甘俊鶴

（河南省鶴壁市中醫(yī)院，458030）

中風是由各種腦血管源性病變引起的一組急性腦血管疾病的總稱，具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率和高復發(fā)率的“四高”特征，臨床對急性期中風研究和報道較多，但對中醫(yī)提高中風恢復期的治療和研究相對薄弱［1］。筆者通過自擬祛風化痰通絡湯治療45例中風（恢復期）風痰瘀阻證效果顯著，現(xiàn)報道如下。

一般資料

隨機將我科2011年7月～2012年7月期間91例中風（恢復期）風痰瘀阻證患者分為兩組，經(jīng)臨床癥狀、體征、頭顱CT或MRI檢查，符合周仲瑛主編《中醫(yī)內科學》［2］中關于中風（恢復期）風痰瘀阻證的診斷和分型標準。對照組46例，男28例，女18例；年齡42～76（53．31±9．54）歲；病程15～48（31．37±9．36）d；原發(fā)腦出血19例，繼發(fā)腦出血27例。治療組45例，男27例，女18例；年齡40～78（53．38±9．55）歲；病程15～51（31．42±9．38）d；原發(fā)腦出血19例，繼發(fā)腦出血26例。兩組患者性別、年齡、病程、原發(fā)疾病等資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

治療方法

對照組根據(jù)病情需要給予常規(guī)西醫(yī)治療，包括降顱壓、降血糖、控制血脂、營養(yǎng)腦神經(jīng)、抗血小板凝聚、抗感染和預防并發(fā)癥等綜合治療措施。治療組在對照組基礎上加服自擬祛風化痰通絡湯治療。方藥組成：白附子（炮）30g，防風（去蘆）30g，天麻20g，陳皮20g，地龍20g，全蝎20g，遠志（去心）15g，桑枝15g，丹參15g，甘草（炙）15g，日1劑，水煎服，早晚分服，口服困難者給予鼻飼服藥。辨證加減：痰熱偏盛者加竹茹10g，以清化痰熱；兼有肝陽上亢者加石決明10g，以平肝潛陽；咽干口燥者加天門冬15g，以養(yǎng)陰潤燥。兩組均治療10d為1個療程，3個療程后對比臨床療效和安全性。

治療結果

療效評價標準：參照《中風病診斷與療效評定標準》［3］，結合神經(jīng)功能缺損分級制定療效評定標準，在3個療程結束后進行評定。功能殘缺評分減少＞90%，肢體功能完全恢復，言語流利者為治愈；45%＜功能殘缺評分減少≤90%，肢體功能基本恢復，言語表達欠流利者為顯效；18%＜功能殘缺評分減少≤45%，癱瘓肢體肌力輕微改善，能夠通過語言表達簡單詞語者為有效；功能殘缺評分減少≤18%，肢體功能和語言未見任何改善者為無效；功能殘缺評分增加＞18%者為惡化；死亡?？傆行剩剑ㄖ斡@效＋有效）/總例數(shù)×100%。

兩組患者臨床療效比較：對照組46例，治愈1例，顯效13例，有效20例，無效10例，死亡2例，總有效率73．91%；治療組45例，治愈2例，顯效16例，有效23例，無效4例，總有效率91．11%。兩組臨床療效比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

安全性評價：治療期間所有患者未見心電圖、肝、腎等異常變化，沒有藥物不良反應病例。

討論

中風又稱腦卒中，當大腦血液供應障礙或者營養(yǎng)物質缺乏導致血管爆裂，或者腦血管病變和其他顆粒物阻塞時引起腦部組織或細胞缺血、缺氧性壞死的一種急性腦血管疾病。因此，中風恢復期的治療當以有效改善腦循環(huán)為主要原則。

《內經(jīng)》對“風邪入中”早有闡述：“虛邪偏客于身半，其入深，內居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰則正氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯”。即“氣虛→風邪入中→經(jīng)絡不通→偏枯”軸系，符合近代中醫(yī)學者“中風病皆由內虛風邪入中所致”的觀點［4］。元代著名醫(yī)學家朱丹溪首次提出“中風從痰論治”的治療原則，認為“卒中之際，風火相煽，痰濁內生，風痰上涌，變證蜂起，或蒙蔽神竅，致神志昏聵”。中風后，久病臥床，在內傷積損、飲食不節(jié)、情志所傷和素體虛弱等基礎上，風邪入絡，氣血逆亂，經(jīng)脈瘀阻而發(fā)為中風（恢復期）風痰瘀阻證。基本病機為風痰阻絡，氣血運行不利。治療當以祛風、化痰、通絡為主。筆者自擬祛風化痰通絡湯治療中風（恢復期）風痰瘀阻證，方中白附子燥濕化痰，祛風止痙；防風祛風解表，止血通經(jīng)；天麻祛風通絡，熄風止痙；陳皮燥濕化痰；地龍搜風，通行經(jīng)絡；全蝎攻毒散結，通絡止痛；遠志安神益智，祛痰，消腫；桑枝祛風，利關節(jié)，行水氣；丹參活血調經(jīng)，祛瘀止痛；炙甘草補脾和胃，益氣復脈?？v觀全方，搜風、祛風、熄風同攻，化痰、祛痰、散結同治，兼顧止血通經(jīng)、安神益智、益氣復脈，共奏祛風、化痰、通絡之效，符合西醫(yī)學改善腦循環(huán)治療中風的原則?，F(xiàn)代研究證實［5］，地龍、全蝎、丹參等活血類中藥能夠抑制凝血酶和血小板結合，降低血液黏稠度，緩解腦動脈痙攣，從而改善腦部血液供應狀態(tài)。

綜上所述，自擬祛風化痰通絡湯能夠明顯提高中風（恢復期）風痰瘀阻證患者的臨床療效，安全可靠，在提高患者生存質量和促進患者早期康復等方面具有非常重要的意義。

［1］孫英勛．補氣通絡湯聯(lián)合西藥治療氣虛血瘀型急性腦梗塞臨床研究［J］．中醫(yī)學報，2012，27（2）：207－208．

［2］周仲瑛．中醫(yī)內科學［M］．第6版．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：320－331．

［3］王志理．祛瘀補氣湯治療氣虛絡瘀型腔隙性腦梗死臨床研究［J］．中醫(yī)學報，2012，27（167）：461－462．

［4］金棟．《內經(jīng)》中風病病因病機探討［J］．世界中西醫(yī)結合雜志，2009，4（7）：457－458．

［5］常淑玲．自擬益氣活血湯治療中風恢復期患者的臨床觀察［J］．北京中醫(yī)藥，2009，28（8）：656－658．