陶鐵茍 萬(wàn)正美

（湖北省荊州市第三人民醫(yī)院，湖北 荊州 434000）

丹參川芎聯(lián)用甘草酸二銨治療晚血肝硬化失代償期56例療效觀察

陶鐵茍 萬(wàn)正美

（湖北省荊州市第三人民醫(yī)院，湖北 荊州 434000）

目的 探討丹參川芎聯(lián)用甘草酸二銨治療晚血肝硬化失代償期的療效。方法 丹參川芎注射液 20mL、甘草酸二銨 150mg 分別加入 0.9%生理鹽水 250mL 中，靜脈滴注，qd；與復(fù)方丹參注射液 20mL、甘草酸二銨 150mg 分別加入 10% 葡萄糖溶液 250mL 中，靜脈滴注，qd；兩組均連續(xù)使用 30d（1 個(gè)療程）。結(jié)果 丹參川芎聯(lián)用甘草酸二銨組與復(fù)方丹參注射液聯(lián)用甘草酸二銨組治療后比較，患者肝功能 T-BIL、ALT、AST 及 TBA 差異有顯著性（P＜ 0.05）；而血清白蛋白，血清球蛋白及凝血酶原時(shí)間兩組無(wú)明顯差異（P ＞ 0.05）。結(jié)論 丹參川芎聯(lián)用甘草酸二銨治療晚血肝硬化失代償期療效確切.不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

丹參川芎；甘草酸二銨；晚血失代償期肝硬化；療效

目前晚血肝硬化失代償期是我國(guó)南方很多地方的常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要病因?yàn)槁匝x(chóng)所致，肝硬化代償期病人癥狀不明顯或無(wú)特異性，大約50%的代償期肝硬化十年之內(nèi)會(huì)發(fā)生腹水，而腹水是肝臟疾病進(jìn)展的一個(gè)重要標(biāo)志，并且腹水后病死率明顯升高，嚴(yán)重威脅人民身體健康，積極探討晚血肝硬化失代償期的治療方法，改善患者生存質(zhì)量日益受到廣大醫(yī)務(wù)人員高度重視?，F(xiàn)將我院2009年3月至2012年3月收治的111例晚血肝硬化失代償期患者診療資料報(bào)道如下。

表1 兩組治療前后肝功能部分生化指標(biāo)變化

1 資料與方法

1.1 臨床資料

111例晚血肝硬化失代償期患者均為我院收治的住院病人，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，觀察組56例，男37例，女19例，年齡38～74歲，平均年齡55.4歲，其中child-pugh分級(jí)A、B、C分別為18、27、11例；對(duì)照組55例，男35例，女20例，年齡37～75歲，平均年齡56.8歲，其中child-pugh分級(jí)A、B、C級(jí)分別為16、28、11例。兩組病例在性別、年齡、病程、病情及各種輔助檢查方面統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷依據(jù)

參照文獻(xiàn)[1]的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。①肝性腹水，腹水為漏出液，肝臟縮小或增大，質(zhì)硬；②食管下端、胃底靜脈或靜脈曲張；③肝功能損害，白/球蛋白比例倒置。以上3項(xiàng)中具備前1項(xiàng)及后2項(xiàng)中l(wèi)項(xiàng)并能排除肝癌者。

1.3 治療方法

觀察組采用丹參川芎注射液20mL、甘草酸二銨150mg分別加入0.9%生理鹽水250mL中，靜脈滴注，qd，對(duì)照組采用復(fù)方丹參注射液20mL、甘草酸二銨150mg分別加入10%葡萄糖溶液250mL中，靜脈滴注，qd；兩組均30天為1個(gè)療程。兩組除用人血白蛋白、維生素、肌苷及相同的對(duì)癥處理外，不再使用其他藥物。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢查和t檢驗(yàn)。

1.5 觀察內(nèi)容

癥狀及體征：包括惡心嘔吐，納差厭油，乏力，腹脹，肝區(qū)疼痛，黃疸，腹水消退等。肝功能：包括ALT、AST、膽紅素定量、血清白蛋白、血清球蛋白血清總膽汗酸、凝血酶原時(shí)間等；腎功能：血肌苷、血尿素氮；血電介質(zhì)：鉀、鈉、氯、鈣等。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

[2]的論述，我們采用以下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判臨床療效：①顯效：自覺(jué)癥狀（納差、乏力、腹脹、尿少等）消失，體征明顯改善，肝功能（TB、ALT、AST、A/G）恢復(fù)正常，腹水明顯減少或消失，停藥后無(wú)轉(zhuǎn)氨酶反跳現(xiàn)象；②有效：自覺(jué)癥狀緩解，體征有所改善，腹水明顯減少，停藥后有轉(zhuǎn)氨酶反跳現(xiàn)象，肝脾穩(wěn)定不變，肝功能明顯改善（TB、ALT、AST、A/G好轉(zhuǎn)2/3以上）；③無(wú)效：治療3m后臨床癥狀及體征無(wú)改善，腹水未見(jiàn)減輕，肝功能不能恢復(fù)正常或無(wú)好轉(zhuǎn)或進(jìn)一步惡化死亡者。

2 結(jié) 果

2.1 肝功能部分生化指標(biāo)變化（表1）。

表1提示：觀察組治療后肝功能T-BIL、ALT、AST及TBA與對(duì)照組治療后比較差異有顯著性（P＜0.05）；而血清白蛋白，血清球蛋白及凝血酶原時(shí)間兩組無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

2.2 兩組療效比較（表2）。

表2提示，治療組的顯效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組的總有效率無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

兩組均無(wú)明顯的不良反應(yīng)，偶有頭昏、心悸、口干、面色潮紅，均能耐受治療。

3 討 論

表2 兩組療效比較[n（%）]

晚血肝硬化失代償期患者，由于肝功能減退，解毒能力下降，導(dǎo)致血漿內(nèi)毒素水平升高，導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷改變等一系列變化，川芎為傘形科植物，其主要有效成份為川芎嗪，又名四甲基吡嗪，是從川芎根莖中提取分離的生物堿單體。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究均證實(shí)[3-6]，川芎嗪具有解痙、降低血管阻力、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、改善缺血再灌注損傷、抗血小板凝集、Ca拮抗、抗纖維化等作用。有研究表明[7-8]，川芎嗪同時(shí)通過(guò)抑制TXA2合成酶，增加肝臟微循環(huán)血流量及血氧供應(yīng)，促進(jìn)游離脂肪酸的代謝，具有保護(hù)肝細(xì)胞作用，且有鈣離子拮抗作用，能松弛平滑肌細(xì)胞，擴(kuò)張血管，降低門(mén)靜脈阻力。

丹參的藥理作用：①丹參可明顯減輕肝細(xì)胞的炎性反應(yīng)及壞死，降低血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶，促進(jìn)肝細(xì)胞DNA和蛋白質(zhì)的合成，有助于肝細(xì)胞再生和肝臟蛋白質(zhì)代謝功能的恢復(fù)；②丹參能提高巨噬細(xì)胞的吞噬功能，提高血中淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化氧，并有促進(jìn)體液免疫功能的作用；③丹參能使局部淤血減輕、血循環(huán)改善[9]。丹參是一種活血化瘀中藥，可改善肝膽的微循環(huán)，已被公認(rèn)為是一種治療慢性肝病的有效藥物[10]。甘草酸二銨有較強(qiáng)的抗炎、免疫調(diào)節(jié)、抗病毒、保護(hù)肝細(xì)胞膜、改善肝功能的作用[11]。本研究對(duì)比治療顯示，兩組在總有效率上雖無(wú)顯著差異的治療，但在顯效方面及改善黃疸，谷草精氨酶、谷丙精氨酶、總膽汁酸的指標(biāo)上明顯優(yōu)于對(duì)照組，能明顯改善患者的自覺(jué)癥狀，修復(fù)受損的肝細(xì)胞，可能是川芎嗪增加肝臟微循環(huán)血流量及血氧供應(yīng)，降低門(mén)靜脈阻力的藥理作用。

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：1671-8194（2013）08-0287-02