng)、精神疾患,或不愿合作者。⑦過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者。⑧近一個月內(nèi)曾采用同類藥物治療,致藥物療效難以判斷者。

        病例的剔除和脫落:①凡不符合各納入標準而被誤納入的病例,以及雖符合納入標準而納入后未曾用藥的病例,需予剔除。②參加者依從性差、未按規(guī)定用藥,或因個人原因或因藥物不良反應(yīng)不愿繼續(xù)接受治療,統(tǒng)計分析時應(yīng)結(jié)合實際情況處理,如發(fā)生不良反應(yīng)者應(yīng)計入不良反應(yīng)的統(tǒng)計;療程已完成1/2以上者,應(yīng)統(tǒng)計療效。

        治療方法

        本研究采用自身對照的方法,觀察符合納入標準的30例患者治療前與治療2周、4周后的癥狀,評分并記錄。

        補腎活血灌腸方組成:杜仲15g,續(xù)斷15g,丹參30g,赤芍15g,桃仁6g,乳香6g,沒藥6g,制香附10g,牛膝15g,當歸10g,川芎10g,雞血藤18g。水煎濃縮至100ml,溫度39℃~41℃。灌腸前囑病人排空大便,取左側(cè)臥位,用小枕抬高臀部10cm,肛管(為了減少患者的不適感,可使用一次性尿管)插入深度15~20cm,保留5h以上,從經(jīng)凈后開始用藥,每日1次。經(jīng)期停藥。功效:補腎活血,化瘀止痛。

        注意事項:①灌腸后患者若覺下腹部脹痛、腸鳴、腹瀉,或保留時間短者,可適當調(diào)整灌注藥物的速度和溫度。②插入肛管時手法應(yīng)輕柔,以免擦傷直腸黏膜。③如患者患有嚴重痔瘡,保留灌腸應(yīng)慎用。④經(jīng)期停用。

        治療結(jié)果

        療效判定標準:治愈:治療后下腹疼痛或/和腰骶疼痛消失。顯效:治療后下腹疼痛或/和腰骶疼痛明顯減輕。有效:治療后下腹疼痛或/和腰骶疼痛有所減輕。無效:治療后下腹疼痛或/和腰骶疼痛無減輕或有加重。

        結(jié)果:治愈3例,顯效9例,有效16例,無效2例,總有效率為93.33%。

        討論

        中醫(yī)學(xué)對慢性盆腔痛雖無詳細記載,但綜觀其證,可歸于中醫(yī)學(xué)婦人腹痛、帶下病、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、不孕、癥瘕等范疇。《素問·骨空論》曰:“任脈為病……女子帶下瘕聚?!敝赋隽吮静〔∥凰谥貫槿蚊}。腎藏精,主生殖,腎為沖任之本,婦人以血為本,氣血之根在于腎。手術(shù)損傷腎氣,腎的陰陽失調(diào)、氣血偏衰或他臟及腎,日久導(dǎo)致腎的功能低下,腎虛化生元氣不足,激發(fā)推動臟腑經(jīng)絡(luò)功能活動的原動力減弱,以致氣血運行不暢而成腎虛血瘀之證。陽氣虛不能推動血行,血行受阻,瘀血阻滯,不通則痛;氣能生血,氣虛血虧,不榮則痛。腎虛為本,瘀血阻滯為標,本虛標實、虛實夾雜為該病的重要病機特點。我們自擬補腎活血湯治療本病,在臨床上收到了較好的療效。

        1.補腎是治療本病的前提。中醫(yī)學(xué)認為,疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化和轉(zhuǎn)歸雖然錯綜復(fù)雜,但概括而言不外關(guān)系到人體本身的正氣和邪氣兩個方面?!端貑枴みz篇·刺法論》曰:“正氣存內(nèi),邪不可干。”只有在人體正氣相對虛弱,衛(wèi)外不固,抗邪無力的情況下,邪氣方能乘虛而入,導(dǎo)致人體陰陽失調(diào),臟腑功能紊亂,發(fā)生疾病,即“邪之所湊,其氣必虛”。由于婦科手術(shù)后患者體質(zhì)虛弱,病邪遷延,氣血耗傷,盆腔炎癥反復(fù)發(fā)作,腎為先天之本,腎虛無力抗邪而發(fā)病。根據(jù)中醫(yī)“治病求本”的基本原則,補腎為該病的重要治療原則。方中杜仲、續(xù)斷性味甘、溫,均歸肝腎經(jīng),有補肝腎、強筋骨之功,治療腎虛腰痛;牛膝苦、甘、酸、辛,亦歸肝腎經(jīng),活血通經(jīng),補肝腎,強筋骨,引血下行,與杜仲、續(xù)斷相伍,尤以治療術(shù)后腰痛為著。

        2.活血化瘀是治療本病的關(guān)鍵。《素問·痹論》有曰:“病久入深,營衛(wèi)之行澀,經(jīng)絡(luò)時疏故不通?!贝思淳貌】芍吗龅睦碚摐Y源。至清代,葉天士明確指出:“初為氣結(jié)在經(jīng),久則血傷入絡(luò)”。在該病的發(fā)病過程中,瘀血阻滯沖任為其根本病機,故消除沖任胞脈氣血瘀滯是治療本病所必須始終遵循的基本法則。方中丹參苦、微寒,活血調(diào)經(jīng),祛瘀止痛,涼血消癰,除煩安神,內(nèi)達臟腑而化瘀滯,本品善能通行血脈,祛瘀止痛,《本草綱目》謂其“能破宿血,補新血”,現(xiàn)代研究其具有抗炎、抗過敏作用;赤芍長于活血化瘀止痛,涼血消腫;桃仁苦、甘、平,活血祛瘀,潤腸通便,具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗菌、抗過敏作用;乳香、沒藥相伍,加強活血止痛之功,《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》曰“二藥并用,為宣通臟腑、流通經(jīng)絡(luò)之要藥”;香附微苦能降,微甘能和,善于疏肝解郁、止痛調(diào)經(jīng),《本草綱目》稱其“乃氣病之總司,女科之主帥也”;當歸、川芎配伍補血活血止痛之力強,有通達氣血功效,可治腹部諸痛;雞血藤,苦而不燥,溫而不烈,行血散瘀,調(diào)經(jīng)止痛,性質(zhì)和緩,又兼補血、舒筋活絡(luò),歸肝、腎經(jīng)?!侗静菥V目拾遺》稱:“其藤最活血,暖腰膝,已風(fēng)癱。”《現(xiàn)代實用中藥》稱其:“為強壯性之補血藥,有活血鎮(zhèn)痛之效。”藥理研究表明,以上藥物均有一定的抗炎、鎮(zhèn)痛作用。

        3.中草藥灌腸可經(jīng)直腸直接吸收,很快在盆腔彌散,使藥物直達病所,又可在一定時間維持局部炎癥用藥的有效濃度,達到改善微循環(huán)、消炎鎮(zhèn)痛、防止組織粘連的目的。

        另外,對于手術(shù)后患者,心理治療作為其輔助治療方法,能夠提高藥物治療的效果。該病由于病程長、反復(fù)發(fā)作,久治不愈,甚至引起不孕,導(dǎo)致患者心理負擔(dān)較重,常常有抑郁、煩躁、焦慮、失眠等表現(xiàn),嚴重影響疾病的康復(fù)。情志變化往往可引起氣分病變,氣為血之母,繼之可引起血分病變,使氣血不和,進一步加重病情。因此,針對其易復(fù)發(fā)、病程纏綿等特點,加強預(yù)防與調(diào)攝,體現(xiàn)“治未病”的思想,囑患者堅持個人衛(wèi)生保健,積極鍛煉身體,增強體質(zhì),解除思想顧慮,正確認識疾病,增強治療的信心,對疾病的康復(fù)起到事半功倍的作用。

        [1]Tettambel MA.Using integrative therapies to treat women with chronic pelvic pain[J].J Am Osteopath Assoc,2007,107(10suppl 6):17-20.

        [2]Mara M,F(xiàn)ucikova Z,Kuzel D,et al.Laparoscopy in chronic pelvic paina retrospective clinical study.Ceska Gynekol,2002,67(1):38-46.

        [3]陳百成,張靜.慢性盆腔疼痛[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:213-214.

        2012-12-21)

        單方驗法

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