劉 文

糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)是糖尿病最常見和最嚴重的微血管并發(fā)癥,已成為眼科四大主要致盲眼病之一。國內(nèi)報道:糖尿病病程5年以下者的眼底病發(fā)為35～39%;5～10年者眼底發(fā)病率達50～56%;10年以上者增至69～90%。羅向霞等[1]認為DR發(fā)生的危險因素有:DM的病程,血糖控制與血壓;而何斌斌[2]認為DR發(fā)生的另一個重要的危險因素是貧血。近年來中醫(yī)藥在探討DR的病因病機及開展中醫(yī)藥的防治上取得了一定的進展,初步展示了中醫(yī)藥在防治DR方面的優(yōu)勢,對揭示其機理及指導疾病預防和控制上具有十分重要的意義,現(xiàn)將近年來中醫(yī)要對DR的研究文獻綜述如下:

1 病因病機的認識

DM屬于中醫(yī)“消渴”病的范疇,DR屬于中醫(yī)“視瞻昏渺”、“暴盲”、“云霧移睛”、“血灌瞳神”等范疇。古代文獻中雖然無DR的病名,但對消渴病會引起視力障礙則有所認識,如劉河間《宣明論方·消渴總論》指出“又如周身熱燥怫郁,故變?yōu)槿改炕騼?nèi)障”。金·劉完素《三消論》曰:“夫消渴者,多變聾盲——之類。”《秘傳證治要訣·三消》中有:“三消久之,精血既虧,或目無所見,或手足偏廢?！闭f明古代中醫(yī)已經(jīng)認識到糖尿病并發(fā)眼病對人體的危害性。歷代醫(yī)家認為:消渴日久,精虧液少,不能上承目絡,目精失養(yǎng),或肝腎陰虛,虛火上炎,灼傷目絡,致視物模糊甚至失明[3]。

郭連川[4]認為於是糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生發(fā)展的關鍵。李有田[5]等認為DR的形成與發(fā)展與血瘀有著必然的聯(lián)系,瘀自始至終貫穿于DR的發(fā)病過程,認為臟腑功能失調(diào),氣血瘀阻,陰陽失衡,血少瘀滯而發(fā)病。陳曉旭[6]等認為血瘀理論是DR的重要始動因素之一,貫穿DR 發(fā)病過程的始終。認為視網(wǎng)膜微血管瘤、出血、滲出、甚至失明為主要表現(xiàn)的DR的重要病機之一是陰虛、氣虛導致的血脈澀滯,瘀血痹阻而形成的。李珂[7]認為糖尿病視網(wǎng)膜病變應從肝論治,認為DR的病因主要是由于消渴日久,精血虧損,肝失所養(yǎng),久致血瘀阻絡,目無所養(yǎng)而成。尹琴梅[8]等認為痰蛋白糖濁是視網(wǎng)膜病變的病理基礎,痰濁不化是痰蛋白糖濁,故痰濁不化是糖尿病視網(wǎng)膜病變的病理基礎。接傳紅[9]等認為心腎不交、心火上亢擾目是糖尿病視網(wǎng)膜病變的的重要病機之一。

2 辨證論治

袁旭美[10]將57例DR患者辨證分為氣陰兩虛型、陰虛燥熱型、脾腎兩虛型,分別采用六味地黃湯加減、玉泉丸和白虎加人參湯加減、加味腎氣丸加減進行治療,結果總有效率86.2%。楊孝埔[11]等將糖尿病視網(wǎng)膜病變患者28例(35眼)辨證分為①氣陰兩虛,絡脈瘀阻型②肝腎虧虛,虛火上炎,目絡失養(yǎng)型③脾虛氣弱,痰凝血瘀型;方藥分別選生脈散合桃仁四物湯加減;杞菊地黃丸合血府逐瘀湯加減;參苓白術散合二陳湯、血府逐瘀湯加減。并配合激光治療,結果:有效率為97.1%。吳榮虎[12]將28例DR患者辨證分為,血熱妄行型和氣陰兩虛,瘀血阻滯型;其中陰虛火旺型采用生地10g、丹皮10g、玄參10g、旱蓮草10g、花粉10g、石斛10g、知母15g、天冬15g、麥冬15g、草決明15g、仙鶴草15g、菊花15g、當歸10g、赤芍10g,出血較多,加白茅根30g,云南白藥0.5g 沖服。氣陰兩虛型采用太子參20g、黃芪20g、黃精20g、山藥30g、知母20g、玉竹20g、花粉20g、石斛20g、當歸15g、丹參15g、赤芍15g、澤蘭15g、雞血藤15g、茯苓10g、白術10g,有增殖性改變加海藻、昆布各15g。結果總有效率為85.7%。

3 專方專用

葉呈楓[13]等用和營清熱法(藥物組成:當歸12 g,生地黃12 g,玄參12 g,連翹12 g,牛蒡子9 g,黃連6 g)治療31例(52眼)非增殖期DR患者,結果視力、眼底療效及中醫(yī)證候療效總有效率為88.46%。張殷建[14]等用和營方(生地黃12 g、當歸12 g、玄參12 g、金銀花12 g、蒲公英30 g、丹參12 g、葛根12 g、枸杞子12 g、黃精12 g、牛蒡子9 g)配合激光光凝治療35例(67眼)DR患者,結果:臨床療效總有效率為79.1%,中醫(yī)證候總有效率為85.7%。陳文俐[15]等用中藥糖網(wǎng)病方(生地20 g、麥冬15 g、北芪15 g、桑葉15 g、地骨皮15 g、花粉30 g、石斛20 g、太子參20 g、女貞子15 g、旱蓮草20 g、杞子15 g、田七10 g 。)口服配合激光治療96例(192眼)重度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者,結果:有效率為89.8%。馬曉婕[16]等采用糖網(wǎng)方(基本方:熟地黃10 g,山藥10 g,山茱萸10 g,澤瀉10 g,茯苓10 g,牡丹皮10 g,墨旱蓮10 g,大薊10 g,小薊10 g,三七粉(沖服)3 g,石斛10 g,決明子10 g,密蒙花10 g,菊花10 g,茺蔚子10 g,槐花炭10 g,地龍6 g)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變27例。結果總有效率85.19%。楊英武[17]等采用溫化明目湯(組成:黑附子15 g,熟地30 g,白芍20 g,蟬蛻6 g,三七10 g,紅花6 g,澤蘭20 g,密蒙花10 g,炙甘草12 g)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變40例,結果:有效率為62.1%。姚錦林[18]采用益氣通絡方(組成:川芎、赤芍、丹參、桃仁、當歸、苦瓜、石榴、蒼術、花粉、生地、黃芩、黨參、茯苓、麥冬、菊花、枸杞)治療62例中醫(yī)辨證為氣陰兩虛型的2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者。結果:有效率為93.3%。李豫[19]運用益氣養(yǎng)陰化瘀通絡湯(組成:黃芪20g,黨參15g,生地20g,麥冬20g,玉竹15g,枸杞20g,丹參15g,黃連6g,茜草10g,葛根15g)治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變26例,結果總有效率為85%。

4 中成藥

李辛[20]等用復方血栓通膠囊治療72例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者,其中66例獲得滿意療效,總有效率為87.5%。楊宇[21]采用芪明顆粒治療54例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者,結果:患者視力提高42例,有效率為77.8%。楊建華[22]等采用糖復明顆粒治療非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變40例(80只眼),結果:患者視力提高總有效率為78.75%。殷志武[23]采用葛根素靜脈滴注治療糖尿病視網(wǎng)膜病變患者60例(96 眼)結果:總有效率為93.75%。蘇文博[24]等采用脈絡寧注射液(玄參、牛膝、石斛、金銀花等)配合西藥治療本病49例,結果:總有效率84.7%%。袁超英[25]采用血栓通注射液靜點治療早期糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)患者128例。結果:治療組總有效率為80.1%。

5 展望

綜上所述,中醫(yī)藥在治療糖尿病性視網(wǎng)膜病病變具有很大的優(yōu)勢而且能良好的控制DR的發(fā)展,而隨著DM患者的日益增多,僅靠治療很局限,因此未來中醫(yī)藥的發(fā)展可以用在防治上,中醫(yī)治未病的理念應該對DR的進展起到重要的作用,未來中醫(yī)藥可以采用王琦的體質九分學說,對確診糖尿病的患者均進行體質分型及體質調(diào)理,從而早期干預DR,減少其發(fā)生、發(fā)展的可能。這應該是中醫(yī)藥防治糖尿病視網(wǎng)膜病變的未來發(fā)展方向。

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