王忠恂 王孝堯 王 冰

（河南省民權(quán)縣骨質(zhì)增生腰突康復(fù)研究所，476813）

我們在家傳方劑基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點，吸取傳統(tǒng)治療和民間療法的精華，通過幾十年的探索，特別是在設(shè)立病房十多年來，對逾千例住院病人全天候的臨床觀察和治療中，摸索出“五聯(lián)療法”和住院綜合性治療，逐漸形成了門診治療和住院治療一套完整的治療體系，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選取我院收治的千余例腰椎間盤突出癥患者中病歷保留比較完整者1000例。全部病例具有典型的臨床特征，直腿抬高試驗陽性，并經(jīng)CT和MRI檢查，以確定其診斷。本組病例男性525例，女性475例；最小發(fā)病年齡14歲，最大82歲，平均38．45歲；病程最長者18年，最短者3d，平均1．7年；發(fā)病部位在L2～3者75例，L3～4者180例，L4～5者860例，L5～S1者360例；腰突癥單純壓迫左側(cè)坐骨神經(jīng)者355例，壓迫右側(cè)坐骨神經(jīng)者325例，壓迫雙側(cè)坐骨神經(jīng)者320例；大小便障礙者15例，合并陽痿者2例；合并有腰椎骨質(zhì)增生和腰椎骶化等病理性改變者582例，椎體滑脫者75例，伴有椎管明顯狹窄者276例。

治療方法

臥床休息，常規(guī)牽引治療，腰突五聯(lián)療法，沖擊療法和痙攣肌松弛療法。也可根據(jù)病人的具體情況，以手法、平衡針法、穴位對應(yīng)刺激療法作為輔助治療。

注意事項：在治療間停止使用一切止痛及激素類藥物（包括口服或注射等各種途徑）。嚴格要求病人遵醫(yī)囑，積極配合醫(yī)生治療。在治療和康復(fù)期間，一定要加強營養(yǎng)，增加體質(zhì)鍛煉，減少并發(fā)癥，爭取早日康復(fù)。在住院期間要處理好一切可能出現(xiàn)的臨床癥狀，把腰椎間盤突出癥的合并癥、并發(fā)癥處理好。杜絕一切后遺癥，預(yù)防再復(fù)發(fā)。

治療結(jié)果

臨床痊愈標準：沒有明顯的臨床癥狀，直腿抬高試驗陰性，步行2000m沒有明顯腰腿痛。

臨床分期：根據(jù)臨床特點，分為以下幾期。①適應(yīng)期、間盤水腫期；這兩期共2d，一般癥狀得到緩解，即進入第3期癥狀好轉(zhuǎn)期。②好轉(zhuǎn)期：好轉(zhuǎn)期一般是第3～5d。治療5d病人即可痊愈，所以該治療亦稱之為“腰突五天愈”療法。當病人的臨床癥狀逐步消失、直腿抬高試驗轉(zhuǎn)陰、步行1500～2000m沒有明顯腰腿疼痛者，即進入痊愈期。③痊愈期：亦可稱之為痊愈驗證期，一般5d后進行。這一期病人應(yīng)當以步行鍛煉為主、治療為輔。囑患者開始步行1500m（視病人的體質(zhì)、年齡情況定），并逐步增加至2000m，一般不要超過2500m。如此鍛煉3d，如果沒有明顯臨床癥狀，即可出院。④康復(fù)期：出院后至不低于2～3個月時間。逐步增加體力勞動強度，以便恢復(fù)日常生活和正常勞作。

結(jié)果：通過治療，5d治愈率達80%，總治愈率達95%，半年后追查復(fù)發(fā)率為8%。

典型病例

患者，女，54歲。腰腿疼痛15年，久治不愈，近月來加重，夜不能寐來診。L2～5椎間隙有明顯壓痛，雙側(cè)沿坐骨神經(jīng)走向亦有不同程度的壓痛。雙側(cè)直腿抬高試驗陽性，左側(cè)甚。步行試驗：幾乎舉步維艱。核磁共振片示：腰椎曲度反弓，椎體邊緣可見骨質(zhì)增生改 變。L2～3、L3～4椎 間 盤 膨 出，L4～5、L5～S1椎間盤突出。診斷：①腰椎骨質(zhì)增生。②腰椎間盤突出癥。治療同上。4d后臨床癥狀消失，直腿抬高試驗轉(zhuǎn)陰性，步行1500～2000m無明顯腰腿疼痛癥狀。維持治療，8d出院。半年后追訪未見復(fù)發(fā)。

討論

多年來，腰椎間盤突出癥由于概念模糊，治療目標不夠具體，手術(shù)治療風(fēng)險大、費用高，復(fù)發(fā)率亦相當高，保守治療沒有理想的療效，被視為頑癥。我們以“炎癥”說為理論指導(dǎo)，以“病灶炎變”為治療目標，以“以防為主，防治結(jié)合”為治療原則；以“住院綜合性治療方案”治療，取得了良好的治療效果。

治療腰椎間盤突出和其他疼痛一樣，能達到臨床治愈即可，不要求全責(zé)備地非達到病理上痊愈不可，只要沒有臨床癥狀，不影響正常的生活和工作（包括體力勞動）、學(xué)習(xí)即可。

住院綜合性治療方案中的牽引療法能有效改善病灶部位的循環(huán)，解除局部組織痙攣；中藥貼敷劑具有較強的滲透能力，可以直達病灶組織；點穴療法、穴位刺激等治療能刺激大腦中內(nèi)啡肽和抗體的生成，增加人體的抗痛、抗病能力；根據(jù)腰椎間盤突出癥復(fù)雜的臨床表現(xiàn)佐以蠟療、手法、平衡針法、沖擊療法、對應(yīng)刺激療法等綜合性治療為腰椎間盤突出癥的康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。