李生花

青海省海南州共和縣恰卜恰鎮(zhèn)衛(wèi)生院，青海 共和 813000

妊娠劇吐的病因目前尚無(wú)一致意見。根據(jù)終止妊娠后，癥狀可迅速消失這一現(xiàn)象，考慮其發(fā)病及與胎兒其附屬物的存在有關(guān)。后發(fā)現(xiàn)患者癥狀的出現(xiàn)、進(jìn)展及消失，幾乎與孕婦體內(nèi)絨毛膜促性腺激素 (HCG)含量高低相平行。如葡萄胎、多胎妊娠患者，體內(nèi)絨毛膜促性腺激素 (HCG)水平明顯升高，嘔吐亦相當(dāng)嚴(yán)重，故目前多認(rèn)為發(fā)病可能與體內(nèi)絨毛膜促性腺激素 (HCG)水平增高有關(guān)。還與神經(jīng)類型有關(guān)，精神緊張、焦慮型孕婦多見。另外有報(bào)道說(shuō)，發(fā)病率升高與單身母親、早婚、多胎、胎兒畸形 (包括三體癥、胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形等)有關(guān)。一般治療及護(hù)理為治療本病的首要措施，止吐藥如滅吐靈，氯丙嗪及反應(yīng)停等可導(dǎo)致胚胎畸形，屬孕期、特別孕早期禁用藥，參考中醫(yī)針刺及穴位注射療法，取上脘、中脘、內(nèi)關(guān)、足三里等穴位強(qiáng)刺激或用維生素B1穴位封閉，療效確切，時(shí)間短，簡(jiǎn)單易行，孕婦及家屬容易接受，值得臨床推廣。

1 臨床表現(xiàn)

逐漸加重的嘔吐，直至頻繁嘔吐不能進(jìn)食、患者消廋、皮膚干燥、脈搏增快、血壓降低、體溫升高、尿量減少、尿比重增加、出現(xiàn)尿酮體、肝功能受損、出現(xiàn)黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高、腎功能受損、出現(xiàn)肌酐尿素氮升高，甚至出現(xiàn)意識(shí)模糊、陷入昏迷。甚至出現(xiàn)低鉀血癥、感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)型慢性格林—巴利 (Wernicke—korsakoff)綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2 妊娠劇吐的治療

2.1 一般治療及護(hù)理為治療本病的首要措施 應(yīng)將患者安置在舒適安靜的病室，避免一切不良刺激，以保證充分休息，注意患者的心理狀態(tài)，予以耐心解釋和安慰，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。嘔吐嚴(yán)重者，應(yīng)禁食2～3天，禁食期間，每日靜脈輸液以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，糾正水電解質(zhì)紊亂及酸中毒。根據(jù)病情定時(shí)進(jìn)行尿常規(guī)及酮體、血常規(guī)、電解質(zhì)、尿素氮及二氧化碳結(jié)合力等化驗(yàn)檢查，以便結(jié)合臨床表現(xiàn)做出相應(yīng)處理。保證每日尿量在1000毫升以上。鎮(zhèn)靜止吐藥治療，維生素B6為首選藥物，50～100mg肌肉注射，每日1～2次;或20mg口服，每日三次。同時(shí)配以維生素B1及維生素C等。鎮(zhèn)靜藥物因?qū)ε咛グl(fā)育有可能帶來(lái)某種不良影響，故應(yīng)慎用。異丙嗪 (非那根)25mg肌肉注射，每日1～2次;或25mg口服，每日三次。

2.2 針刺及穴位注射療法 取上脘、中脘、內(nèi)關(guān)、足三里等穴位強(qiáng)刺激或用維生素B1穴位封閉，每日1～2次。

2.3 終止妊娠 若治療后病情不見好轉(zhuǎn);體溫達(dá)到38℃以上;心率每分鐘超過(guò)120次或出現(xiàn)黃疸時(shí);出現(xiàn)感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)型慢性格林—巴利 (Wernicke—korsakoff)綜合征立即考慮終止妊娠。

3 妊娠劇吐的護(hù)理

3.1 了解病員思想情況，使其解除顧慮，樹立信心，主動(dòng)配合治療。

3.2 除少數(shù)病情嚴(yán)重者需臥床休息外，應(yīng)鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，有助于消化功能的恢復(fù)。

3.3 室內(nèi)要注意通風(fēng)，保持安靜整潔。注意消除可能引起嘔吐的因素，并保證有充分的休息。

3.4 記出入量，尤須注意嘔吐次數(shù)、量及嘔吐物的性質(zhì)。

3.5 鼓勵(lì)患者進(jìn)食，盡量照顧其口味，盡量以少食多餐為主。

3.6 注意口腔衛(wèi)生，每次嘔吐后要漱口。

4 結(jié)論

綜上述所，針對(duì)不同妊娠劇吐患者，除對(duì)癥積極治療外，給與周密細(xì)致的護(hù)理，可加快患者的康復(fù)進(jìn)程，值得在臨床上推廣應(yīng)用。