王筱鋒 高冠閩

（1．河南省鄭州市中醫(yī)院，450007 2．福建省石獅市醫(yī)院）

踝關節(jié)扭傷臨床極為常見，在人體諸關節(jié)扭傷中發(fā)病率最高，但往往由于重視不夠、處理不當、病情延誤而形成慢性發(fā)展過程，最終導致創(chuàng)傷性關節(jié)炎，出現(xiàn)陳舊性踝關節(jié)扭傷，極大程度地影響患者的工作和生活質量。筆者2010～2012年在臨床采用手法配合火攻療法治療陳舊性踝關節(jié)扭傷68例，療效顯著，現(xiàn)總結如下。

一般資料

68例患者中男性41例，女性27例；年齡14～55歲，平均36歲；發(fā)病時間最短2個月，最長5年；右踝44例，左踝24例，均為跖屈內翻位損傷。

診斷標準：西醫(yī)診斷標準：①有明顯踝關節(jié)扭傷史。②癥狀：踝關節(jié)腫脹、酸痛、乏力，關節(jié)活動時可有摩擦感，久行、陰雨天時加重。③體征：外踝前下方及內踝前下方有腫脹、壓痛，內翻、跖屈時活動可受限。④X線片未發(fā)現(xiàn)骨折和脫位。⑤病程超過1個月未愈者。

中醫(yī)證候診斷標準：參考《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［1］制定。筋脈失養(yǎng)：損傷后期，關節(jié)持續(xù)隱痛，輕度腫脹，或可觸及硬結，步行欠力。

納入標準：①符合上述診斷標準。②年齡15～58歲。③未經手術治療，且拒絕手術治療。④如果已經接受過其他手法或保守治療，需經過1周的洗脫期。

治療方法

1．手法治療：患者仰臥位，醫(yī)者先以提捏手法充分放松脛前肌及小腿三頭肌，以揉法重點按壓各肌群在相應骨面的附著點，放松肌肉群，醫(yī)者一手握住患者的足跟，拇指或食指壓在損傷的韌帶處（即痛點），一手握住患者的足背，雙手用力沿人體縱軸方向慢慢下拉，增大踝關節(jié)間隙，將踝關節(jié)上下輕搖3～5次（邊拉邊搖），再向外伸拉5～10s，然后向內拉伸5～10s，使卡壓的韌帶充分回位，沿脛腓骨下端與距骨滑車關節(jié)面矢狀面輕輕頓挫，常可聽到彈響聲，即可復位，最后再以手法協(xié)調關節(jié)面。

2．火攻療法：手法操作結束后，即可進行火攻療法。將乳香、沒藥、木瓜、元胡、紅花、獨活、羌活等藥物浸泡于50°左右的白酒中，2周后藥酒即可使用。治療時將醫(yī)用脫脂紗布浸入適量的藥酒中，左手持酒精燈，右手持紗布，點燃后迅速將紗布放置于踝關節(jié)周圍，停留1～2s后再將紗布拿起。重復操作，直至無法點燃紗布為止。操作時需注意，持紗布之手應指實掌虛，盡量將紗布完全放置于掌中，停留一段時間。務必將火扣滅，以免灼傷患者。

治療結果

療效判定標準：治愈：腫痛完全消失，活動正常，功能恢復。有效：治療后腫脹、跛行消失，疼痛基本消失，臨床癥狀有好轉，功能稍有改善。無效：僅腫脹略減，疼痛與跛行無改善，臨床癥狀、體征無好轉。

治療結果：治愈49例，占72．06%；有效13例，占19．12%；無效6例，占8．82%?？傆行?1．18%。治療期間未見不良反應。

討論

陳舊性踝關節(jié)扭傷主要是由于外傷后經久不愈或反復性損傷引起關節(jié)內外血腫機化，發(fā)生關節(jié)囊和周圍組織損傷粘連或關節(jié)錯縫，未得到妥善整復治療，因而造成踝關節(jié)腫脹、疼痛難消，活動或負重時加重［2］，其中有相當一部分伴有骨錯縫或骨膜損傷，而X線檢查很少顯示出來。由于骨錯縫、筋出槽，如不整復，關節(jié)將失去內平衡，臨床遇到久治不愈者即屬此類［3］。所以在治療陳舊性踝關節(jié)扭傷時應先行手法使輕微的踝關節(jié)錯縫復位，解脫嵌入關節(jié)內的滑膜，理順接續(xù)部分松弛斷裂的韌帶等軟組織。同時，手法治療還可以降低組織間隙的張力，促進局部血液循環(huán)，有理氣活血、順筋通絡止痛的功效。

火攻療法是我院獨有的一種治療方法，經過長期臨床應用證明其安全、有效。踝關節(jié)扭傷時，皮脈經筋受損，傷病顯于外，氣血損在內，血溢脈外，氣血受損，氣滯不通，氣不行則津液停，水濕不化，濕邪內阻而腫；血溢脈外致瘀血阻絡，經絡不通，不通則痛。治療以活血化瘀、行氣導滯、祛濕止痛為原則。火攻藥酒中的乳香、沒藥具有活血化瘀、行氣止痛之效；木瓜舒筋通絡化濕，對踝關節(jié)損傷后的肌肉痙攣、關節(jié)拘緊、屈伸不利有獨特療效；獨活、羌活、元胡祛濕止痛，使?jié)耢顒t經絡通，通則氣血循、經絡行，瘀血得以吸收；配合白酒辛香走竄以及火之溫熱滲透、開泄腠理之性，三者相互配合，酒借火力、藥借酒力，共奏活血化瘀、祛濕通絡、行氣止痛之功效。

推拿手法治療運動損傷以理氣活血、祛瘀消腫而療效顯著，火攻療法將藥、酒、火進行了完美的組合，其以操作簡單、療效卓著、易被患者接受而在民間廣泛流傳，深受患者的認同。而二者的臨床結合運用更值得被廣泛的推廣和應用。

［1］國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病癥診斷療效標準［M］．南京：南京大學出版社，1994：64－65．

［2］梁新躍．手法整復理筋加2號活血散外敷治療陳舊性踝關節(jié)扭傷50例［J］．中醫(yī)外治雜志，2008，17（1）：20－21．

［3］尹春英，曹中兵，伊友明．淺析推拿手法治療踝關節(jié)扭傷的機理［J］．時珍國醫(yī)國藥，2006，17（2）：283．