楊宏慧

云南省玉溪市峨山彝族自治縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科，云南 峨山 653200

中西醫(yī)結(jié)合治療2：1心房撲動(dòng)的臨床體會(huì)

楊宏慧

云南省玉溪市峨山彝族自治縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科，云南 峨山 653200

2：1心房撲動(dòng)系心房撲動(dòng)最典型、最常見(jiàn)的傳導(dǎo)方式。血流動(dòng)力學(xué)可明顯受累。中醫(yī)對(duì)這類(lèi)病癥成因的認(rèn)識(shí)，此證為少陽(yáng)病，系肝脾之氣橫逆，胃氣上沖而至。單純看起效快慢，中醫(yī)中藥的作用不如西醫(yī)明顯，但中藥對(duì)此病的根治有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，而且相對(duì)經(jīng)濟(jì)、安全、副作用小。因此，在治療中怎樣發(fā)揮中醫(yī)中藥的長(zhǎng)處，結(jié)合西醫(yī)起效快捷，作用環(huán)節(jié)明確的特點(diǎn)，充分體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)，造?；颊撸墙窈蟀l(fā)展的方向。

2：1心房撲動(dòng)；病因病機(jī)；中西醫(yī)結(jié)合；臨床療效

2：1 心房撲動(dòng)可引起心悸、胸悶、呼吸困難、頭暈等癥，有時(shí)可致心前區(qū)疼痛，原有器質(zhì)性心臟病患者易誘發(fā)心力衰竭。由于房撲時(shí)控制心室率相對(duì)于房顫比較困難，而且心室率在150bpm左右，對(duì)于有心功能不全者，很容易導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)的惡化。

1 病因和發(fā)病機(jī)制

最常見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病，以二尖瓣狹窄或左心房增大伴心力衰竭者最為多見(jiàn)。其次是冠心病心肌硬化型［1］。此外，也可見(jiàn)于心肌病、心肌炎、高血壓性心臟病、慢性肺源心臟病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房間隔缺損等。目前認(rèn)為系心房?jī)?nèi)環(huán)形折返機(jī)制所致。

2 診斷

2：1 房撲有波形、振幅、時(shí)間、傳導(dǎo)比例均相同，F(xiàn)－R間期及R－R間期均相等，F(xiàn)－R間期延長(zhǎng)而固定6個(gè)特點(diǎn)［2］。表現(xiàn)為兩個(gè)F波中的一個(gè)F波出現(xiàn)在收縮早期或中期。偶爾也可出現(xiàn)在舒張晚期而致F－R間期太短，故F波因房室交界區(qū)處于絕對(duì)不應(yīng)期，受到絕對(duì)干擾而未能下傳。另一個(gè)F波在收縮晚期或舒張期出現(xiàn)，故能下傳產(chǎn)生室上性QRS波群，F(xiàn)－R間期固定，F(xiàn)－R間期延長(zhǎng)。一般為0.26～0.45s。

3 臨床表現(xiàn)特點(diǎn)

2：1 房撲血流動(dòng)力學(xué)可明顯受累，患者可出現(xiàn)心悸、胸悶、眩暈、精神不安、恐懼、呼吸困難等，并可誘發(fā)心絞痛或腦動(dòng)脈供血不足，特別是老年患者。尤其是在初發(fā)時(shí)以及原有心臟病較嚴(yán)重者心室率增快更明顯，并可誘發(fā)或加重心力衰竭。

4 中醫(yī)對(duì)2：1心房撲動(dòng)的認(rèn)識(shí)

2：1 心房撲動(dòng)符合祖國(guó)醫(yī)學(xué)的心悸、怔忡，心悸怔忡較驚悸為重，驚悸由外因引起，受驚而發(fā)病，癥輕淺暫，心悸怔忡則外無(wú)所驚，自覺(jué)心中惕惕，稍勞即發(fā)，其發(fā)病原因雖有心氣衰弱，心血不足，陰虛火旺，陽(yáng)氣衰弱，以及瘀血痰火，氣郁等。但以怒氣傷肝、驚氣入膽，勞累傷脾，肝脾不足，氣血衰少，心失所養(yǎng)，肝脾之氣橫逆，胃氣上沖而至［3］。致病因素雖有不同，然均與沖脈有關(guān)，且沖為血海，如《素問(wèn)·骨空論》就有“沖脈為病，逆氣里急”。驚怒火動(dòng)則血?dú)饽鎭y上沖心脈而心悸怔忡，惕惕不安。故以分解少陽(yáng)，通陽(yáng)利水化瘀以防沖逆，鎮(zhèn)納心神可以取得較好的效果。

本病處方以大柴胡湯、桂枝茯苓丸兩方加減化裁組成。大柴胡湯分解少陽(yáng)、善理胸脅。桂枝茯苓丸通陽(yáng)利水化瘀，以防沖逆，加甘松、琥珀、酒炒常山、老茶樹(shù)根、朱砂、厚樸、燕尾草、茴心草鎮(zhèn)納心神。

5 2：1心房撲動(dòng)的中西醫(yī)結(jié)合防治

5.1 西醫(yī)防治 2：1心房撲動(dòng)的治療主要有：減慢心室率，終止發(fā)作，維持治療，采用導(dǎo)管射頻消融術(shù)或外科手術(shù)可達(dá)根治目的［2］。

5.2 發(fā)揮中醫(yī)中藥對(duì)2：1房撲的干預(yù)作用中醫(yī)治療此病，遵循辨病與辨證相結(jié)合的原則，其治療法則大體有：分解少陽(yáng)，通陽(yáng)利水化瘀以防沖逆，鎮(zhèn)納心神，標(biāo)本兼顧同治。治療目標(biāo)是減少發(fā)作頻率，進(jìn)而達(dá)到根治。

6 臨床案例

病例1：王某，男，57歲，退休。初診：2006年4月12日。因心悸、胸悶、眩暈、精神不安、恐懼、呼吸困難送我院內(nèi)二科搶救，心電圖示：2：1窄QRS波房撲，室率180次／分，立即予胺碘酮針150mg＋5%GS20m l靜推，之后予胺碘酮針600mg＋5%GS44ml以5ml／h微泵。24小時(shí)后轉(zhuǎn)為竇性心律。自2004年9月起上述癥狀反復(fù)發(fā)作?；颊呱杏行貝?、眩暈之象，脈象細(xì)弦，舌質(zhì)淡，苔薄白。少陽(yáng)病，癥系怒氣傷肝，驚氣入膽，勞累傷脾，肝脾不足，氣血衰少，心失所養(yǎng)，肝脾之氣橫逆，胃氣上沖而致。治宜分解少陽(yáng)，通陽(yáng)利水化瘀以防沖逆，鎮(zhèn)納心神。方用：柴胡7g，黃芩10g，半夏7g（先煎），大黃5g，桂枝10g，茯苓10g，桃仁10g，甘松10g，酒炒常山5g，厚樸10g，老茶樹(shù)根30g，燕尾草15g，茴心草15g，琥珀3g（分沖），朱砂1g（分沖）。用法：每日1劑，冷水煎450m l，分三次溫服。上方先服七劑，胸悶、眩暈等癥改善，繼續(xù)又服二十劑，病未復(fù)發(fā)，癥狀消失。隨訪3年，房撲未曾復(fù)發(fā)，Holter記錄偶發(fā)室早，房撲獲得“根治”。

病例2：巴某，女，56歲，農(nóng)民。初診：2007年3月16日。因心悸、胸悶、眩暈、精神不安、恐懼、呼吸困難送我院內(nèi)二科搶救，心電圖示：2：1窄QRS波房撲，室率170次／分，立即予胺碘酮針150mg＋5%GS20ml靜推，之后予胺碘酮針600mg＋5%GS44m l以5m l／h微泵。10小時(shí)后轉(zhuǎn)為竇性心律。自2005年2月起上述癥狀反復(fù)發(fā)作?；颊呱杏行貝?、眩暈之象，脈象細(xì)弦，舌質(zhì)淡，苔薄白。少陽(yáng)病，證、治法、用方同前。上方先服七劑，胸悶、眩暈等癥改善，繼續(xù)又服二十劑，病未復(fù)發(fā)，癥狀消失。隨訪3年，房撲未曾復(fù)發(fā)，Holter記錄偶發(fā)房早、室早，房撲獲得“根治”。

病例3：穆某，女，61歲，農(nóng)民。胺碘酮過(guò)敏。初診：2008年5月8日。因心悸、胸悶、眩暈、精神不安、恐懼、呼吸困難送我院內(nèi)二科搶救，心電圖示：2：1窄QRS波房撲，室率180次／分，立即予維拉帕米針5mg＋0.9% NS10m l靜推，室率轉(zhuǎn)為3：1、4：1房撲，10小時(shí)后轉(zhuǎn)為竇性心律。自2007年8月起上述癥狀反復(fù)發(fā)作。患者尚有胸悶、眩暈之象，脈象細(xì)弦，舌質(zhì)淡，苔薄白。少陽(yáng)病，證、治法、用方同前。上方先服七劑，胸悶、眩暈等癥改善，繼續(xù)又服二十劑，病未復(fù)發(fā)，癥狀消失。隨訪3年，房撲未曾復(fù)發(fā)，Holter記錄偶發(fā)房早、室早，房撲獲得“根治”。

病例4：沐某，女，53歲，退休。初診：2008年11月20日。因心悸、胸悶、眩暈、精神不安、恐懼、呼吸困難送我院內(nèi)二科搶救，心電圖示：2：1窄QRS波房撲，室率180次／分，立即予胺碘酮針150mg＋5%GS20m l靜推，之后予胺碘酮針600mg＋5%GS44m l以5m l／h微泵。48小時(shí)后轉(zhuǎn)為竇性心律。自2007年2月起上述癥狀反復(fù)發(fā)作?；颊呱杏行貝灐⒀炛?，脈象細(xì)弦，舌質(zhì)淡，苔薄白。證、治法、用方同前。上方先服七劑，胸悶、眩暈等癥改善，繼續(xù)又服二十劑，病未復(fù)發(fā)，癥狀消失。隨訪3年，房撲未曾復(fù)發(fā)，Holter記錄偶發(fā)房早、室早，房撲獲得“根治”。

病例5：方某，男，71歲，農(nóng)民。初診：2009年6月15日。因心悸、胸悶、眩暈、精神不安、恐懼、呼吸困難送我院內(nèi)二科搶救，心電圖示：2：1窄QRS波房撲，室率190次／分，立即予普羅帕酮70mg＋0.9%NS20ml靜推，共用普羅帕酮210mg，無(wú)效。改為維拉帕米針5mg＋0.9% NS10m l靜推，室率轉(zhuǎn)為3：1、4：1房撲，反復(fù)2：1房撲，共用維拉帕米30mg。72小時(shí)后轉(zhuǎn)為竇性心律。自2007年3月起上述癥狀反復(fù)發(fā)作?；颊呱杏行貝灐⒀炛?，脈象細(xì)弦，舌質(zhì)淡，苔薄白。證、治法、用方同前。上方先服七劑，胸悶、眩暈等癥改善，繼續(xù)又服二十劑，病未復(fù)發(fā)，癥狀消失。隨訪3年，房撲未曾復(fù)發(fā)，Holter記錄偶發(fā)房早、室早，房撲獲得“根治”。

總之，2：1心房撲動(dòng)作為一種嚴(yán)重的心律失常，自發(fā)現(xiàn)以來(lái)一直是人們研究的重要課題。在病變的早期階段進(jìn)行干預(yù)可以收到明顯效果。單純看起效快慢，中醫(yī)中藥的作用不如西醫(yī)明顯，但中藥對(duì)2：1心房撲動(dòng)的根治有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，且副作用較胺碘酮小。

［1］李兆申.內(nèi)科學(xué)理論與技術(shù)新進(jìn)展［M］.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2001：110－118.

［2］Michael H.Crawford著，張代富主譯，胡大一主審.現(xiàn)代心臟病診斷與治療［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：215－217.

［3］董建華.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)—心悸［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1984：103－107.

R547.7＋5

A

1007－8517（2013）21－0118－02

2013.10.02）

楊宏慧（1964－），男，副主任醫(yī)師。