方新友 吳 雪

(江蘇江都人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225200)

慢性阻塞性肺疾病并電解質(zhì)紊亂的診治分析

方新友 吳 雪

(江蘇江都人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225200)

目的 探討慢性阻塞性肺疾病合并電解質(zhì)紊亂的原因、治療和轉(zhuǎn)歸。方法 回顧性分析我院2006年7月至2013年6月的慢性阻塞性肺疾病患者伴有電解質(zhì)異常的29例的臨床治療情況。結(jié)果 29電解質(zhì)異常患者中低鈉血癥者21例，占72.4%，合并低鉀患者17例，占58.6%。治療后低鈉血癥、低鉀血癥全部好轉(zhuǎn)，有效率100%。結(jié)論 慢性阻塞性肺疾病患者常伴有多種電解質(zhì)紊亂，其中以低鈉血癥和低鉀血癥多見。及時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，并對(duì)異常電解質(zhì)及時(shí)糾正，維持內(nèi)環(huán)境的平衡對(duì)慢性阻塞性肺疾病的好轉(zhuǎn)及成功救治有重要意義。

慢性阻塞性肺疾??；電解質(zhì)紊亂；低鈉血癥

低鉀血癥慢性阻塞性肺疾病（COPD）多發(fā)生于老年和男性患者，近年來隨著人口的老齡化，以及大氣環(huán)境污染加重，患病率有上升趨勢(shì)。后期大部分患者喪失勞動(dòng)力，給社會(huì)家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近期對(duì)我國(guó)7個(gè)地區(qū)20245名成年人群進(jìn)行調(diào)查，慢性阻塞性肺疾病患病率占40歲以上人群的8.2%，此結(jié)果提示患病率在中青年以上人口中還是比較高的[1]?；颊哂捎陂L(zhǎng)期存在缺氧、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒等因素，常會(huì)出現(xiàn)各種電解質(zhì)紊亂合并酸堿平衡紊亂。低鈉血癥是COPD急性加重期常有的并發(fā)癥，輕者表現(xiàn)頭昏、乏力、精神萎靡、表情淡漠、腱反射減退，重者神志模糊、昏迷，臨床醫(yī)師習(xí)慣性從原發(fā)病考慮，易誤診為肺性腦病，如處理不當(dāng)會(huì)造成不可逆損傷。因此，早期發(fā)現(xiàn)并處理COPD 合并電解質(zhì)紊亂對(duì)其治療和預(yù)后有重大意義。我院2006年7月至2013年6月治療的慢性阻塞性肺疾病患者伴有電解質(zhì)異常的29例進(jìn)行分析。報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

我院2006年7月至2013年6月治療的慢性阻塞性肺疾病患者伴有電解質(zhì)異常的29例患者。其中年齡38～88歲。平均71歲。慢性阻塞性肺疾病按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組所制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》為標(biāo)準(zhǔn)診斷[1]。電解質(zhì)紊亂按照如下診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷：高鈉血癥指血鈉＞145mmol/L，低鈉血癥指血鈉＜135mmol/L，高鉀血癥指血鉀＞5.5mmol/L，低鉀血癥指血鉀＜3.5mmol/L，高氯血癥指血氯＞108mmol/L。低氯血癥指血氯＜98mmol/L，低鈣血癥指血鈣＜2.2mmol/L。

1.2 臨床表現(xiàn)

29例患者中咳嗽29例，占100%；咳痰29例，占100%；呼吸困難16例，占55.2%；肺部出現(xiàn)濕性啰音22例，占75.9%；出現(xiàn)干性啰音13例，占44.8%；發(fā)熱7例，占31.8%；出現(xiàn)意識(shí)障礙2例，占9.1%。

1.3 治療電解質(zhì)紊亂的治療

低鈉血癥者依據(jù)其嚴(yán)重程度予鈉，血清鈉在130～135mmol/L者，囑患者飲食適當(dāng)增加食鹽含量，靜脈補(bǔ)液增加生理鹽水，血鈉低于130mmol/L者，補(bǔ)液中加入濃鈉，濃度不超過3%，治療目標(biāo)每小時(shí)提高0.5～1mmol/L，快速補(bǔ)鈉血鈉糾正過快可導(dǎo)致致死性神經(jīng)脫髓鞘病變，造成不可逆損傷。一般24h血鈉糾正幅度不超過12mmol/L；輕度低鉀，鼓勵(lì)進(jìn)食含鉀較多食物同時(shí)口服氯化鉀緩釋片3～6g/d或口服氯化鉀針劑；中重度低鉀，使用生理鹽水加氯化鉀輸液濃度不超過3‰，同時(shí)補(bǔ)充硫酸鎂。每日靜脈補(bǔ)鉀6～8g，必要時(shí)檢驗(yàn)電解質(zhì)每天2次，根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果決定是否繼續(xù)補(bǔ)鉀。高鉀時(shí)停止口服及靜脈補(bǔ)鉀，并給予高糖、胰島素、葡萄糖酸鈣、速尿。血鉀＞6.5mmol/L考慮急診血液透析。

2 結(jié) 果

本組29例慢性阻塞性肺疾病伴有電解質(zhì)紊亂患者中，表現(xiàn)為低鈉血癥者21例，占總數(shù)72.4%，最低112mmol/L；表現(xiàn)為低鉀患者17例，占總數(shù)58.6%，最低1.9mmol/L。17例合并低鉀血癥者，通過積極補(bǔ)鉀均有好轉(zhuǎn)，有效率100%。21例慢性阻塞性肺疾病合并低鈉血癥患者，通積極處理均有好轉(zhuǎn)，有效率100%。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的發(fā)病率及病死率近年來有較大幅度增高，成為了備受關(guān)注的疾病之一。慢性阻塞性肺疾病患者病程長(zhǎng)，易發(fā)生電解質(zhì)紊亂，特別是低血鈉、低血鉀是導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病加重的原因之一[2]。慢性阻塞性肺疾病導(dǎo)致低血鈉與以下因素有關(guān)：①慢性阻塞性肺疾病常有二氧化碳潴留易導(dǎo)致呼吸性酸中毒，細(xì)胞外兩個(gè)鈉離子1個(gè)氫離子和細(xì)胞內(nèi)的3個(gè)鉀離子交換使細(xì)胞外液鈉移入細(xì)胞內(nèi)造成血清鈉降低[3]。②慢性阻塞性肺疾病（COPD）常伴有心功能不全，以右心功能不全為主。大部分患者住院期間會(huì)使用使用利尿劑，出院后也會(huì)口服利尿劑。造成鈉排出量增多，發(fā)生缺鈉性低鈉血癥。③慢性阻塞性肺疾病合心功能不全，有效血容量降低，刺激壓力感受器，使抗利尿激素（ADH）分泌增多，形成水潴留，造成稀釋性低鈉血癥。低氧和高碳酸血癥可以發(fā)生“抗利尿激素（ADH）分泌異常綜合征”[4]，血漿抗利尿激素濃度升高使遠(yuǎn)端腎小管和集合管回吸收水分增加，造成稀釋性低鈉血癥例。④慢性阻塞性肺疾病患者因?yàn)殚L(zhǎng)期有咳嗽，民間有吃咸易導(dǎo)致咳嗽的說法，所以大部分慢性阻塞性肺疾病患者長(zhǎng)期低鈉飲食和納差進(jìn)食少，造成缺鈉性低鈉血癥。慢性阻塞性肺疾病導(dǎo)致低鈉血癥大部分是多種原因共同作用的結(jié)果，在慢性阻塞性肺疾病的診療過程中應(yīng)注意常規(guī)監(jiān)測(cè)血鈉的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并及時(shí)糾正，對(duì)疾病的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸具有重要意義。慢性阻塞性肺疾病引起低鉀血癥應(yīng)同以下因素有關(guān)：①慢性阻塞性肺疾病住院期間使用大量糖皮質(zhì)激素，出院后部分患者也會(huì)長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素預(yù)防發(fā)作。糖皮質(zhì)激素促使腎小管鉀鈉離子交換增多，導(dǎo)致低鉀血癥；②慢性阻塞性肺疾病常伴有心功能不全治療過程中使用排鉀利尿劑，使尿液中鉀離子排出增多；③呼吸性酸中毒，造成低鉀血癥；④嘔吐腹瀉和多汗，消化道、皮膚排鉀增加，導(dǎo)致低鉀血癥。⑤患者病重飲食少，攝入鉀減少，造成低鉀血癥。慢性阻塞性肺疾病患者常伴有電解質(zhì)紊亂，電解質(zhì)紊亂常使得原發(fā)病加重，增加診療難度。有時(shí)甚至直接導(dǎo)患者死亡。所以慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者必須常規(guī)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，維持內(nèi)環(huán)境的平衡，才能有效地保證原發(fā)病的治療。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

[2] 朱元玨,陳文彬.呼吸病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:432-445.

[3] Kohler RB.sebere pneumonia when and why to hospuitalize[J]. Postgrad Med,1999,105(4):117-124.

[4] Kohler RB.Severe pneumonia-when and why to hospitalize[J]. Postgrag Med,1999,105(4):117.

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1671-8194（2013）29-0051-02