尹玉柱石巖殊

（1 吉林硅谷醫(yī)院(吉林高新技術(shù)醫(yī)院)，吉林 長春 130012；2 長春骨傷醫(yī)院，吉林 長春 130000）

針刺人中穴抗休克作用機(jī)制的探討

尹玉柱1石巖殊2

（1 吉林硅谷醫(yī)院(吉林高新技術(shù)醫(yī)院)，吉林 長春 130012；2 長春骨傷醫(yī)院，吉林 長春 130000）

針刺人中穴，引起“神經(jīng)-內(nèi)分泌-循環(huán)系統(tǒng)”功能的雙向良性調(diào)節(jié)作用，從而達(dá)到快速醒神開竅、升壓、鎮(zhèn)靜、提高細(xì)胞的抗缺氧能力、降低能量消耗、改善重要組織器官細(xì)胞需氧量與得氧量的失調(diào)是抗休克機(jī)制的關(guān)鍵。

人中穴；針刺；抗休克；作用機(jī)制

休克（Shock）是指機(jī)體受到各種致病因素而引起的有效血容量銳減、組織器官微循環(huán)灌流嚴(yán)重不足、重要生命器官機(jī)能與代謝障礙、細(xì)胞缺血缺氧受損的急性危重多器官功能障礙綜合征，屬于中醫(yī)急癥的“血厥”或“血脫”范疇。在臨床治療中，首選速效的急救方法就是針刺“人中穴”。多年來，我們一直在實驗研究探索其顯著抗休克作用的原理。

1 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為

人中穴是督脈之經(jīng)穴，有提神醒腦、啟閉開竅之功效，為自古至今一直是搶救休克之要穴；配伍手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴—內(nèi)關(guān)穴，可回陽救逆、寧心安神；配伍手陽明大腸經(jīng)的合谷穴，連結(jié)脾經(jīng)，有疏通氣機(jī)之效。三者合用，能加強(qiáng)醒神提神、開竅啟閉作用。

2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明

針刺人中穴對機(jī)體的循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)-體液-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)、以及物質(zhì)能量代謝都有明顯的雙向良性調(diào)整作用，從而快速醒神開竅、升壓、鎮(zhèn)靜、提高細(xì)胞的抗缺氧能力、降低能量消耗、改善重要組織器官細(xì)胞需氧量與得氧量的失調(diào)達(dá)到抗休克之功效。

2.1 通過神經(jīng)-循環(huán)系統(tǒng)調(diào)節(jié)

針刺人中穴能夠引起心血管效應(yīng)，達(dá)到抗休克作用：①針刺人中穴，可通過三叉神經(jīng)經(jīng)眶下支傳入，反射性引起血管運(yùn)動中樞的興奮，再經(jīng)交感神經(jīng)傳出而使血壓迅速升高。②三叉神經(jīng)脊束核是口腔頜面部信息向中樞傳導(dǎo)的第一門戶。延髓閂部兩側(cè)三叉神經(jīng)脊束核及其鄰近的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中，存在著直接與加壓刺激人中穴反應(yīng)有關(guān)的神經(jīng)中樞，即延髓是針刺人中穴升壓效應(yīng)的基本中樞。③人中穴的加壓效應(yīng)主要認(rèn)為是電刺激引起縮血管中樞興奮，經(jīng)過交感縮血管神經(jīng)作用使外周血管收縮，外周阻力增加，動脈血壓升高，且舒張壓升高更顯著。

2.2 藍(lán)斑核（Lc）在針刺人中穴時的升壓反應(yīng)作用

實驗指出：①針刺人中穴的刺激信息是通過三叉神經(jīng)的眶下支傳入三叉神經(jīng)脊束核，而該核團(tuán)有直接和間接的纖維投射到Lc，Lc同下丘腦、腦干及脊髓內(nèi)與心血管活動有密切關(guān)系的神經(jīng)結(jié)構(gòu)有廣泛的雙向聯(lián)系，為鎮(zhèn)靜抗焦慮、提高痛閾值止痛、降低整體代謝量、減少耗能、增強(qiáng)心肌腦細(xì)胞的耐缺氧能力以及調(diào)節(jié)心血管積極性活動、升壓等作用提供了神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)保障。②用電刺激或谷氨酸鈉化學(xué)刺激的方法使Lc神經(jīng)元活動加強(qiáng)，其心血管效應(yīng)之一就是血壓升高。a.針刺人中穴，Lc內(nèi)膽堿酯酶含量增加，提示腦內(nèi)Lc的內(nèi)源性乙酰膽堿（Ach）含量增加，有助于提高認(rèn)知功能和維持意識清醒，即醒腦開竅。b.藍(lán)斑是腦中合成去甲腎上腺素的主要部位。強(qiáng)針刺激人中穴或應(yīng)激反應(yīng)，均可激活藍(lán)斑神經(jīng)元，使Lc合成與分泌去甲腎上腺素增多，增強(qiáng)前額葉的認(rèn)知功能，提高動機(jī)水平，并激活下丘腦-垂體-腎上腺軸心，進(jìn)而提高交感神經(jīng)活動，抑制副交感神經(jīng)活動，達(dá)到升壓反應(yīng)。2.3 通過調(diào)節(jié)血管相關(guān)性活性物質(zhì)來實現(xiàn)升壓作用

①針刺人中穴可以改變舒血管的一氧化氮（NO）、前列環(huán)素（PGI2）、緩激肽、腺苷及縮血管的內(nèi)皮素（ET-1）、血管緊張素Ⅱ（Ang-Ⅱ）等血管活性物質(zhì)的相對水平，調(diào)節(jié)微循環(huán)中的前毛細(xì)血管括約肌，促進(jìn)血管活動，解除血管痙攣；而且又刺激分布在小血管壁周圍的肥大細(xì)胞，釋放組織胺（Histamine），使血管舒張，改善細(xì)小血管痙攣，使微血管血流增加，使局部缺血缺氧得到改善。但隨即組織胺分泌停止，過剩的組織胺被組織胺酶迅速的稀釋和破壞，免于因組織胺釋放過量致大量毛細(xì)血管再次擴(kuò)張、血容量不足、局部血管又呈部分關(guān)閉狀態(tài)等反應(yīng)現(xiàn)象。另外，分布在血管壁周圍3～5個成群的肥大細(xì)胞，同時還會產(chǎn)生一定量的血清素——即五羥色胺（5-HT），起縮血管作用，用以部分地對抗過多的組織胺。所以，針刺人中穴能靈活的、選擇性的自我雙向良性調(diào)節(jié)不同血管活性物質(zhì)的分泌與停止，使血管舒縮有度，保證有效的生命活動。②針刺人中穴還能將血管周圍的肥大細(xì)胞迅速產(chǎn)生低濃度的肝素—抗血凝，肝素在低濃度時能夠抑制凝血酶因子，形成凝血酶原激酶，阻斷凝血酶原的活性，防止血管內(nèi)凝血；同時，血管內(nèi)皮細(xì)胞合成的依賴肝素的絲氨酸蛋白酶抑制物——抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ），是人體內(nèi)重要的生理性抗凝物，通過中和被激活的凝血酶、纖溶酶、激肽釋放酶等，滅活已活化的Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、XI、XII等凝血因子，也發(fā)揮血管內(nèi)抗凝作用。因此，針刺人中穴可以活血通絡(luò)、疏通血脈。③針刺人中穴有一定的抑制血小板產(chǎn)生血栓素（TXA-2）作用，防止TXA-2 /PGI2比值升高，保護(hù)心肌細(xì)胞。

2.4 通過作用內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)腎上腺髓質(zhì)的兒茶酚胺（CA）來抗休克

機(jī)體在遭受失血性休克早期時，血壓降低，腎上腺血流減少，內(nèi)分泌機(jī)能發(fā)生迅速而明顯的變化，由于“交感神經(jīng)—腎上腺髓質(zhì)”興奮，使腎上腺髓質(zhì)合成和釋放CA增加，對心血管系統(tǒng)和血流動力學(xué)及全身代謝都有很大積極正面影響。如CA使血管收縮，血容量再分配，保證心腦等重要生命器官的血氧供給，保護(hù)其功能，以應(yīng)對或適應(yīng)機(jī)體在應(yīng)激條件下的需要。

經(jīng)實驗觀察：針刺人中穴能夠并興奮“交感神經(jīng)—腎上腺髓質(zhì)”系統(tǒng)功能，有效阻止腎上腺髓質(zhì)產(chǎn)生CA的減少，使血中CA濃度維持到一定的需要水平，為進(jìn)一步搶救提供了寶貴時間，大大降低了缺血性休克動物的病死率。

針刺人中穴，簡單方便易行，適合各種醫(yī)療環(huán)境需要。但因休克的原因很多，抗休克過程也很復(fù)雜，并不是只靠針刺人中穴就能完成的；所以，針刺人中穴只是急救過程中的第一步，同時要配合給氧、輸液、用藥及保暖等支持療法。而且，其抗休克作用機(jī)制尚缺乏直觀性、綜合系統(tǒng)性，仍需要進(jìn)一步研究與探討。

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1671-8194（2013）11-0263-01