李艷芳 常粲然 金澤高

（河南焦作煤業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中央醫(yī)院口腔科，河南 焦作 454000）

年輕恒前牙冠折露髓后活髓切斷術(shù)的療效觀察

李艷芳 常粲然 金澤高

（河南焦作煤業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中央醫(yī)院口腔科，河南 焦作 454000）

目的觀察年輕恒前牙外傷冠折露髓應(yīng)用活髓切斷術(shù)治療的療效及影響療效的因素。方法對38例45顆牙因外傷致年輕恒前牙而就診的病例采用活髓切斷術(shù)進(jìn)行治療，并定期復(fù)查。結(jié)果采用活髓切斷術(shù)治療年輕恒前牙冠折露髓，其成功率為91.1%。結(jié)論活髓切斷術(shù)是治療年輕恒前牙外傷冠折露髓的有效方法。

活髓切斷術(shù)；年輕恒前牙；冠折

兒童恒前牙外傷導(dǎo)致冠折露髓在口腔臨床工作中比較多見，而冠折露髓后的恒前牙，如未能給予及時對癥的處理，會造成牙髓組織感染、壞死，從而影響到牙根的繼續(xù)發(fā)育和根尖周組織的形成，因此年輕恒前牙冠折露髓后治療的基本原則是保存牙髓組織的健康和活力。目前的治療措施一般采用蓋髓術(shù)和活髓切斷術(shù)，但蓋髓術(shù)臨床適應(yīng)證的范圍小，成功率較低，很少采用；而活髓切斷術(shù)是臨床工作中經(jīng)常使用的有效地保存活髓的治療方法。本文選取38例年輕恒前牙外傷冠折露髓后的患兒共45顆患牙，采用活髓切斷術(shù)進(jìn)行治療，療效較為滿意，現(xiàn)將臨床總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

l.1 一般資料

本文收集2007年1月至2011年1月間，在我院口腔科就診的前牙外傷患兒。38例中，其中男性26例，女性12例，年齡7～11歲。45顆患牙均為外傷型年輕恒牙冠折露髓，其中上頜切牙42顆，下頜切牙3顆。自外傷冠折發(fā)生到就診時間為1h～7d不等，有4顆伴有2度以上松動，露髓孔從針尖樣大小到冠髓全部暴露不等，X片顯示牙根未發(fā)育完成，根端呈喇叭口狀或呈內(nèi)斂狀，無根折亦無明顯陰影。45顆患牙均采用活髓切斷術(shù)治療。

1.2 方法

①操作方法：常規(guī)消毒，局麻下備洞，應(yīng)用無菌生理鹽水清洗，隔濕，揭去髓室頂，切除冠髓，避免用力擠壓和撕裂根髓，用鹽水沖洗髓腔并用鹽水濕棉球輕壓牙髓斷面止血，然后將調(diào)拌好的氫氧化鈣蓋髓劑（上海，張江生物材料有限公司生產(chǎn)）放置于根髓斷面，糊劑厚度約0.8～1.2mm，然后用氧化鋅丁香油糊劑和磷酸鋅粘固粉雙層嚴(yán)密暫封觀察。如有松動脫位者，術(shù)前采用復(fù)合樹脂夾板固定。2周后復(fù)查無臨床癥狀行永久充填。②追蹤觀察：術(shù)后1個月以及每隔3個月定期復(fù)診，一年以后每半年復(fù)查一次。復(fù)查內(nèi)容包括：自覺癥狀、常規(guī)臨床檢查以及牙髓活力測定、攝X線片觀察修復(fù)性牙本質(zhì)橋的形成情況、及牙根發(fā)育狀況，并明確根端是否有病變。③療效標(biāo)準(zhǔn)，成功：無自覺癥狀，牙髓有活力，X線片可見牙本質(zhì)鈣橋形成，無根尖周病變，牙根發(fā)育正常，根尖孔縮窄或根管壁增厚。失?。河凶杂X癥狀，牙髓無活力，牙體色澤灰暗，檢查有叩痛，X線片顯示無牙本質(zhì)鈣橋形成，根尖周有病變，牙根未繼續(xù)發(fā)育等。

2 結(jié) 果

45顆患牙經(jīng)活髓切斷術(shù)治療后，其中3顆在半年后因牙髓壞死改做根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，還有1顆術(shù)后1年發(fā)生根管內(nèi)吸收，因松動拔除。經(jīng)3年觀察，成功者41顆，占91.1%，失敗者4顆，占8.9%。

3 討 論

年輕恒牙因外傷造成的冠折露髓，在露髓點部位或多或少會存在一定的感染，一般不宜采用直接蓋髓術(shù)治療。而是需要在切除感染冠髓后的斷端表面覆蓋一定厚度的蓋髓劑，隔絕外界的刺激，從而使修復(fù)性牙本質(zhì)緩慢形成，使根髓的正常功能得以保存，使根尖尚未發(fā)育完成的牙齒能繼續(xù)鈣化完成發(fā)育[1]。因牙髓對外來刺激有一定的防御和修復(fù)能力，而氫氧化鈣糊劑在形成牙本質(zhì)橋的過程中不僅僅是作為溫和的刺激物或誘導(dǎo)劑來促使成牙本質(zhì)細(xì)胞樣細(xì)胞的分化，因其具有強堿性，pH值為9～12，有利于消除炎癥和減輕疼痛，還具有一定的抗菌作用。

活髓切斷術(shù)的療效受牙齒的創(chuàng)傷程度的影響。失敗的4顆在就診時就有明顯的牙齒松動和叩痛。年輕恒牙發(fā)育過程中根尖孔呈喇叭口狀，其血供豐富，具有較強的抗感染能力和修復(fù)能力，這些特點有利于保存牙髓的正常活力。但要想取得活髓切斷術(shù)的成功[2]，在治療中要注意無菌操作理念，動作要輕柔，斷髓時要避免撕拉根髓，并在牙髓斷面充分止血后再放置蓋髓藥物，并避免對暫封材加壓等。但在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，牙外傷除造成牙冠折斷露髓外還存在牙髓組織及根尖牙周組織的損傷，而且其損傷程度直接影響到牙髓的正?；盍?。因為牙齒萌出后，牙根是否繼續(xù)發(fā)育依賴于根髓以及根端部的牙乳頭。本文在臨床工作中觀察發(fā)現(xiàn)一旦創(chuàng)傷牙齒有松動2度以上且伴有移位的，牙周組織損傷較重，根尖孔的神經(jīng)血管被撕裂，出血較多，損傷了牙乳頭，創(chuàng)傷的嚴(yán)重性超過了牙髓自身的修復(fù)能力，從而使牙髓壞死，根尖發(fā)育受阻。

本文臨床發(fā)現(xiàn)，年輕恒牙外傷冠折露髓孔的大小及就診時間的早晚并不是影響活髓切斷術(shù)的成功的直接因素。可能是由于年輕恒牙有較強的抗感染能力，從而減輕了因露髓時間長、露髓孔大而造成的不良反應(yīng)。有學(xué)者報導(dǎo)[3]，冠折露髓在1d之內(nèi)的的牙髓組織接近正常，未見明顯血管充血和炎性細(xì)胞滲出；外傷1周內(nèi)的，牙髓組織有輕度血管充血及少量的炎性細(xì)胞浸潤；而露髓一周以上可見牙髓組織有較多炎性細(xì)胞浸潤，雖然冠髓有時存在炎癥表現(xiàn)，而根髓組織基本正常。因此，無論露髓孔大小，就診時間早晚，只要牙髓存在一定得活力，無壞死征兆，都應(yīng)盡力保存余留的活髓組織［4］，并囑患者在術(shù)后要定期按時復(fù)查。

年輕恒牙活髓切斷術(shù)后成功與否還要看定期復(fù)查的結(jié)果，首先確定術(shù)后患者無主觀自覺不適癥狀，而且在術(shù)后的4～6周，經(jīng)拍X線片可見修復(fù)性牙本質(zhì)橋少量形成，可據(jù)此初步認(rèn)為牙髓組織正處于修復(fù)狀態(tài)，但不能就此保證其牙髓組織一定是健康的，活力正常的[5]。因為年輕恒牙牙髓組織雖然血運豐富，但其牙髓神經(jīng)未發(fā)育完善，對外界刺激不敏感，特別是受傷的牙髓更是處于“麻痹”狀態(tài)，暫時會喪失對外界刺激的反應(yīng)能力。因此，對于外傷造成牙髓暴露的年輕恒牙要結(jié)合臨床癥狀及X線片全面考慮，盡量采取保守的積極治療方法，不要輕易進(jìn)行去髓術(shù)的治療。另外，有學(xué)者認(rèn)為經(jīng)活髓切斷術(shù)治療后的外傷恒牙，易發(fā)生牙髓組織的變性和鈣化，主張一旦牙根發(fā)育完成、根尖孔形成后應(yīng)盡快完成根管治療術(shù)［6］。

總上所述，對于年輕恒牙因外傷冠折露髓，活髓切斷術(shù)是一種有效的治療方法，它比較符合醫(yī)學(xué)及生物學(xué)的觀點，在切除可能的病變牙髓之后，仍保留根髓的活力，使牙根完成發(fā)育，繼續(xù)發(fā)揮其固有的功能。在臨床實踐中，其操作簡便，成功率高，值得推廣應(yīng)用。

[1] 王嘉德,高學(xué)軍.牙體牙髓病學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2006:16.

[2] 李新球.年輕恒前牙外傷后牙髓的處理[J].中華口腔科雜志, 1986,21(6):351.

[3] 方軍,文玲英.兒童恒前牙冠折露髓的牙髓組織學(xué)觀察[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,1999,9(2):108.

[4] 張耀國,朱玲,曹靈.年輕恒前牙冠折露髓部分活髓切斷術(shù)的療效分析[J].口腔醫(yī)學(xué),2007,27(8):412.

[5] 陳曦,石四箴.年輕恒前牙冠折露髓后活髓切斷術(shù)的療效觀察[J].上海醫(yī)學(xué),2001,24(增刊):49-50.

[6] 活髓切斷術(shù)治療年輕恒切牙冠折露髓療效觀察[J].西南軍醫(yī),2009, 11(2):204-205.

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1671-8194（2013）18-0245-02