吳秀彥

不孕癥是一種婦科常見(jiàn)多發(fā)病，近年來(lái)呈逐漸上升趨勢(shì)。我國(guó)女性不孕癥約占育齡婦女的10%［1］。宮腔鏡診治已成為目前不孕癥的重要診斷、治療方法。本文筆者分析本院2010年1月至2011年12行宮腔鏡診治的不孕癥患者40例的臨床資料，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2011年12月本院婦產(chǎn)科收治的不孕癥患者40例，年齡26～45歲，平均(31.52±10.14)歲;其中原發(fā)性不孕4例，繼發(fā)性不孕36例。術(shù)前常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌證。

1.2 方法 40例患者均應(yīng)用宮腔鏡檢查，同時(shí)應(yīng)用輸卵管插管通液術(shù)診治。于月經(jīng)干凈后3～7 d，術(shù)前4 h陰道放置米索前列醇600 μg，軟化宮頸;取膀胱截石位，頭低臀高;全身麻醉。采用德國(guó)產(chǎn)STORZ宮腔鏡成套設(shè)備，探查宮腔，置入操作器械，以5%葡萄糖作為膨?qū)m液，膨?qū)m壓力22～24 kpa，依次檢查頸管、宮腔前后及側(cè)壁，觀察子宮腔形態(tài)、有無(wú)贅生物及內(nèi)膜情況，顯示左、右輸卵管開(kāi)口，分別插入輸卵管間質(zhì)部導(dǎo)管，注入美蘭稀釋液，體會(huì)是否有阻力及返流情況，再注入通液液體(0.9%生理鹽水40～50 ml+慶大霉素16萬(wàn)U+氫化考的松25 mg+利多卡因5 ml)，輸卵管通暢程度參照判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，靜脈推注20～30 ml無(wú)阻力，提示通暢;可以注入液體但稍有阻力，提示通而不暢;阻力大但可緩慢注入液體，提示通而極不暢;無(wú)法推入液體提示阻塞。對(duì)輸卵管通而極不暢者囑下次月經(jīng)干凈后再次通液，對(duì)提示輸卵管阻塞者囑一月后行HSG檢查明確輸卵管阻塞部位。術(shù)后常規(guī)運(yùn)用抗生素等預(yù)防感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)、百分?jǐn)?shù)進(jìn)行描述，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

原發(fā)不孕4例患者治療后宮腔正常，雙側(cè)輸卵管通暢。繼發(fā)不孕36例患者治療前輸卵管通暢率為50%(18/36)，經(jīng)宮腔鏡插管通液后通暢率達(dá)81%(29/36)。40例患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)妊娠率達(dá)20%(8/40)。

3 討論

女性不孕癥的原因復(fù)雜，最常見(jiàn)的有輸卵管性不孕、無(wú)排卵性不孕、子宮內(nèi)膜異位癥性不孕、子宮異常性不孕等。宮腔鏡檢查在直視下不僅能早期、迅速地明確病因，還能進(jìn)行針對(duì)性的治療，融檢查、診斷、治療于一體，大大提高了妊娠率［3］。

目前宮腔鏡手術(shù)在女性不孕癥診斷、治療中的地位已達(dá)成共識(shí)。電視宮腔鏡直視下輸卵管插管通液具有直觀性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，它優(yōu)于傳統(tǒng)的經(jīng)宮腔通液治療，后者具有盲目性，也不能獲得有效的推注壓力及明確是哪側(cè)輸卵管通與不通，而前者加大推注力往往可使通而不暢的輸卵管通過(guò)藥液的流速壓力得到通暢，像“大掃除”一樣。另外，注入的藥液還有消炎、分離粘連作用，局部藥物濃度高，作用時(shí)間長(zhǎng)，特別對(duì)宮角間質(zhì)部和輸卵管近端梗阻起到機(jī)械疏通作用［4］，均已得到證實(shí)。并可直觀地了解宮腔情況并進(jìn)行相應(yīng)的治療，宮腔鏡輸卵管間質(zhì)部插管通液可明確梗阻部位、程度，可以較為直觀地反映出輸卵管的不通部位，從而進(jìn)行針對(duì)性治療。本文結(jié)果顯示，原發(fā)不孕4例患者治療后宮腔正常，雙側(cè)輸卵管通暢。繼發(fā)不孕36例患者治療前輸卵管通暢率為50%(18/36)，經(jīng)宮腔鏡插管通液后通暢率達(dá)81%(29/36)。40例患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)妊娠率達(dá)20%(8/40)。目前，宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)已經(jīng)作為診斷輸卵管通暢與否的金標(biāo)準(zhǔn)。

總之，宮腔鏡在診治子宮及輸卵管因素所致不孕癥中有其獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，它兼檢查與治療為一體，一次性操作即可明確子宮輸卵管病因及治療，且具有創(chuàng)傷小、痛苦少、療效好、易反復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)，我們已作為不孕癥患者的常規(guī)診治方法，值得推廣應(yīng)用。

［1］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)(臨床版).北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:445-456.

［2］馮纘沖，邵敬於.實(shí)用宮腔鏡學(xué).上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1992.130.

［3］周曦，陳忠東，文佩燕，等.宮腹腔鏡聯(lián)合診治先天性子宮畸形的臨床分析.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2010，16(1):82-84.

［4］劉翠華，唐珊玲，梁月琴.宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)診治不孕癥346例分析.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2000，6(3):21.