包麗紅 哈日巴日

(內(nèi)蒙古民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室，內(nèi)蒙古 通遼 028000)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式，順應(yīng)這一變化，要求合格的醫(yī)生不僅能完成治療疾病的任務(wù)，還能預(yù)防疾病、保護健康和促進健康。從醫(yī)病到醫(yī)人，從個體轉(zhuǎn)向群體，由機體內(nèi)部轉(zhuǎn)向周圍環(huán)境，由單純的治療轉(zhuǎn)向防治結(jié)合，以防為主，綜合治理，進一步提高全民族的健康素質(zhì)。預(yù)防醫(yī)學(xué)教育不能僅局限于課堂，要走向社會，才能使學(xué)生有機會直接參與處理與預(yù)防醫(yī)學(xué)有關(guān)的問題，使學(xué)生學(xué)到在臨床實踐中實施疾病預(yù)防和健康促進相結(jié)合的知識和技能。本文針對我校預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)存在的問題，現(xiàn)結(jié)合本人從事該門課程教學(xué)幾年來的親身體會，提出以下幾點建議與對策，希望能對提高預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量有所幫助。

1 我校預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的地位:我校是屬于非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程，醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)時間短，學(xué)習(xí)任務(wù)重，使預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)課時少，教學(xué)設(shè)施不齊全，很多實踐內(nèi)容無法開展，難以提高學(xué)生的整體素質(zhì)。學(xué)生的學(xué)習(xí)目的不夠明確，預(yù)防觀點淡薄，覺得與今后從事臨床工作關(guān)系不大，沒有多大用途，加之課程內(nèi)容繁雜，難學(xué)、難記，缺乏實踐教學(xué)與理論課堂的結(jié)合，學(xué)了就忘，因而不重視，不感興趣，聽課時注意力不集中，考試則主要是應(yīng)付及格為目標。

師資隊伍:目前本教研室只有3名專職教師上課，課程種類較多，包括預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、臨床營養(yǎng)學(xué)、營養(yǎng)與膳食、醫(yī)學(xué)科研方法等課程，教師上課任務(wù)繁重，沒有多余的時間學(xué)習(xí)專業(yè)知識，也沒有出去進修學(xué)習(xí)的機會，難以提高教學(xué)整體水平。

教學(xué)方式:我校多媒體教學(xué)還未普及，即使能申請到多媒體教室也只是簡單的Powerpoint演示，沒有很好地利用現(xiàn)代教育信息技術(shù)。內(nèi)容也多以教材為主，以老師為主體，采取“滿堂灌”的教學(xué)方式，學(xué)生處于被動的地位，沒有充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。另外，沒有重視實踐教學(xué)，實習(xí)課很少。少量實習(xí)課也只是2個簡單的理化實驗、部分統(tǒng)計學(xué)練習(xí)、食物中毒和職業(yè)病案例(只有書面資料)分析。其他實驗課由于時間、條件的限制無法開展。學(xué)生沒有到社區(qū)、疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)測部門及其他工礦企業(yè)參觀實踐的機會，理論與實踐脫節(jié)，不能提高學(xué)生學(xué)以致用的能力。

考核方法:考核方法單一，不能體現(xiàn)學(xué)生的綜合能力，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，要求畢業(yè)生不僅是疾病的診斷與治療者，還應(yīng)當是統(tǒng)計學(xué)與流行病學(xué)的應(yīng)用者、社區(qū)保健的支持者和衛(wèi)生保健的提供者。但目前我校預(yù)防醫(yī)學(xué)考核仍沿襲單一的書面考試方式，結(jié)合平時表現(xiàn)及課堂實習(xí)作為學(xué)生期末考試成績，沒有實踐基地實習(xí)成績，學(xué)生的綜合能力得不到體現(xiàn)和重視。

2 提高預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的對策

加強師資隊伍建設(shè):師資隊伍建設(shè)是學(xué)校發(fā)展的基礎(chǔ)，也是學(xué)校教學(xué)質(zhì)量的根本保證。學(xué)校必須從管理機制上確保培養(yǎng)和造就一支能勝任培養(yǎng)跨世紀醫(yī)學(xué)人才的教授專家群體和素質(zhì)優(yōu)良的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究教師隊伍，早實現(xiàn)學(xué)術(shù)隊伍“高學(xué)歷、高職稱、高水平”的總體目標。迅速改善預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)條件，加強在職教師外出進修、學(xué)習(xí)是穩(wěn)定教師隊伍、搞好預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的關(guān)鍵所在。

適當增加教學(xué)課時，合理安排教學(xué)時間和內(nèi)容:鑒于預(yù)防醫(yī)學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容雜、知識面廣，學(xué)生要在短時間內(nèi)全面掌握該門課程是很困難的，教師也因授課時數(shù)少，上課很難做到重點突出、講解深透。尤其是統(tǒng)計學(xué)與流行病學(xué)的概念、基本原理和方法多，又比較抽象難懂，且沒有結(jié)合實際工作進行實踐的機會，學(xué)習(xí)起來更是覺得枯燥無味，沒有興趣。

改變傳統(tǒng)的教學(xué)方式:預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門應(yīng)用性較強的學(xué)科，為貫徹理論聯(lián)系實際的原則，充分發(fā)揮學(xué)生的積極主動性，必須改變傳統(tǒng)的單一的課堂講授方法，要靈活運用電教、多媒體和現(xiàn)場實踐教學(xué)等靈活多樣的教學(xué)方式。尤其應(yīng)該加強預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)的改革，本人針對非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的發(fā)展歷程和現(xiàn)狀，建議建立以社區(qū)為導(dǎo)向的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)培養(yǎng)模式。

2．1 以社區(qū)為導(dǎo)向創(chuàng)新預(yù)防醫(yī)學(xué)教育

發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)已成為衛(wèi)生工作中心任務(wù)之一，社區(qū)服務(wù)強調(diào)并保證以基本衛(wèi)生服務(wù)為主體的一線服務(wù)，既面向社區(qū)人群又重視對個體病人及其家庭提供基本照顧，集預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、計劃生育、健康教育、衛(wèi)生服務(wù)管理等各個方面的服務(wù)于一體。所以，我們?yōu)榱藵M足21世紀的醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展對醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標和教學(xué)模式的需求，應(yīng)該著重強調(diào)實用型醫(yī)學(xué)人才創(chuàng)新能力和實踐能力的培養(yǎng)，建議預(yù)防醫(yī)學(xué)教育選定面向社區(qū)的區(qū)級地段醫(yī)院作為主要的實踐基地。具體做法如下:

2．1．1 領(lǐng)導(dǎo)重視，嚴格規(guī)范化管理。由現(xiàn)任學(xué)院教學(xué)副院長及教務(wù)處有關(guān)負責人協(xié)調(diào)管理，預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室主任及專業(yè)教師具體負責，統(tǒng)一安排和規(guī)范化管理，為實習(xí)過程的順利進行在組織上得到充分的保證。

2．1．2 制定教學(xué)基地實習(xí)大綱。從制度上有綱可查、有綱可依，明確各實習(xí)基地帶教老師的崗位責任制，要求帶教老師在學(xué)生下點實習(xí)前認真閱讀實習(xí)大綱，通過教學(xué)基地實習(xí)達到理論聯(lián)系實際，鞏固預(yù)防醫(yī)學(xué)所學(xué)的基礎(chǔ)理論和基本知識;能初步應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)觀點和思維方法分析與環(huán)境和社會因素有關(guān)的疾病，掌握疾病的預(yù)防原則和開展預(yù)防保健工作的技能。

2．1．3 制定教學(xué)基地實習(xí)的實施方案。以通遼市(有條件可擴展)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、市疾控中心、市衛(wèi)生監(jiān)督所及其它工礦企業(yè)作為預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)實習(xí)基地，聘請有豐富經(jīng)驗的醫(yī)師擔任帶教，與預(yù)防醫(yī)學(xué)理論教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的項目作為基地實習(xí)內(nèi)容。

2．2 以社區(qū)為導(dǎo)向的教學(xué)基地創(chuàng)新教育培養(yǎng)模式改革思路:以社區(qū)為導(dǎo)向的預(yù)防醫(yī)學(xué)創(chuàng)新教育培養(yǎng)模式，從樹立非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生“群體觀念、環(huán)境觀念、預(yù)防觀念”著眼，學(xué)生在新的“生物－心理－社會”醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下，把書本知識同社會實踐結(jié)合起來，強調(diào)在臨床醫(yī)療中第一級預(yù)防和第二級預(yù)防的應(yīng)用原則，提高和強化非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生的臨床醫(yī)療預(yù)防意識、水平和技能。建立有利于培養(yǎng)學(xué)生探索精神和 思維能力，體現(xiàn)實踐性和創(chuàng)新性;創(chuàng)新性教學(xué)與科研相結(jié)合，理論教學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐相結(jié)合，預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與社區(qū)和現(xiàn)場相結(jié)合，傳統(tǒng)實驗與現(xiàn)代技術(shù)成果相結(jié)合。打破傳統(tǒng)的教學(xué)教育模式，積極改革與創(chuàng)新，注重分析問題、解決實際問題能力的培養(yǎng)，讓學(xué)生早日接觸社會以適應(yīng)新的醫(yī)療形勢發(fā)展，使學(xué)生畢業(yè)后不僅能夠開出臨床處方，更為重要的是具有開出預(yù)防大處方的能力。本著以人為本，樹立以社區(qū)為導(dǎo)向的創(chuàng)新教學(xué)理念:①加強心理訓(xùn)練，調(diào)整學(xué)生心理狀態(tài)、團結(jié)合作精神、鍛煉社會活動能力和人際關(guān)系處理能力，提高分析問題和解決問題能力。②加強創(chuàng)新教育，以社區(qū)健康問題為中心培養(yǎng)學(xué)生的探索精神和創(chuàng)新能力與組織能力，增強學(xué)生自信心和責任心。③增加大學(xué)生在社會基層單位的鍛煉，培養(yǎng)學(xué)生的社會適應(yīng)能力和動手能力，為提高就業(yè)率打下基礎(chǔ)。

2．3 以社區(qū)為導(dǎo)向的教學(xué)基地創(chuàng)新教育主要內(nèi)容

2．3．1 建立居民健康檔案，開展健康診斷、健康教育和慢性病調(diào)查。參加由各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站以社區(qū)問題為中心的居民健康檔案專題講座，參與社區(qū)門診患者的初診登記、病案登記，了解診斷方法及治療情況和健康維護，進行社區(qū)健康診斷和社區(qū)慢性病調(diào)查。

2．3．2 傳染病的預(yù)防和控制。參加由市疾病預(yù)防控制中心以社區(qū)“傳染病預(yù)防與控制”為中心的專題講座，參與患者的初診、病案登記，了解診斷方法及規(guī)范的治療方案。

2．3．3 開展衛(wèi)生監(jiān)督、監(jiān)測工作。參加由市衛(wèi)生監(jiān)督所以社區(qū)“衛(wèi)生法規(guī)的實施與衛(wèi)生監(jiān)督的作用”為中心的專題講座，參與預(yù)防性或經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督等內(nèi)容的實習(xí)。

2．3．4 免疫預(yù)防和婦幼保健。參加由各醫(yī)院保健科以社區(qū)“免疫預(yù)防”為中心的專題講座，參與日常性免疫程序工作等內(nèi)容的實習(xí)。

2．4 以社區(qū)為導(dǎo)向的教學(xué)基地創(chuàng)新教育效果評價

2．4．1 學(xué)生學(xué)習(xí)效果。提高學(xué)生撰寫論文水平:學(xué)生通過教學(xué)基地實踐，在帶教老師的指導(dǎo)下，掌握收集資料、整理資料和分析資料的方法，鼓勵學(xué)生撰寫實習(xí)論文并幫助他們刊登在相關(guān)雜志和學(xué)校學(xué)生論文集上。

學(xué)生由被動學(xué)習(xí)變?yōu)榉e極主動的學(xué)習(xí):以學(xué)生為主導(dǎo)，以社區(qū)為導(dǎo)向，以問題為中心的教學(xué)，如討論式、啟發(fā)式、案例分析等多種形式的教學(xué)方法，使學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析和解決問題的能力會得到很大的提高。能使學(xué)生積極開展查閱資料、社會調(diào)研、獨立思維和科學(xué)實踐等。

鍛煉學(xué)生的組織能力，提高學(xué)生的綜合素質(zhì):通過開展以社區(qū)為導(dǎo)向的教學(xué)基地創(chuàng)新活動，鍛煉學(xué)生的社會實踐能力，在實踐中接受世界觀和人生觀的教育，培養(yǎng)學(xué)生建立堅韌不拔的意志和艱苦奮斗的精神。

2．4．2 以社區(qū)為導(dǎo)向的預(yù)防醫(yī)學(xué)教改成果:促進指導(dǎo)教師思想活躍性:構(gòu)建以“學(xué)為主體，教為主導(dǎo)”的理論課、實驗課和教學(xué)基地實習(xí)等多方面有機結(jié)合的現(xiàn)代教學(xué)體系。使帶教教師積極投身于教學(xué)改革中，不斷增加教學(xué)內(nèi)容的新進展;在理論聯(lián)系實際的過程中不斷得到啟發(fā)與創(chuàng)意，有利于自身發(fā)展與教學(xué)水平的提高。

促進教研室教學(xué)研究氛圍:目前以教材為主，“滿堂灌”的封閉式教學(xué)方式，使教師們局限于重復(fù)式的死板教學(xué)模式，思路、思維得不到啟發(fā)，激發(fā)不了創(chuàng)新意識，通過實踐教學(xué)改革促使教師理論聯(lián)系實際，在實際工作中開闊視野、拓寬思路，啟發(fā)創(chuàng)新意識，有利于促進教研室科研工作的開展與進展。

2．5 以社區(qū)為導(dǎo)向的創(chuàng)新性培養(yǎng):教育理念上的創(chuàng)新:打破傳統(tǒng)的教育模式，積極改革與創(chuàng)新，實現(xiàn)專業(yè)教育與素質(zhì)教育相統(tǒng)一、知識教育與創(chuàng)新教育相統(tǒng)一、理論教育與實踐教育相統(tǒng)一的人才培養(yǎng)模式。

培養(yǎng)方案的創(chuàng)新:以社區(qū)為導(dǎo)向，以能力培養(yǎng)為核心，調(diào)整課程體系，使預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)交叉，培養(yǎng)學(xué)生的實際工作能力和科研創(chuàng)新意識，提高動手能力和綜合分析能力，更加適應(yīng)防治結(jié)合的工作需要。

運行機制的創(chuàng)新:建立以社區(qū)為導(dǎo)向的基地實習(xí)教學(xué)檔案;實行教研室、教學(xué)秘書負責制，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋和解決基地實習(xí)，確保了教學(xué)工作的順利進行。

教育效果的創(chuàng)新:根據(jù)教學(xué)培養(yǎng)目標完善教學(xué)基地實習(xí)方案、大綱和教學(xué)基地實習(xí)鑒定，規(guī)范教學(xué)基地實習(xí)論文撰寫過程，提高實習(xí)論文質(zhì)量，同時使學(xué)生在思維能力、交流溝通能力、團隊合作精神、解決實際問題能力等多方面得到鍛煉和提高。

醫(yī)學(xué)教學(xué)改革是一項長期的任務(wù)，必須隨著形勢而發(fā)展。然而，達到學(xué)以致用的目的又是一項艱巨的工程，沒有固定的模式或照搬的框架。因此，非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)的教育在學(xué)校及老師提高教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)效果的同時，也應(yīng)該使醫(yī)學(xué)生從思想上重視預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)。

［1］李巖，周遠忠，許潔．如何提高非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量［J］．遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，30(2):211－212．

［2］李志強．關(guān)于在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中改革教學(xué)策略的研究［J］．中國科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2008(14):84 －85．

［3］李巖，周遠忠，許潔．如何提高非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量［J］．遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，30(2):211－212．

［4］王德炳．中國醫(yī)學(xué)教育管理體制和學(xué)制學(xué)位改革研究［M］．北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，006．

［5］謝惠波．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)［M］．西安:陜西人民出版社，2003．