劉 敏

（資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院手術(shù)部，四川 資陽(yáng) 641300）

鼻內(nèi)鏡手術(shù)的護(hù)理配合體會(huì)

劉 敏

（資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院手術(shù)部，四川 資陽(yáng) 641300）

鼻內(nèi)鏡；手術(shù)；護(hù)理；體會(huì)

鼻內(nèi)鏡手術(shù)，損傷小、術(shù)中視野清晰，因而病變清除較徹底，較傳統(tǒng)的鼻部手術(shù)具有術(shù)后復(fù)發(fā)率低、治療效果好等優(yōu)點(diǎn)。隨著被廣泛應(yīng)用，對(duì)術(shù)中護(hù)理也提出了更高的要求。我院2011年6月至2012年6月成功實(shí)施了功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)，在其整個(gè)手術(shù)過(guò)程中加強(qiáng)了護(hù)理工作，為確保手術(shù)的成功、有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)揮了積極的作用，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院自2011年1月至2012年12月施行50例鼻內(nèi)鏡手術(shù)，男33例，女17例；年齡16～52歲，平均33歲；其中，鼻中隔偏曲16例，鼻息肉8例，鼻中隔偏曲合并鼻息肉15例，鼻竇炎11例；雙側(cè)手術(shù)治療23例，單側(cè)27例；病程6個(gè)月～12年。

1.2 治療方法

用2%利多卡因于手術(shù)實(shí)施部黏膜下行局麻浸潤(rùn)麻醉，按meseerklingcr術(shù)式的基本步驟，依次切除鉤突、開(kāi)放前篩竇、開(kāi)放上頜竇、開(kāi)放和切除后組篩竇、開(kāi)放額竇、開(kāi)放蝶竇。伴中鼻甲增生息肉樣變或息肉形成者作中鼻甲部分切除，伴鼻中隔偏曲者行鼻中隔矯正術(shù)，術(shù)腔用明膠海綿加凡士林紗條填塞。22例均在鼻內(nèi)鏡下行鼻息肉摘除術(shù)。

1.3 治療結(jié)果

術(shù)后隨訪3個(gè)月，治愈48例（96%），好轉(zhuǎn)2例（4%）。頭痛癥狀改善，鼻腔通氣功能良好。手術(shù)療效按照內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]。

2 手術(shù)室護(hù)士配合

2.1 術(shù)前器械準(zhǔn)備

我院鼻內(nèi)鏡手術(shù)器械采用德國(guó)產(chǎn)wolf牌鼻竇內(nèi)鏡及德國(guó)產(chǎn)膽道鏡顯像系統(tǒng)、上海晶杰醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的鼻切割器、0°、30°、70°冷光源顯微鏡及導(dǎo)線、高速組織打磨鉆及其手柄、兩個(gè)負(fù)壓吸引管路，采用甲醛熏消滅菌的方法，消毒時(shí)間為30min。鼻內(nèi)鏡手術(shù)包的準(zhǔn)備：在普通手術(shù)包中加大鑷子罐一個(gè)，大方紗三塊，行高壓蒸氣滅菌。鼻內(nèi)鏡手術(shù)器械為較精細(xì)、貴重的器械，不宜高壓滅菌，可置于器械消毒液中浸泡30min進(jìn)行消毒。

2.2 術(shù)前心理護(hù)理

患者常見(jiàn)的心理問(wèn)題是焦慮、恐懼等，多表現(xiàn)為食欲減退及失眠等，緊張的精神狀態(tài)可導(dǎo)致機(jī)體免疫力降低?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后巡回護(hù)士應(yīng)主動(dòng)、熱情與患者交談，消除陌生感，向患者耐心介紹手術(shù)目的地、注意事項(xiàng)、麻醉方式、可能出現(xiàn)的意外情況等，使其全面了解手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)。以打消患者的顧慮、恐懼心理，保持良好的心態(tài)，主動(dòng)配合手術(shù)治療。

2.3 術(shù)中護(hù)士配合

①準(zhǔn)備好1%的卡因腎上腺素棉條以填塞鼻腔用。②準(zhǔn)備好一個(gè)20mL注射器及特制的細(xì)鋼絲通條，以清除阻塞吸引管的組織碎屑。③準(zhǔn)備1～2塊兒浸有碘伏的棉塊，以清潔顯微鏡頭。④準(zhǔn)備2條膨脹棉條并涂以金霉素軟膏，一應(yīng)系有手術(shù)絲線，作為標(biāo)記，以備術(shù)后填塞鼻腔用。手術(shù)結(jié)束后注意觀察堵塞后有無(wú)滲血及滲血量的多少，告知醫(yī)師給予相應(yīng)處置，處置后再觀察15～20min，無(wú)明顯出血后送患者返回病房，同時(shí)如實(shí)填寫(xiě)手術(shù)室護(hù)理記錄單。

2.4 術(shù)后護(hù)士配合

術(shù)后局麻者給予臥位，全麻者去枕平臥6h后改半臥位，以減少頭部血流對(duì)鼻腔傷口的壓力，減輕疼痛及出血，同時(shí)便于觀察術(shù)后滲血量。為防止經(jīng)口呼吸造成口唇干裂，可用濕紗布蓋住口唇部。要及時(shí)吸出患者口咽部分泌物，保持呼吸道通暢。手術(shù)結(jié)束后需觀察15～20min無(wú)明顯鼻腔出血后，護(hù)送患者安全返回病房，與病房護(hù)士完善交接手續(xù)。

3 討 論

3.1 鼻內(nèi)鏡手術(shù)于20世紀(jì)80年代末引入我國(guó)，使鼻竇炎、鼻息肉的治愈率達(dá)80%～90%[1]。應(yīng)用鼻內(nèi)鏡完成鼻腔及鼻竇的手術(shù)，直視下進(jìn)行手術(shù)操作，改變了需切開(kāi)方可完成的各種鼻腔手術(shù)，減輕了患者的痛苦。進(jìn)入21世紀(jì)，鼻內(nèi)鏡手術(shù)在我國(guó)處于持續(xù)發(fā)展階段[2]，但手術(shù)室護(hù)士的配合及手術(shù)器械的管理尚待進(jìn)一步完善。手術(shù)室護(hù)士對(duì)于鼻內(nèi)鏡手術(shù)的護(hù)理配合工作，在手術(shù)最終成功中起重要作用，此應(yīng)有足夠地認(rèn)識(shí)。

3.2 由于手術(shù)視野小、手術(shù)腔深，手術(shù)難度大，故術(shù)中醫(yī)護(hù)默契配合是手術(shù)順利的重要保證 。做到主動(dòng)、快捷、正確與術(shù)者配合，確保手術(shù)順利以縮短手術(shù)時(shí)間。要熟練掌握儀器設(shè)備的性能、使用方法、出現(xiàn)故障時(shí)能及時(shí)處理是手術(shù)室護(hù)士的必要。

3.3 wolf牌鼻竇內(nèi)鏡及德國(guó)產(chǎn)膽道鏡顯像系統(tǒng)，鼻切割器，冷光源等屬貴重、精密器械，應(yīng)專(zhuān)人保管，建立使用登記本，記錄使用時(shí)間、使用人員、儀器運(yùn)轉(zhuǎn)及維修情況。以延長(zhǎng)器械的使用壽命，保證手術(shù)過(guò)程中器械性能完好。

3.4 手術(shù)過(guò)程中護(hù)士在制備的卡因、腎上腺素棉條時(shí)，一定要注意藥物用量，尤其對(duì)老年人和伴有心腦血管疾病的患者。

3.5 鼻內(nèi)鏡手術(shù)出現(xiàn)最麻煩的問(wèn)題是手術(shù)中出血過(guò)多，導(dǎo)致術(shù)中視野不清，而并發(fā)癥也多在這種情況下發(fā)生[3]。手術(shù)過(guò)程中為減少出血確保良好的手術(shù)視野，麻醉多需控制性降壓，巡回護(hù)士應(yīng)積極配合麻醉醫(yī)師密切監(jiān)測(cè)血壓變化，保證良好的靜脈通路，使手術(shù)順利完成。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì),中華耳鼻咽喉科雜志編委會(huì).慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1997年,?？?[J].中華耳鼻咽喉雜志,1998,33(3):134.

[2] 許庚.經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)發(fā)展[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2004, 11(1):29-31.

[3] 王德輝,鄭春泉.慢性鼻竇炎鼻息肉內(nèi)窺鏡手術(shù)后綜合處理意見(jiàn)[J].中華耳鼻喉科雜志,2001,36(3):238.

R473.76

B

1671-8194（2013）11-0350-01