楊振玲 喬長峰 張學(xué)良

河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院疼痛科，河南開封 475000

射頻治療三叉神經(jīng)痛的臨床療效觀察

楊振玲 喬長峰 張學(xué)良

河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院疼痛科，河南開封 475000

目的 探討射頻熱凝術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的療效。 方法 選取該院2011年3月—2012年6月該院72例三叉神經(jīng)痛患者，隨機分成兩組，每組各36例，觀察組36例以1%利多卡因在A點行局部麻醉后在C型臂X線引導(dǎo)下取22G10 cm射頻針進針，采用射頻熱凝治療，對照組36例三叉神經(jīng)痛患者采用藥物或封閉療法，觀察兩組治療療效。結(jié)果 對36例射頻熱凝術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的患者，總有效率為94.4%，對照組總有效率77.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 射頻熱凝術(shù)治療三叉神經(jīng)痛患者，療效顯著，值得推廣。

三叉神經(jīng)痛；射頻；熱凝術(shù)

三叉神經(jīng)痛（TGN）具有較高的患病率，在臨床上極為常見，且目前沒有有效的治療方法。三叉神經(jīng)痛主要是指患者在三叉神經(jīng)分區(qū)內(nèi)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈疼痛，且疼痛的部位多在面部三叉神經(jīng)一支或幾支的分布區(qū)內(nèi)，具有發(fā)生突然，劇烈面部疼痛的臨床特征。此癥多發(fā)于中老年人，且女性較多[1]。為探討射頻熱凝術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的療效，該研究于2011年3月—2012年6月對72例入該院治療的三叉神經(jīng)痛的患者進行了治療，主要方法為CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺的三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝毀損術(shù)，臨床效果較為滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院入院治療的三叉神經(jīng)痛患者72例，該組男40例，女32例，32～78歲，平均年齡為54.2歲?；颊叩牟〕套疃虨?個月，最長為20年，有48例患者右側(cè)發(fā)病，20例患者左側(cè)發(fā)病，4例患者雙側(cè)發(fā)病。20例患者單純第Ⅰ支受累，16例患者第Ⅱ支，24例患者第Ⅲ支，有12例患者在第Ⅱ、Ш支同時受累。所有患者在手術(shù)前均有長期口服藥物史，因為臨床治療效果不明顯或者是出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)未能遵醫(yī)服藥，其中有20例患者在幾年前經(jīng)射頻治療后再次復(fù)發(fā)。隨機分成兩組，每組各36例。

1.2 方法

手術(shù)在無菌技術(shù)下操作。把射頻電極尖插入到三叉神經(jīng)半月節(jié)及后根部位，將射頻儀的輸出功率大小調(diào)整適當(dāng)，電極尖局部神經(jīng)組織溫度適宜(約為60～75℃)，根據(jù)患者的具體情況有選擇地將其痛覺纖維破壞。手術(shù)后患者疼痛消失，觸覺保留。同時36例三叉神經(jīng)痛患者作為對照組，采用局部注射維生素 B1注射液 100 mg、維生素 B12注射液 500 μg、2%利多卡因 2 mL對引發(fā)疼痛的神經(jīng)干進行封閉。比較兩組治療效果。

1.3 療效評定標準

患者疼痛完全消失為優(yōu)良；患者癥狀有很大程度改善為良好；患者疼痛癥狀沒有變化為無效。總有效率=優(yōu)良率+良好率。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料進行χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組對比分析，觀察組有效34例（優(yōu)良22例，良好12例），無效2例，總有效率為94.4%；對照組患者中有效28例（其中優(yōu)良18例，良好10例），無效8例，總有效率為77.8%。兩組患者的總有效率方面相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比[n（%）]

3 討論

到目前為止，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因及相應(yīng)發(fā)病機制尚沒有一個確切的闡述。一般來說在發(fā)病的早期使用藥物進行治療或者是行封閉、中醫(yī)針灸等，卡馬西平是首選治療藥物。但是，使用藥物進行治療通常療效會隨著服用時間變長而減弱，使用中醫(yī)治療的方法療效很難持久有效，綜合對比來說三叉神經(jīng)痛在經(jīng)保守治療無效之后最有效的止痛方法即為手術(shù)治療。在我國常用的手術(shù)方式主要有半月節(jié)后根甘油阻滯術(shù)、神經(jīng)周圍支撕脫術(shù)、微血管減壓等，但是均沒有理想效果。三叉神經(jīng)痛是臨床的一種常見病癥，面部發(fā)作、劇烈疼痛為此癥的主要臨床特征，發(fā)病率較高，達到了182/萬人，而且此病會隨年齡的增長而升高 。目前來說該病的發(fā)病機理并沒有一個完善的參考，普遍認可的一種觀點為此病并不是單一的病因?qū)е碌?，可能與病毒感染、外傷、微血管壓迫、神經(jīng)或神經(jīng)根受壓、多發(fā)性硬化、先天顱底畸形等多種因素相關(guān)。因沒有明確的病，臨床治療效果欠理想，目前藥物、手術(shù)、放射及針刺等是臨床的主要治療方法，其中射頻治療隨著技術(shù)日臻完善，在TGN的治療中的作用越來越受到重視，是目前治療此癥的一個理想方法。其作用機制是通過電刺激正確選擇需要破壞的神經(jīng)纖維，另外還經(jīng)控制性加熱選擇性地對與痛覺有關(guān)的Ag纖維和 C纖維造成破壞。熱凝術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛相不但術(shù)式簡單，而且不需要開顱，患者的痛苦小，耐受性高，對于年齡大、不能耐受開顱手術(shù)老年患者較為適用，另外此術(shù)式的費用低、住院時間短、對醫(yī)療器械有較小的依賴性，非常適于在基層推廣使用[4]。射頻熱凝療法是一種物理性神經(jīng)阻滯療法，此法和化學(xué)性神經(jīng)破壞、開顱手術(shù)療法相比有多方面的優(yōu)點，首先射頻熱凝對損傷灶的大小能夠被精確的控制，降低患者的病灶損傷，而且還能夠?qū)p傷溫度及凝損傷時間進行精確的監(jiān)測及控制，其次，在操作時可以借助電刺激試驗及阻抗監(jiān)測，提高熱凝穿刺針放置的準確性。大多數(shù)患者在經(jīng)熱凝治療時造成的損傷灶能夠在很短的時間內(nèi)迅速恢復(fù)，且殘留癥狀較少，有較為確切的療效，低復(fù)發(fā)率，重復(fù)性好，費用低，患者痛苦小，所以受到了患者及醫(yī)生的青睞[5]。使用此種方法進行治療時能否成功關(guān)鍵就在于穿刺的準確性，缺點即為該術(shù)式需要醫(yī)護人員有較高的技術(shù)，同時配備高質(zhì)量的專用設(shè)備，所以在基層單位全面開展尚有困難；再次，雖此種療法相對安全，但是據(jù)有關(guān)的文獻報道顯示，會有極少數(shù)患者發(fā)生顱內(nèi)感染、其他腦神經(jīng)損傷、出血、失明，甚至死亡等并發(fā)癥，需要嚴格注意操作規(guī)范。

該組資料顯示，兩組對比分析，觀察組有效34例，無效2例，總有效率為94.4%；對照組有效28例，無效8例，總有效率為77.8%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。總之，射頻熱凝術(shù)治療三叉神經(jīng)痛患者，療效顯著，值得推廣。

[1]余四海，盧姍姍.經(jīng)皮前入路射頻熱凝治療三叉神經(jīng)痛臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，11(5)：98-102.

[2]Tyler-Kabara EC，Kassam AB，Horowitz MH，et al.Predictors of outcome in surgically managed patients with typical and atypical trigeminal neuralgia:comparison of results following microvascular decompression[J].J Neurosurg，2002，96（3）：527-531.

[3]潘國兵，袁邦清，孫建軍.立體定向射頻熱凝治療三叉神經(jīng)痛CT應(yīng)用研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2012，7(9)：156-157.

[4]丁輝有，羅蘋，曹志德，等.CT引導(dǎo)射頻熱凝術(shù)治療雙側(cè)三叉神經(jīng)痛14例療效分析[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2012，11(15)：162-163.

[5]李升，徐志輝，楊明華.三叉神經(jīng)痛藥物封閉治療的系統(tǒng)分析[J].井岡山大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2011，32（2）：119-122.

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1674-0742（2013）05（c）－0075-02

2013-03-20）