岑文新

廣西壯族自治區(qū)北海市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 北海 536000

慢性腎衰 (CCRF)是由各種腎臟病導(dǎo)致的進(jìn)行性、嚴(yán)重的代謝紊亂及其他損害所出現(xiàn)的一系列癥狀所組成的一組癥候群。目前，中醫(yī)藥在CRF治療中占有重要地位，正日益受到腎臟病學(xué)界的廣泛關(guān)注和重視。筆者于2009年2月以來，采用自擬溫腎固本湯治療慢性腎衰50例，旨在探討溫腎固本湯治療慢性腎衰的臨床療效及其對(duì)尿CTGF的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年2月至2012年11月在本院住院的確診為慢性腎衰患者100例作為研究對(duì)象。慢性腎衰的西醫(yī)診斷符合中華內(nèi)科雜志編委會(huì)腎臟病專業(yè)組于1992年6月安徽太平會(huì)議擬定的“慢性腎衰”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。共入組100例，將其按國際通用隨機(jī)字母表隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例。治療組中男32例，女18例;年齡18～75歲，平均年齡45.8±8.7歲;氮質(zhì)血癥期29例，腎功能衰竭期18例，腎功能不全代償期3例。對(duì)照組中男35例，女15例;年齡20～75歲，平均年齡46.5±8.9歲;氮質(zhì)血癥期26例，腎功能衰竭期20例，腎功能不全代償期4例。兩組患者在性別、年齡、腎功能分期等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組予以常規(guī)治療，即:嚴(yán)格飲食治療，予優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽、低脂、低磷飲食;對(duì)癥處理，包括西藥降壓 (血壓控制在120/80mmHg以下)、降血糖(空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后血糖10 mmol/L以下)、糾正鈣磷代謝紊亂、水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。治療組在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用自擬溫腎固本湯治療。方藥組成:黃芪30g，熟附子12g，大黃10g，白術(shù)20g，丹參25g，水蛭8條，仙靈脾15g，桃仁20g，白花蛇舌草20g，六月雪15g。隨證加減:血虛甚者，加當(dāng)歸、川芎;濕濁甚者，加茯苓、薏苡仁;氣虛甚者，加黨參;瘀血甚者，加紅花;惡心嘔吐者，加木香、法半夏、茯苓。上述諸藥水煎服取汁，約200ml，每日1劑，早晚分付，7劑為1療程，服用4個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療慢性腎功能衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》中的療效標(biāo)準(zhǔn)[2]擬定。即:①顯效:自覺癥狀消失，內(nèi)生肌酐清除率增加≥20%/或血肌酐降低≥20%;②有效:自覺癥狀明顯改善;內(nèi)生肌酐清除率增加≥10%/或血肌酐降低≥10%;③無效:自覺癥狀無改善或加重;腎功能檢查無改變或較治療前惡化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件完成統(tǒng)計(jì)處理;計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組腎衰患者臨床療效比較，觀察組總有效率82.0%，對(duì)照組總有效率64.0%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組慢性腎衰患者臨床療效比較

2.2 兩組患者治療前后尿CTGF水平變化比較，見表2。

表2 兩組患者治療前后尿CTGF水平變化比較

3 討論

慢性腎衰是一緩慢的進(jìn)行性過程，也是一個(gè)不可逆的過程。慢性腎衰初期可以沒有癥狀，常于失血、失水、感染、外傷及手術(shù)時(shí)突然發(fā)現(xiàn)，臨床出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，全身各系統(tǒng)受累。研究表明，慢性腎衰的發(fā)生和發(fā)展過程可出現(xiàn)腎臟結(jié)構(gòu)與功能的代償反應(yīng)，以使機(jī)體適應(yīng)由于腎功能單位數(shù)減少而引起的體內(nèi)不同的改變，維持機(jī)體的平衡。慢性腎衰尚屬中醫(yī)學(xué)“關(guān)格”、“水腫”、“癃閉”等范疇[3]。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為，慢性腎衰的特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)證，其中脾腎虛衰為本，熱毒、瘀血、痰濕為標(biāo)。本方藥中熟附子溫補(bǔ)腎陽;黃芪補(bǔ)氣升陽;白術(shù)補(bǔ)氣健脾，燥濕利水;仙靈脾回溫之陽，脾腎同調(diào)，培本固源;六月雪健脾利濕;白花蛇舌草清熱解毒;大黃解毒，破積行瘀，推陳出新，補(bǔ)瀉兼施;桃仁破血行瘀;水蛭破血逐瘀。諸藥配伍共奏溫腎固本、活血化瘀、通腑瀉濁之功。

[1]王海燕，鄭法雷，劉玉春，等.原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標(biāo)準(zhǔn)專題座談會(huì)紀(jì)要[J].中華內(nèi)科雜志，1993，32(2):131－134.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 (試行)[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:163－167.

[3]石煥玉，霍長亮，趙化南.解毒泄?jié)岱ūＡ艄嗄c治療慢性腎衰98例[J].遼寧中醫(yī)雜志，2013，40(1):110－111.