王福利 王新宙 林翠玉

2.山東省煙臺市萊陽中心醫(yī)院

1.山東省萊陽衛(wèi)生學(xué)校，265200

運用特定穴治療排尿功能障礙

王福利1王新宙1林翠玉2

2.山東省煙臺市萊陽中心醫(yī)院

1.山東省萊陽衛(wèi)生學(xué)校，265200

特定穴是經(jīng)脈之氣出入、離合、轉(zhuǎn)輸?shù)臉屑~，是十四經(jīng)穴中具有某種特殊治療作用的腧穴，也是臨床應(yīng)用最普遍、最廣泛的腧穴。由于這類腧穴的分布和作用不同，故各有不同的含義和名稱。例如五腧穴的井、滎、輸、經(jīng)、合；具有直接調(diào)理臟腑氣血、扶助臟腑正氣、祛除臟腑邪氣治療特點的俞募穴；具有調(diào)理、宣發(fā)原氣功能，能調(diào)和內(nèi)外、宣導(dǎo)上下、加強臟腑氣化功能的原穴；具有既能治療本經(jīng)及本經(jīng)所屬臟腑病癥，又能治療相交各經(jīng)及其所屬臟腑病癥的交會穴；而絡(luò)穴是聯(lián)絡(luò)表里經(jīng)脈的紐帶、樞紐、聯(lián)絡(luò)點。特定穴因其特殊的功能被廣泛地應(yīng)用于臨床。筆者運用特定穴治療排尿功能障礙，臨床效果滿意。

糖尿病性尿潴留

患者，女，50歲，1995年11月初診?；继悄虿?1年，于20d前出現(xiàn)尿急，尿頻，尿痛，伴排尿量少，經(jīng)治療效不顯，來診。述現(xiàn)癥小便滴瀝，尿痛，小腹脹痛，納呆，伴惡心，神疲乏力，四肢麻木。診見面色白，雙瞼浮腫，小腹膨隆。舌質(zhì)淡紅少苔而潤，脈沉細(xì)而弱。辨證為氣血虧虛，腎氣不足，下元虛冷，氣化不利。治宜調(diào)補氣血，補益腎氣，壯腎陽，暖下元，助氣化，通水道。取穴：中極、水道（雙）、關(guān)元、神闕（單灸不針）、足三里（雙）、三陰交（雙）。針刺后留針50～60min，行針5次。第1次針刺前因膀胱極度充盈先行導(dǎo)尿1次，以免刺傷膀胱。經(jīng)上述治療2次排尿量增加，但尚需按摩腹部以助排尿。繼續(xù)治療3次，排尿通暢，尿潴留癥除。

直腸癌根治術(shù)后尿失禁

患者，男，39歲，于1983年3月因腹瀉半年來院就診。鋇灌腸X線檢查報告為直腸癌。于4月3日行直腸癌根治術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)直腸上端腫瘤漿肌層浸潤與膀胱后壁粘連。術(shù)后出現(xiàn)尿潴留，給予持續(xù)導(dǎo)尿8d，拔出尿管后仍無尿意，排尿困難，按壓下腹部后可排出尿液，于術(shù)后20d出現(xiàn)尿失禁，口服西藥無效，繼服中藥罔效，于8月25日來診?；颊咦允雠拍虿荒茏灾?，滴瀝頻頻，所著之褲終日濡濕，羞于與人共處，夜間則被褥皆濕。檢查：中年男性，形體消瘦，精神不振，面色淡而無華，毛發(fā)干枯而無光澤，四肢活動自如，陰部潮濕，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈沉細(xì)。辨證：下元虧虛，膀胱失約。取穴：①膀胱俞（雙）、氣海。②三陰交（雙）、關(guān)元。③腎俞（雙）、中極。給予維生素B1、B12穴位注射，3組穴位交替使用，每日1組，10次為1個療程，休息3d，共治3個療程，患者面色紅潤，形體健壯，尿失禁痊愈。

腦外傷后遺尿頻

患者，男，28歲。1987年9月因勞動中不慎從五樓墜落，昏迷，來院保守治療。經(jīng)外科治療12d后蘇醒，脫離生命危險，右上肢骨折痊愈后轉(zhuǎn)入中醫(yī)科時患者小便頻數(shù)，無尿痛，每晝夜排尿20余次。檢查：患者邏輯思維差，計算力尚可，言語清晰，右眼視力消失，右肘關(guān)節(jié)活動受限，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉澀。尿常規(guī)檢查無異常。辨證為腦絡(luò)損傷，髓海失養(yǎng)，經(jīng)氣不利，腎氣不足。治宜疏經(jīng)活絡(luò)，培補下元，約束膀胱。取穴：關(guān)元、氣海、足三里（雙）、三陰交（雙）。針刺治療留針40min，留針時在所針穴位上施以艾灸，每穴7min。每日1次，10次為1個療程。治療1個療程后，排尿次數(shù)減少至10次左右，夜尿明顯減少，每晚排尿2～3次。繼續(xù)以上治療，加取膀胱俞（雙）、腎俞（雙）。俞募穴交替應(yīng)用，針灸1個療程，排尿正常，夜間安眠。

體會

以上3個病例，糖尿病性尿潴留乃因消渴日久，陰損及陽，腎陽不足，膀胱失于溫煦，氣化無權(quán)，開合失司，水道不通所致。直腸癌根治術(shù)患者則因邪毒內(nèi)瘀，致正氣漸耗，腹瀉半年余則氣血生化之源不足，手術(shù)治療則損傷脈絡(luò)，戧伐氣血致真氣不足，腎陽虧虛，氣化不利，開關(guān)失司，膀胱失約，而見初為尿閉繼為尿失禁之癥。腦外傷則髓海受損，元神失養(yǎng)，經(jīng)氣不利。腎主骨生髓，腦為髓海，髓海受損，腎氣不足，下元虧虛，膀胱失約，而見尿頻。以上3例病人病因各異，病機(jī)相近。皆因外傷、久病、手術(shù)導(dǎo)致腎氣不足、開關(guān)不利而見諸癥。其治療采取針刺治療，均以取特定穴位為主。關(guān)元穴系小腸募穴，為足三陰經(jīng)與任脈交會穴，又為三焦之氣所生之處，為培腎固本、補益元氣之要穴；中極為三陰經(jīng)、任脈交會穴，膀胱募穴，補腎氣，通利膀胱，清利濕熱；氣海為肓之原穴，為生氣之海，是先天元氣聚會之處，穴名取意于元氣之海，具有調(diào)補下焦氣機(jī)之功，又可補氣升陽，既可補益腎氣又可通調(diào)水道；三陰交為三陰經(jīng)之會，可調(diào)理任脈、三陰經(jīng)經(jīng)氣，能補益腎氣，補脾胃，助運化，通經(jīng)絡(luò)，調(diào)氣血；足三里為胃經(jīng)合穴，又為胃腑之下合穴，能健脾和胃，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)氣血，扶正祛邪，與三陰交相配調(diào)和氣血，強壯身體以固本。

筆者治療排尿功能障礙所選用穴位有俞穴、募穴、合穴、下合穴、交會穴、原穴，皆為特定穴。臨床配穴有俞募配穴，也有募穴交會穴相伍，針一穴而調(diào)數(shù)經(jīng)經(jīng)氣，又能調(diào)諸經(jīng)所屬臟腑功能，真可謂事半功倍。

2012-11-19）