王記平

（山西臨汾汾西縣人民醫(yī)院，山西 臨汾 031500）

胎心監(jiān)護(hù)在產(chǎn)程中的應(yīng)用體會(huì)

王記平

（山西臨汾汾西縣人民醫(yī)院，山西 臨汾 031500）

目的探討全程監(jiān)護(hù)（從宮口開大2cm到胎兒娩出）在產(chǎn)程中的應(yīng)用能提高新生兒評(píng)分，減少產(chǎn)傷，從而提高優(yōu)生優(yōu)育。方法選擇本院收治的單胎孕產(chǎn)婦247例行全程監(jiān)護(hù)。結(jié)果247例孕產(chǎn)婦中新生兒按Apgar評(píng)分法：1min評(píng)分高于7分者為234例，占分娩總數(shù)的95%，4～6分者為11例，占分娩總數(shù)的4%，3分以下為2例，占分娩總數(shù)的1%，無(wú)1例新生兒死亡，窒息新生兒經(jīng)積極治療均康復(fù)出院。結(jié)論對(duì)部分孕產(chǎn)婦實(shí)行全程胎心監(jiān)護(hù)，能早期發(fā)現(xiàn)胎兒異常，使胎兒尚未遭受不可逆性損傷時(shí)，采取有效的急救措施，及時(shí)處理產(chǎn)程，娩出盡可能高分的新生兒，以期實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育。

胎心監(jiān)護(hù)；產(chǎn)程處理；胎兒窘迫

優(yōu)生的目的在于提高出生人口的質(zhì)量，防止不良素質(zhì)人口的出生，影響出生人口質(zhì)量的因素很多，據(jù)統(tǒng)計(jì)圍生期原因占70%～80%[1,2]，在圍生期因素中主要為胎兒急慢性缺氧，特別是分娩過(guò)程中的缺氧影響，其發(fā)病率為2.7%～38.5%[3]，這種缺氧可導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞和大腦皮質(zhì)損傷，若能幸存，部分腦組織壞死或液化，形成腦室周圍與基底神經(jīng)節(jié)的腦穿通畸形，日后出現(xiàn)各種錐體外運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損害的癥狀，如運(yùn)動(dòng)失調(diào)和智力障礙，實(shí)施全程胎心監(jiān)護(hù)，能早期發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，采取有效的急救措施，及時(shí)處理產(chǎn)程，分娩出可能高分的新生兒，以期實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2008年7月到2012年7月共計(jì)247例單胎孕產(chǎn)婦（高危妊娠、孕期有胎心監(jiān)護(hù)不良記錄者、早產(chǎn)、滴注縮宮素者、妊娠合并者）行全程胎心監(jiān)護(hù)。

1.2 方法

1.2.1 熟悉胎心監(jiān)護(hù)儀的操作流程，愛護(hù)儀器，注意保養(yǎng)儀器，輕拿輕放。

1.2.2 胎心監(jiān)護(hù)必須取得孕產(chǎn)婦的全力合作，使其參加到監(jiān)護(hù)中去，為此應(yīng)首先向被監(jiān)護(hù)者耐心說(shuō)明，現(xiàn)在是進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)以及進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)的重要性，通過(guò)解釋，使孕產(chǎn)婦明白胎心監(jiān)護(hù)是了解子宮收縮情況及胎兒安危的，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒對(duì)宮縮的耐受情況，使之自然接受或主動(dòng)要求進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。為取得孕產(chǎn)婦的信任，執(zhí)行監(jiān)護(hù)前后應(yīng)對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，對(duì)宮縮的情況進(jìn)行說(shuō)明，簡(jiǎn)單講解分娩的過(guò)程，使之信任我們配合我們，調(diào)動(dòng)孕產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性。

1.2.3 監(jiān)護(hù)前應(yīng)囑排空膀胱，采取半臥位，解開腰帶，暴露腹部，適當(dāng)變換體位，隨時(shí)關(guān)照孕產(chǎn)婦，將胎心和宮縮探頭放好后和孕產(chǎn)婦交流，分散孕產(chǎn)婦注意力，減輕緊張情緒，當(dāng)宮縮曲線上升時(shí)說(shuō)“肚子開始疼了吧？”當(dāng)宮縮曲線下降時(shí)說(shuō)“宮縮過(guò)去了，肚子不疼了吧”取得信任，在宮縮間歇充分進(jìn)食和休息，以保存體能。

1.2.4 監(jiān)護(hù)中的護(hù)理，做好各種記錄，如開始時(shí)間，中斷監(jiān)護(hù)記錄的原因和時(shí)間長(zhǎng)短，監(jiān)護(hù)中檢查產(chǎn)程進(jìn)展及處理的記錄，結(jié)束記錄為科學(xué)處理產(chǎn)程做準(zhǔn)備，為保證胎心探頭長(zhǎng)時(shí)間保持良好的捕捉效果，如有問(wèn)題及時(shí)調(diào)整和處理。

1.2.5 及時(shí)治療胎兒窘迫

①改變母親體位，發(fā)現(xiàn)不良監(jiān)護(hù)圖型時(shí)，尤其出現(xiàn)嚴(yán)重的變化減速時(shí)，首先應(yīng)讓孕產(chǎn)婦改變體位，其方法是將仰臥位改為左側(cè)臥位，如為左側(cè)臥位則該為右側(cè)臥位，如胎心仍不見好轉(zhuǎn)則10min改變一次體位，以解除仰臥位低血壓綜合癥，解除胎兒自體對(duì)胎盤或臍帶的壓迫，使胎兒循環(huán)動(dòng)態(tài)改善。②給母體吸氧、增加血氧濃度，從而使胎兒氧供改善，一般宜采取間斷吸氧，即持續(xù)吸氧30～60min后暫停5min。③緩解子宮收縮，子宮收縮，特別是過(guò)強(qiáng)子宮收縮，可導(dǎo)致子宮胎盤循環(huán)障礙，是造成胎兒窘迫的一個(gè)重要因素，如正在滴注縮宮素應(yīng)立即停止，另外可吸入β-受體興奮藥如舒喘靈噴霧，如果是痙攣性子宮收縮，還可用杜冷丁100mg肌內(nèi)注射，以緩解宮縮。④給母體補(bǔ)充液體，足夠的液體供應(yīng)可以改善母體的代謝環(huán)境及血液循環(huán)狀態(tài)，保證子宮胎盤循環(huán)，促進(jìn)胎盤營(yíng)養(yǎng)供給及氣體交換，對(duì)母兒均十分重要，產(chǎn)婦有口臭或口唇干裂是補(bǔ)液的征象，可用5%的葡萄糖、維生素C、維生素B6、50%的葡萄糖液，或根據(jù)脫水情況補(bǔ)充適量的葡萄糖生理鹽水，同時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦多進(jìn)高糖高蛋白飲食。⑤給母體緩沖劑，補(bǔ)充適當(dāng)?shù)木彌_劑可改善母兒酸中毒情況，尤其是產(chǎn)程延長(zhǎng)，母體脫水或胎兒窘迫嚴(yán)重者更加重要，可采用5%的碳酸氫鈉20～40mL靜脈緩慢推助，如需要可在60min后重復(fù)使用一次。⑥娩出胎兒，一般情況下，若經(jīng)過(guò)必要的處理后，不良監(jiān)護(hù)圖型消失，則結(jié)合產(chǎn)程進(jìn)展可考慮經(jīng)陰道分娩，若急救措施30min以上不見圖型好轉(zhuǎn)，則考慮剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。產(chǎn)程是千變?nèi)f化的，沒有固定的模式，只有充分考慮胎兒耐受宮縮的能力和產(chǎn)程的進(jìn)展順利與否，綜合考慮，權(quán)衡利弊，合理處理產(chǎn)程，爭(zhēng)取娩出高分新生兒。⑦做好新生兒窒息復(fù)蘇前的準(zhǔn)備工作，例如清理呼吸道可用的新生兒喉鏡，吸黏液的吸管，保溫條件及必要的藥品人員等。

2 結(jié) 果

247例孕產(chǎn)婦中分娩的新生兒7～10分者為234例，占分娩總數(shù)的95%，4～6分者為11例，占分娩總數(shù)的4%，3分以下為2例，占分娩總數(shù)的1%，無(wú)一例新生兒死亡，窒息新生兒經(jīng)積極治療均康復(fù)出院。

3 討 論

導(dǎo)致胎兒窘迫的原因有母體血液含氧量不足，母體間血氧運(yùn)輸及交換障礙，胎兒自身因素異常，急性胎兒窘迫主要發(fā)生在分娩期，多因臍帶異常，前置胎盤，胎盤早剝，宮縮過(guò)強(qiáng)，產(chǎn)程延長(zhǎng)及休克等引起，胎心率變化是急性胎兒窘迫的重要征象，行全程胎心監(jiān)護(hù)，能保證胎心率異常情況不被遺漏，早期發(fā)現(xiàn)胎兒異常，使胎兒尚未遭受不可逆性損傷時(shí)，采取有效急救措施，通過(guò)綜合評(píng)價(jià)胎兒儲(chǔ)備情況和產(chǎn)程進(jìn)展和產(chǎn)婦的一般情況而制定分娩方式，使胎兒脫離不利的生存環(huán)境，及時(shí)娩出盡可能好的新生兒，以期實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育。

總之，選擇性的在產(chǎn)程中實(shí)行全程監(jiān)護(hù)，能早期發(fā)現(xiàn)胎兒異常，及時(shí)處理產(chǎn)程，盡可能的降低重度窒息兒的娩出，提高出生人口的質(zhì)量，是一種科學(xué)的工作方法。

[1] 薛幸東.兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:117.

[2] 程志厚,蔣潼風(fēng).胎心率及其監(jiān)護(hù)[M].北京:北京出版社,1988:12.

[3] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民出版社,1980:135.

R714.43

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1671-8194（2013）11-0084-02