陸蔚潔

武警廣東公安邊防總隊(duì)醫(yī)院門診，廣東 深圳 518029

復(fù)方當(dāng)歸注射液有抗炎、抗?jié)B出作用，常用于創(chuàng)傷、術(shù)后水腫及血腫的防治。2005年9月～2011年8月間，對(duì)76例腰椎間盤突出癥在圍手術(shù)期應(yīng)用復(fù)方當(dāng)歸注射液并設(shè)對(duì)照組觀察療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 本組146例，男99例，女47例;年齡25～68歲，平均38.5歲;病程4～18月，平均10.2月。患者均依據(jù)病史、體征、CT等檢查資料明確診斷為腰4/5椎間盤突出癥，排除其它軟組織病所致腰腿痛，并經(jīng)手術(shù)證實(shí)，不合并其它間隙椎間盤突出、椎管狹窄或腰椎不穩(wěn)。術(shù)前隨機(jī)分兩組:治療組76例，對(duì)照組70例。手術(shù)均用連續(xù)硬膜外麻醉，后路椎板開窗行部分椎間盤摘除。兩組間病人性別、年齡、病程、突出類型、椎間盤取出重量及手術(shù)時(shí)間經(jīng)t檢驗(yàn)，差異無(wú)顯著意義 (P＞0.05)，說(shuō)明兩組間具有可比性。

1.2 治療方法 治療組術(shù)前3d開始用復(fù)方當(dāng)歸注射液12ml溶于5%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液250ml靜脈滴注，每日兩次，用至術(shù)后12d;對(duì)照組單純手術(shù)。2組術(shù)后均用抗生素4～6d。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 2組治療前均按常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，治療前后均查血、尿、大便常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)及肝、腎功能等。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 疼痛比較采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[1]，對(duì)2組手術(shù)前后疼痛等級(jí)進(jìn)行比較，療效按照張玉華療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]分為優(yōu)、良、可、差四級(jí)進(jìn)行評(píng)定。

2 結(jié)果

2.1 疼痛的比較 2組術(shù)前 (復(fù)方當(dāng)歸注射液治療前)與術(shù)后24h疼痛等級(jí)進(jìn)行比較，結(jié)果見表1，經(jīng)t檢驗(yàn)，2組術(shù)后疼痛程度有非常顯著性差異 (P＜0.01)。

表1 2組術(shù)前術(shù)后疼痛的比較

2.2 神經(jīng)功能恢復(fù)術(shù)后1年顯示治療組感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)恢復(fù)高于對(duì)照組 (P＜0.01)，見表2。

表2 2組間術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)的比較

2.3 優(yōu)良率評(píng)定 本組146例，隨訪 (22.5±13.8)月，1年判定優(yōu)良率及優(yōu)率，結(jié)果見表4，經(jīng)x2檢驗(yàn)，2組間優(yōu)率有非常顯著性差異 (P＜0.01)，優(yōu)良率無(wú)差異 (P＞0.05)。主要原因?yàn)?對(duì)照組感覺(jué)及肌力恢復(fù)不如治療組。

表3 2組術(shù)后療效的比較

2.4 不良反應(yīng) 治療組2例出現(xiàn)皮疹，停藥后漸消失;無(wú)肝腎功能損害。

3 討論

腰椎間盤突出癥的主要病理改變?yōu)榧甭該p傷引起的椎間盤退行性變，突出的間盤組織壓迫或刺激腰神經(jīng)根引起神經(jīng)根的缺血再灌注損傷。腰神經(jīng)根沒(méi)有神經(jīng)外膜和神經(jīng)束膜，與周圍神經(jīng)相比化學(xué)屏障功能缺乏，耐受牽拉、擠壓及化學(xué)刺激能力較低[3]，另外，其血液供應(yīng)缺少神經(jīng)外膜和束膜內(nèi)兩組血管網(wǎng)，對(duì)缺血耐受能力差，局部微循環(huán)障礙易導(dǎo)致炎癥和水腫發(fā)生[4]。腰椎間盤突出癥術(shù)后雖可達(dá)到神經(jīng)根減壓的目的，使腰腿痛得以緩解，但突出間盤的長(zhǎng)期壓迫、術(shù)中牽拉及周圍炎性滲出的刺激，可使硬膜外神經(jīng)根及硬膜內(nèi)馬尾神經(jīng)造成損傷，甚至出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的神經(jīng)功能障礙。復(fù)方當(dāng)歸注射液的藥理作用為:①可促進(jìn)ACTH和皮質(zhì)醇的分泌，而起抗炎作用，②能提高各組織血管的PGF2a的分泌量，而起抗?jié)B出作用，并可使靜脈組織選擇性釋放PGF2a而增加靜脈張力，③可清除氧自由基，減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞和其它組織細(xì)胞的損害。④當(dāng)歸液針參與髓磷脂蛋白的代謝，具有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)作用。臨床上有用復(fù)方當(dāng)歸注射液保守治療腰椎間盤突出癥的報(bào)道[5]，有效率達(dá)95%。圍手術(shù)期應(yīng)用復(fù)方當(dāng)歸注射液能減輕因手術(shù)造成的氧自由基大量產(chǎn)生對(duì)神經(jīng)的繼發(fā)性損傷，從而有效保護(hù)腰神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)，有助于術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)，本組病例按常規(guī)劑量使用，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

[1]宋文閣，傅志儉主譯，臨床疼痛學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004，5:3004，5:(39).

[2]張玉華，于小華，劉軍，等.退行性腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療[J].頸腰痛雜志，1995，16(3):137.

[3]Ryderid B.Pathoanatomy and Pathphysiology of nerve root compression[J].Spine，1994，9:7 －9.

[4]張建華，王正，王峰，等.銀杏達(dá)莫注射液治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(13):1417－1418.

[5]趙景禮，李彩，白學(xué)英.復(fù)方當(dāng)歸注射液治療腰椎間盤突出癥[J].中國(guó)新藥與臨床雜志，2001，20(3):163－164.