尹宏兵 劉 達(dá) 崔鎮(zhèn)海

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

彈響指針刀療法的研究與推廣

尹宏兵 劉 達(dá) 崔鎮(zhèn)海

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的 對(duì)針刀療法治療彈響指進(jìn)行積極的研究與推廣，以提高其治療效果，并推動(dòng)吉林省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。方法 根據(jù)吉林省省內(nèi)基層醫(yī)院的需求情況制定相應(yīng)的計(jì)劃，對(duì)我省各農(nóng)村醫(yī)院和基層醫(yī)院的骨科及康復(fù)科醫(yī)師采取培訓(xùn)班，專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)培訓(xùn)，結(jié)合病例討論、查房、技術(shù)觀(guān)摩多種方式進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)，同時(shí)針對(duì)彈響指針刀療法的推廣和應(yīng)用并制定合理的質(zhì)量控制方案，以保證推廣工作有效的進(jìn)行和順利的完成。結(jié)果 通過(guò)彈響指針刀療法的研究與推廣，所有經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)師在診斷治療的過(guò)程中都能夠進(jìn)行規(guī)范化操作，且已經(jīng)取得了非常滿(mǎn)意的臨床應(yīng)用效果。結(jié)論 加強(qiáng)彈響指針刀療法的研究與推廣，不僅可以顯著提高了彈響指的治愈率，還對(duì)減少?gòu)楉懼傅膹?fù)發(fā)率和治療后并發(fā)癥發(fā)生具有重要的作用。

針刀療法；彈響指；研究；推廣應(yīng)用

彈響指又稱(chēng)為手指屈肌腱鞘炎，是臨床上一種常見(jiàn)的骨科疾病，由于長(zhǎng)期過(guò)度的運(yùn)動(dòng)摩擦，或者是在短期內(nèi)頻繁活動(dòng)、過(guò)度用力以及受到劇烈的寒冷刺激，致使手指部位發(fā)生損傷性的慢性炎癥反應(yīng)，并引起腫脹的一種疾病，嚴(yán)重地影響著患者的正常活動(dòng)，常多發(fā)于女性手工勞作者[1]。在發(fā)病時(shí)，大多數(shù)的患者都會(huì)感覺(jué)到疼痛和酸脹無(wú)力，一般卻難以指出疼痛的具體部位，只是感覺(jué)到手指關(guān)節(jié)內(nèi)部的不適。目前國(guó)內(nèi)外彈響指的治療方法已經(jīng)有多種，如小針刀治療、按摩治療、中藥外敷治療、針灸治療、局部封閉治療、物理療法治療及手術(shù)治療等。近些年來(lái)，已有大量的研究資料表明，采用小針刀治療手指屈肌腱鞘炎，創(chuàng)傷性很小、無(wú)需縫合、恢復(fù)也比較快，不僅可以克服手術(shù)松解創(chuàng)傷性大以及藥物外用療程長(zhǎng)的缺點(diǎn)，也可以避免局部封閉的復(fù)發(fā)率高的缺點(diǎn)。針刀療法的主要原理就是通過(guò)調(diào)節(jié)腱鞘炎部位的動(dòng)態(tài)平衡及力學(xué)平衡，從而補(bǔ)充和釋放能量、促進(jìn)患者機(jī)體內(nèi)微循環(huán)來(lái)發(fā)揮其治療效果。另外針刀療法操作比較簡(jiǎn)單且容易掌握，不需要其他的特殊設(shè)施和器械，手術(shù)之后患者就可以進(jìn)行活動(dòng)，正常的工作和生活不受影響，效果可靠滿(mǎn)意，且并發(fā)癥少，因此是治療指屈肌腱腱鞘炎首選的方法。然而如果醫(yī)師沒(méi)有深入地去了解針刀療法的解剖學(xué)基礎(chǔ)，不科學(xué)的治療及操作方式可能會(huì)造成手指屈肌腱的斷裂、肌腱之間的粘連、周?chē)M織血管和神經(jīng)的損傷以及手指屈肌腱鞘炎的復(fù)發(fā)等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。針刀療法治療彈響指已經(jīng)在我院應(yīng)用了多年，作為彈響指的常規(guī)治療手段，取得了滿(mǎn)意臨床療效，并已經(jīng)得到規(guī)范化臨床驗(yàn)證。針刀療法巧妙地將我國(guó)中醫(yī)的古代九針基礎(chǔ)理論和西醫(yī)外科手術(shù)刀結(jié)合起來(lái)的，同時(shí)由金屬制成的針刀療法針從外觀(guān)來(lái)看也融聚了針和刀的特點(diǎn)，其操作簡(jiǎn)便易行，安全有效，費(fèi)用低，尤其適用于廣大農(nóng)村以及基層醫(yī)院的推廣與應(yīng)用。我院為了規(guī)范省內(nèi)特別是基層醫(yī)院彈響指的治療操作方法和提高其整體治療效果，并降低其治療費(fèi)用，對(duì)彈響指針刀療法進(jìn)行積極推廣和應(yīng)用，現(xiàn)將本項(xiàng)目應(yīng)用研究成果簡(jiǎn)單總結(jié)如下。

1 材料與方法

1.1 材料

本項(xiàng)目在實(shí)施過(guò)程中相關(guān)的治療設(shè)備及儀器器械，只需要小針刀，由于國(guó)家有相關(guān)的配套產(chǎn)品，因此不需要購(gòu)置其他的設(shè)備或者儀器，即可保證本項(xiàng)目的順利推廣應(yīng)用。根據(jù)研究需要，小針刀不同型號(hào)的若干套，不同型號(hào)的形狀和長(zhǎng)短略有不同，但一般長(zhǎng)度在10～18cm左右，直徑也在0.3～1.3mm范圍內(nèi)，分為針刀、手持柄和針身共三部分，其中針刀寬度一般與針體的直徑相等，并且刃口鋒利。另外還應(yīng)該注意小針刀在應(yīng)用之前必須經(jīng)過(guò)高壓滅菌或者經(jīng)過(guò)酒精的浸泡消毒。

另外還有對(duì)農(nóng)村以及基層醫(yī)院的骨科和康復(fù)科醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)發(fā)放的學(xué)習(xí)資料以及其他的材料。

1.2 研究方法

依據(jù)吉林省《吉林省農(nóng)村衛(wèi)生適宜推廣技術(shù)推廣計(jì)劃》（吉衛(wèi)【2007】162號(hào)）文件的相關(guān)要求，制定“針刀療法治療彈響指”推廣應(yīng)用計(jì)劃和方法。再了解吉林省省內(nèi)基層醫(yī)院的需求情況的基礎(chǔ)上，對(duì)我省各農(nóng)村醫(yī)院和基層醫(yī)院的骨科及康復(fù)科醫(yī)師采取培訓(xùn)班，專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)培訓(xùn)，并且還結(jié)合病例討論、查房、技術(shù)觀(guān)摩多種方式進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)，同時(shí)針對(duì)彈響指針刀療法的推廣和應(yīng)用并制定合理的質(zhì)量控制方案，其具體的研究方法如下。

1.2.1 結(jié)合省內(nèi)基層醫(yī)院需求情況，進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)和指導(dǎo)。

在本次的應(yīng)用研究中，采用的培訓(xùn)指導(dǎo)方式有培訓(xùn)班，專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)培訓(xùn)，結(jié)核病例討論、查房、技術(shù)觀(guān)摩等。首先是召集吉林省各農(nóng)村醫(yī)院和基層醫(yī)院的骨科及康復(fù)科醫(yī)師采取集體培訓(xùn)班的方式進(jìn)行培訓(xùn)，再依據(jù)培訓(xùn)班的培訓(xùn)情況進(jìn)行下一步的針對(duì)相關(guān)的診療方案進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)的培訓(xùn)；然后再組織專(zhuān)家到各地進(jìn)行培訓(xùn)，并通過(guò)查房，進(jìn)行病例討論和技術(shù)觀(guān)摩等多種方式進(jìn)行指導(dǎo)和交流經(jīng)驗(yàn)交流；另外還要組織專(zhuān)題講座，就推廣應(yīng)用中的遇到和提出的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行研討。最終應(yīng)對(duì)省內(nèi)每一個(gè)地區(qū)的農(nóng)村醫(yī)院和基層醫(yī)院的應(yīng)用情況進(jìn)行實(shí)地的考察和跟蹤，對(duì)相關(guān)材料進(jìn)行匯總，并總結(jié)彈響指針刀療法的應(yīng)用研究情況。

彈響指針刀療法的規(guī)范化操作方法：①一般情況下，針刀療法在手術(shù)選擇體位時(shí)以醫(yī)師操作方便、患者感覺(jué)舒適為基本的原則，由于手指屈肌腱鞘炎在手部，其體位的選擇并沒(méi)有具體的要求，采用坐位和臥位皆可；②通常對(duì)手指屈肌腱鞘炎的患者可采用臥位，治療位點(diǎn)應(yīng)該以局部的痛點(diǎn)（或者是骨科醫(yī)師觸診時(shí)可摸到的皮下片狀、條索狀、球狀硬物及結(jié)節(jié)，或者用指彈撥病變處有響聲的）為準(zhǔn)，并注意做好局部的無(wú)菌消毒，先采用酒精消毒，并依次進(jìn)行碘酒消毒和酒精的脫碘[3]。骨科及康復(fù)科醫(yī)師在操作時(shí)應(yīng)注意戴好無(wú)菌的手套，以防止操作過(guò)程中的污染，在確認(rèn)好進(jìn)針部位后做好相關(guān)的標(biāo)記；③手指屈肌腱鞘炎其具體操作在手部，為了避免不必要的疼痛，可以采用2%的利多卡因5mL左右或者是1%的普魯卡因2～5mL左右做局部的麻醉，以阻斷痛覺(jué)的傳導(dǎo)。同時(shí)小針刀在進(jìn)針時(shí)要快速而又準(zhǔn)確，以減輕進(jìn)針給彈響指患者帶來(lái)的痛苦和恐慌[4]；④根據(jù)彈響指的解剖特征，手指屈肌腱鞘炎針刀療法在操作時(shí)應(yīng)順著手指肌纖維以及肌腱的分布方向進(jìn)行縱向的鏟剝，另外在操作的時(shí)候還應(yīng)該注意令小針刀的尖端緊貼著手指的肌纖維以及肌腱組織做進(jìn)退的推進(jìn)動(dòng)作，使橫向粘連的組織纖維逐步地松解和斷離，以防止手指屈肌腱的斷裂、肌腱之間的粘連；另外還應(yīng)當(dāng)注意剝離動(dòng)作的幅度要適當(dāng)，一定不要過(guò)大，避免治療位點(diǎn)周?chē)M織的血管和神經(jīng)的損傷[5]。通常情況下，每次每穴切割剝離2～6次就可以拔出針，一般治療1～3次就可以完全的治愈，并且兩次治療的相隔時(shí)間在一周左右，可依據(jù)手指屈肌腱鞘炎患者的情況而確定。

1.2.2 制定質(zhì)量控制方案

本研究小組的部分成員組成專(zhuān)家組，在研究過(guò)程中應(yīng)當(dāng)對(duì)推廣應(yīng)用工作進(jìn)行質(zhì)量的控制以及總體的協(xié)調(diào)，對(duì)本次研究的進(jìn)度和各個(gè)階段的研究成果進(jìn)行仔細(xì)的監(jiān)督、指導(dǎo)、考察和及時(shí)的總結(jié)，并對(duì)下一階段的研究做好計(jì)劃的完善工作，以保障推廣應(yīng)用工作有序、順利的完成。

2 結(jié) 果

針對(duì)本次彈響指針刀療法的研究與推廣，對(duì)省內(nèi)每一個(gè)地區(qū)的農(nóng)村醫(yī)院和基層醫(yī)院的應(yīng)用情況進(jìn)行實(shí)地的考察和跟蹤，對(duì)考察到的相關(guān)材料進(jìn)行匯總，所有經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)師在診斷治療的過(guò)程中都能夠進(jìn)行規(guī)范化操作，且已經(jīng)取得了非常滿(mǎn)意的臨床應(yīng)用效果，且最終整理的數(shù)據(jù)表明本省內(nèi)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的基層醫(yī)院的彈響指治愈率高達(dá)96%以上，并有效地減少了開(kāi)放手術(shù)帶來(lái)的痛苦及并發(fā)癥的發(fā)生。

3 結(jié) 語(yǔ)

針刀療法在治療手指屈肌腱鞘炎的幾十年發(fā)展過(guò)程中，其手法日趨成熟，療效也愈加的顯著[6]。在彈響指針刀療法的研究和推廣中，達(dá)到了預(yù)期的研究成果，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的基層醫(yī)院收治的彈響指患者基本上都是一次性的痊愈，且目前仍未復(fù)發(fā)過(guò)，也沒(méi)有出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥狀，恢復(fù)時(shí)間與外科開(kāi)發(fā)性手術(shù)相比也短了很多。在我省進(jìn)行彈響指針刀療法的研究與推廣，可以顯著地提高了彈響指的總體治療效果，還可以減少?gòu)楉懼傅膹?fù)發(fā)率和并發(fā)癥的發(fā)生，因此加強(qiáng)彈響指針刀療法的研究和推廣十分重要。

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R686.1

：B

：1671-8194（2013）08-0265-02

吉林省衛(wèi)生廳科研課題（課題編號(hào)：2011S017”）