周 揚(yáng)

上海市楊浦區(qū)老年醫(yī)院，上海 200090

下肢深靜脈血栓形成 (DVT)是由于靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)等病因而導(dǎo)致深靜脈血栓形成，是一種常見病[1]。此病可導(dǎo)致下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、郁滯性潰瘍等，栓子脫落后甚至可能危及患者生命，嚴(yán)重?fù)p害健康。而骨折后的患者長期臥床休息、骨折后脂肪栓子等因素是下肢深靜脈血栓形成的高危因素，應(yīng)該進(jìn)行積極的預(yù)防治療[2]。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月至2012年1月間收治的280例下肢骨折患者作為研究對象，并將其隨機(jī)分為對照組和觀察組各140例。對照組中男86例，女54例，平均年齡58.7±4.6歲;治療組中男80例，女60例，平均年齡57.9±3.8歲。對照組和治療組均為下肢骨折的住院患者，其活動都受到了一定程度的限制，并長期臥床休息，均是發(fā)生下肢深靜脈血栓形成的高危人群。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療方法 給予對照組普通常規(guī)的骨折后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理及治療，包括抬高患肢，以促進(jìn)下肢靜脈回流;避免壓迫患者下肢深靜脈，以免造成靜脈回流障礙;定期改變患者的臥位;由護(hù)理人員給患者的雙下肢肌肉進(jìn)行按摩，每天按摩4次，每次按摩持續(xù)20分鐘;下肢進(jìn)行適度的主動和被動的伸縮活動，以加快靜脈回流速度;一定時間后定期活動下肢關(guān)節(jié)，每2～4小時一次，每次持續(xù)15～20分鐘;給予抗凝藥物做預(yù)防性治療，術(shù)后第一天給患者皮下注射2200單位，手術(shù)第二天后皮下注射4500單位，持續(xù)注射8～12天。并囑咐患者注意休息，清淡飲食。

1.2.2 觀察組治療方法 觀察組的患者除了接受上述常規(guī)的預(yù)防治療外，還采取一系列早期、科學(xué)、合理、綜合的康復(fù)治療。包括CPM輔助鍛煉，在患者術(shù)后第二天即開始在CPM機(jī)上進(jìn)行鍛煉，角度從10°開始并視具體情況逐漸增加，每天兩次，每次持續(xù)15～20分鐘;充氣壓力泵治療，以加快下肢靜脈的血流速度，減少瘀血，每天進(jìn)行5次治療，每次持續(xù)20～30分鐘;在康復(fù)醫(yī)師和護(hù)理人員的指導(dǎo)下，讓患者將下肢下垂在床邊，然后進(jìn)行患肢抬高鍛煉，囑咐病人早期下床活動。

1.3 療效評價

1.3.1 體檢 每天隨時對患者體檢并觀察患者是否出現(xiàn)以下幾個DVT體征:①患肢腫脹，腫脹的發(fā)展程度，須依據(jù)每天用卷帶尺精確的測量，并與健側(cè)下肢對照粗細(xì)才可靠，單純依靠肉眼觀察是不可靠的。這一體征對確診深靜脈血栓具有較高的價值，小腿腫脹嚴(yán)重時，常致組織張力增高;②壓痛，靜脈血栓部位常有壓痛。因此，下肢應(yīng)檢查小腿肌肉、腘窩、內(nèi)收肌管及腹股溝下方股靜脈;③Homans征。將足向背側(cè)急劇彎曲時，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深靜脈血栓時，Homans征常為陽性。這是由于腓腸肌及比目魚肌被動伸長時，刺激小腿血全靜脈而引起;④淺靜脈曲張。深靜脈阻塞可引起淺靜脈壓升高，發(fā)病1、2周后可見淺靜脈曲張。以此來初步判斷是否有下肢深靜脈血栓形成[3]。

1.3.2 輔助檢查 定期對患者做下肢深靜脈的彩超檢查，檢測患者是否有下肢深靜脈血栓形成。若血管腔內(nèi)有充盈缺損則提示有血栓形成。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所以數(shù)據(jù)均在SPSS11.0軟件中處理分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，p＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對兩組患者術(shù)后密切觀察，并且在手術(shù)后一個星期對其進(jìn)行下肢深靜脈彩色多普勒超聲檢查后得出結(jié)果，對照組有10名患者發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，觀察組有3名患者發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，經(jīng)對比觀察組下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率明顯低于對照組的發(fā)生率 (見表1)。

表1 兩組患者DVT發(fā)生率對比

3 討論

下肢深靜脈血栓形成的主要病因包括栓子栓塞、靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)等，由于許多骨折患者長期臥床休息，缺乏活動，導(dǎo)致下肢靜脈血流減慢，而且患者骨折后導(dǎo)致脂肪組織壞死，成為下肢深靜脈血栓栓塞的來源，再者患者骨折后處于應(yīng)激期，可能處于高凝狀態(tài)，這些都是發(fā)生下肢深靜脈血栓的高危因素，因此骨折患者是發(fā)生下肢深靜脈血栓的高危人群[4]。而此病可導(dǎo)致下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、郁滯性潰瘍等，栓子脫落后甚至可能危及患者生命，嚴(yán)重危害患者健康。因此早期進(jìn)行預(yù)防性治療非常有臨床意義。通過對280例下肢骨折患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生情況得出結(jié)論，即骨折患者早期、科學(xué)、合理的進(jìn)行全面的康復(fù)治療可以有效的預(yù)防患者下肢深靜脈血栓的形成，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王英等.肢體氣壓療法預(yù)防偏癱患者下肢靜脈血栓的療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2013，19(02):248－250.

[2]庫洪安.頻率與呼吸同步的足踝伸屈運(yùn)動預(yù)防下肢靜脈血栓的效果[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10(13):54－55.

[3]王萍.腦卒中患者預(yù)防下肢靜脈血栓前瞻性干預(yù)措施[J].實用臨床醫(yī)藥雜志2012，16(04):38－39.

[4]潘敏芳.腹部腫瘤術(shù)后機(jī)械性預(yù)防下肢靜脈血栓的研究進(jìn)展[J].中國鄉(xiāng)村藥，2012，19(9):74－76.