張雙生

山西省汾陽醫(yī)院麻醉科，山西 汾陽 032200

頸叢神經(jīng)阻滯是甲狀腺手術(shù)最常見的麻醉方法。其優(yōu)點(diǎn):操作簡單、費(fèi)用低、患者清醒、配合度高;缺點(diǎn):手術(shù)過程中分離甲狀腺時出現(xiàn)疼痛和牽拉反應(yīng)，導(dǎo)致術(shù)中血壓升高，心率加快而影響手術(shù)的進(jìn)行，為此有必要在頸叢神經(jīng)阻滯麻醉的同時輔助鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，但輔助藥物使用不當(dāng)可使患者意識消失，呼吸抑制，無法配合手術(shù)。右美托咪啶為新型高效、高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗焦慮等作用，能產(chǎn)生可喚醒的鎮(zhèn)靜，是近年來臨床應(yīng)用中比較良好的麻醉輔助藥。本研究以右美托咪啶持續(xù)泵注輔助頸叢神經(jīng)阻滯用于甲狀腺手術(shù)患者，并與氟芬合劑輔助頸叢神經(jīng)阻滯用于甲狀腺患者進(jìn)行比較，探討其安全性及有效性，旨在為甲狀腺手術(shù)提供更為理想的麻醉方法。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年5月至2013年5月?lián)衿诩谞钕俅稳谢蛉惺中g(shù)50例，ASAⅠ～Ⅱ級，男9例，女41例，年齡18～65歲，體重45～80kg，其中甲狀腺瘤36例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫14例。所有患者無精神、心理疾病和藥物過敏史，排除甲亢、糖尿病、高血壓、冠心病、心律失常及肝腎功能障礙者。50例患者隨機(jī)分為右美托咪啶組 (A組)、氟芬合劑組 (B組)，每組25例，患者年齡、性別、體重和手術(shù)時間等一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。(見表1)

1.2 麻醉方法 術(shù)前禁食、禁水，肌注苯巴比妥鈉0.1g，患者入室后開放靜脈通道，面罩吸氧，連接多功能心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測血壓 (BP)，心率 (HR)，心電圖和脈搏血氧飽和度 (SPO2)，頸叢阻滯采用1%利多卡因+0.447%羅哌卡因患側(cè)C4深淺叢加對側(cè)C4淺叢阻滯，頸深叢阻滯用藥7ml，雙側(cè)頸淺叢阻滯各7ml。以皮膚C3－5區(qū)域針刺無痛為阻滯滿意標(biāo)準(zhǔn)，待麻醉效果確切和循環(huán)穩(wěn)定后，A組先輸注負(fù)荷量右美托咪啶1ug/kg勻速輸注10min;再以0.2ug/(kg·h)維持至手術(shù)結(jié)束前5分鐘，B組患者靜注芬太尼0.05mg，氟哌利多2.5mg，術(shù)中根據(jù)需要補(bǔ)充用量，總量不超過芬太尼0.1mg，氟哌利多5mg。

表1 兩組患者一般情況比較 (±s，n=25)

表1 兩組患者一般情況比較 (±s，n=25)

組別 性別(男/女)年齡(歲)體重(kg)手術(shù)時間(min)A組5/20 45.2±15.1 66.6±10.8 64.3±11.2 4/21 46.7±13.8 65.7±10.2 63.5±12.3 B組

1.3 觀察指標(biāo) 分別監(jiān)測和記錄頸叢神經(jīng)阻滯劑 (T0)、切皮時 (T1)、分離甲狀腺上極時 (T2)、縫皮時 (T3)的收縮壓 (SBP)、舒張壓 (DBP)、心率 (HR)及脈搏血氧飽和度 (SPO2)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.03統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示。

2 結(jié)果

兩組患者頸叢神經(jīng)阻滯前心率、收縮壓、舒張壓比較均 (P＞0.05)，切皮時心率、血壓均明顯下降 (P＜0.05或P＜0.01);其中心率、收縮壓A組明顯低于B組 (P＜0.05);分離甲狀腺上極時，縫皮時，心率、收縮壓、舒張壓A組明顯低于B組 (P＜0.05);脈搏血氧飽和度兩組比較無明顯差異 (P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者血流動力學(xué)及SPO2變化 (±s)

表2 兩組患者血流動力學(xué)及SPO2變化 (±s)

注:與麻醉前比較*P＜0.05;＊＊P＜0.01;與B組比較#P＜0.05。

指標(biāo) 組別n 96.2±10.7 94.2±12.2 SBP(mmg)T0 T1 T2 T3 HR(bpm)A 25 80.3±16.4 61.2±10.2＊＊ 73.4±9.6*# 73.2±11.3*#B 25 83.2±14 72.5±12.3*A 25 148.2±19.5 99.3±15.5＊＊ 121.2±15.7＊＊# 130.2±16.2*#B 25 152.7±16.6 111.3±16.1＊＊ 148.1±19.3 158.1±20.3 DBP(mmg)25 92.1±13.7 61.2±9.9* 73.4±11.1＊＊# 75.2±12.1*#B 25 92.2±12.2 63.4±11.5* 93.2±18.7 94.3±16.2 SPO2(%) A 25 98.5±1.5 97.1±2.6 98.0±1.1 97.8±1.2 A 25 98.6±1.4 98.7±1.2 98.4±1.2 99.0±0.6 B

3 討論

甲狀腺的神經(jīng)血管十分豐富，為避免神經(jīng)損傷，常選擇頸叢神經(jīng)阻滯。但甲狀腺上極受喉上神經(jīng)分支支配，外臨迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)干，后臨喉返神經(jīng)，因此即使頸叢阻滯完全，當(dāng)手術(shù)進(jìn)行到此部位時，患者都會產(chǎn)生不適和牽拉，導(dǎo)致患者緊張、焦慮，造成交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增加，血壓升高，心率增快，影響手術(shù)操作及患者安全，因此有必要適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。但為避免損傷喉上神經(jīng)，術(shù)者希望患者能夠清醒的回答問題，以便觀察發(fā)音變化，所以鎮(zhèn)靜深度一定要適宜。

右美托咪啶為α2受體激動劑，具有明顯的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，而對α1受體作用較弱，手術(shù)中使用本品可降低麻醉藥用量，改善心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定性。其鎮(zhèn)靜作用獨(dú)特:患者在無外界刺激的情況下處于睡眠狀態(tài)，但在語言刺激下可被喚醒，與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行語言交流，刺激消失后又很快進(jìn)入睡眠狀態(tài)[1]。右美托咪啶輔助頸叢神經(jīng)阻滯在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用能使患者術(shù)中舒適，無焦慮，配合度高，減少手術(shù)并發(fā)癥。

綜上所述，頸叢神經(jīng)阻滯麻醉下甲狀腺手術(shù)使用右美托咪啶進(jìn)行術(shù)中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，既做到了“能喚醒的鎮(zhèn)靜”，又維護(hù)了血流動力學(xué)的穩(wěn)定，并且對呼吸無抑制，用于甲狀腺手術(shù)安全有效。

[1]張燕，鄭利民.右美托咪啶的藥理作用及臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].國際麻醉與復(fù)蘇雜志，2007，28(6):545－547.