劉人鳳 趙 辰 唐光俊

變應(yīng)性鼻炎(AR)是發(fā)生在鼻粘膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病,以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進(jìn)、鼻粘膜腫脹等為其主要特點(diǎn)。全球平均發(fā)病率為10%～25%[1]。變應(yīng)性鼻炎分為常年性變應(yīng)性鼻炎(PAR)和季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎(SAR)。本病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇,此外在古代文獻(xiàn)中尚有鼽嚏、鼽鼻、鼽水、鼻流清水等別稱。臨床及研究資料表明,目前西醫(yī)對(duì)于本病的治療遠(yuǎn)期療效不佳,易反復(fù)發(fā)作。相反,用中醫(yī)方法治療本病取得了較為明顯的療效,改善了不少患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)就十年來(lái)用中醫(yī)方法治療本病的情況作以下概述。

1 病因病機(jī)認(rèn)識(shí)

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病多責(zé)之肺、脾、腎三臟虛損,正氣不足,風(fēng)邪、寒邪、或異氣侵襲?；蚍谓?jīng)素有郁熱,肅降失職,邪熱上犯鼻竅。

另有一些醫(yī)家在大量的臨床基礎(chǔ)上,對(duì)于病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)也有了一些新的觀點(diǎn),認(rèn)為常年性鼻炎與血瘀關(guān)系密切。提桂香等認(rèn)為[2]變態(tài)反應(yīng)性疾病的病機(jī)是正氣不足,外邪入侵,邪伏血分。初發(fā)時(shí)外邪侵襲,衛(wèi)外不固,邪入而發(fā)病,在鼻為癢為嚏,在肺則為哮為喘,在腎則為紫癜血尿,在體表則為蕁麻疹等。氣虛驅(qū)邪無(wú)力,久則邪入血分,與血搏結(jié),流動(dòng)體內(nèi),反復(fù)發(fā)作。根據(jù)鼻鼽患者病情容易復(fù)發(fā)、鼻甲腫脹色暗、息肉形成等,鼻鼽的病機(jī)為肺脾腎氣虛,甚則陽(yáng)虛,風(fēng)邪外襲,內(nèi)伏血分,風(fēng)血搏結(jié),隨時(shí)發(fā)病。

姜峰[3]認(rèn)為體質(zhì)是過(guò)敏性鼻炎發(fā)生的內(nèi)在條件,反映著人體陰陽(yáng)寒熱的偏頗,決定了人體對(duì)外界刺激的反應(yīng)性不同。體質(zhì)因素決定了個(gè)體是否會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)及過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生程度。體質(zhì)不同,在病理上不僅表現(xiàn)為個(gè)體發(fā)病的不同傾向性,還影響證候的最終形成和類型。人體的陰陽(yáng)偏頗、臟腑強(qiáng)弱、氣血多少,在證型上會(huì)有相應(yīng)表現(xiàn)。辨明患者的體質(zhì),有助于對(duì)證型做出準(zhǔn)確的判斷。

2 內(nèi)服中藥治療

本病常見(jiàn)臨床證型有正氣虛弱,外感邪氣,肺氣虛寒,脾氣虛弱,痰飲上犯,腎陽(yáng)虧虛。或肺經(jīng)伏熱,上犯鼻竅。根據(jù)以上常見(jiàn)證型,臨床醫(yī)家常用基礎(chǔ)方有:玉屏風(fēng)散、桂枝湯、參苓白術(shù)散、苓桂術(shù)甘湯、小青龍湯、金匱腎氣丸、芩連溫膽湯等。不同醫(yī)家對(duì)本病病因病機(jī)認(rèn)識(shí)不同,在臨床治療上也各有側(cè)重,現(xiàn)就臨床研究較多的、療效甚好的方藥作以下概述。

2.1 玉屏風(fēng)散加味治療

鄧燕等[4]認(rèn)為本病其標(biāo)在肺,其本在脾腎,臨床可用玉屏風(fēng)散加味治療,現(xiàn)代藥理研究表明,黃芪除有止汗作用外,還可調(diào)節(jié)組織免疫,控制組胺等介質(zhì)的釋放;防風(fēng)具有抗過(guò)敏作用。該方為益氣健脾、固表實(shí)衛(wèi)之良方,故以之為主方治療本虛標(biāo)實(shí)之過(guò)敏性鼻炎,臨床可奏佳效。臨床以玉屏風(fēng)散為主方治療過(guò)敏性鼻炎,須辨明標(biāo)本,靈機(jī)應(yīng)變,隨證處理。王文輝等[5]選用玉屏風(fēng)散加味治療變應(yīng)性鼻炎獲得了較為滿意的近期療效。采用玉屏風(fēng)散(黃芪、防風(fēng)、蒼耳子、蟬衣、白術(shù)、百合等)加味治療變應(yīng)性鼻炎45例,并設(shè)有對(duì)照組常規(guī)治療30例對(duì)照觀察。結(jié)果近期有效率為88.93%,對(duì)照組有效率為69.99%,2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示:玉屏風(fēng)散加味治療變應(yīng)性鼻炎能顯著緩解臨床癥狀,提高患者生活質(zhì)量。

2.2 小青龍湯加味治療

吳成山[6]認(rèn)為鼻鼽在病因病機(jī)、癥候特點(diǎn)上均與痰飲病類同,將其歸于廣義的痰飲,并按照異病同治的方法將鼻鼽以痰飲論治。雖有肺脾腎之別,但側(cè)重點(diǎn)均為溫化水飲,選用小青龍湯、苓桂術(shù)甘湯、理中湯、金匱腎氣湯等為基礎(chǔ)方加減。陳平等[7]通過(guò)臨床科學(xué)研究發(fā)現(xiàn),小青龍湯可以減少AR 患者鼻腔分泌物嗜酸性粒細(xì)胞(EOS)數(shù)目,降低血清白介素- 4(IL - 4)水平,同時(shí)降低AR 的復(fù)發(fā)率。可能通過(guò)調(diào)控患者機(jī)體免疫功能對(duì)AR 發(fā)揮治療作用。

2.3 苓桂術(shù)甘湯加味治療

田理等[8]進(jìn)行了苓桂術(shù)甘湯加味治療常年變應(yīng)性鼻炎發(fā)作期痰飲上犯型的近期臨床療效觀察研究,結(jié)果提示苓桂術(shù)甘湯加味治療常年性變應(yīng)性鼻炎總體療效與氯雷他定片相比較有顯著差異;兩組顯效率比較,P<0.05,說(shuō)明苓桂術(shù)甘湯加味治療常年性變應(yīng)性鼻炎的近期療效優(yōu)于氯雷他定片。

2.4 抗過(guò)敏中藥治療

隨著現(xiàn)代藥理研究的不斷發(fā)展,一些具有抗過(guò)敏作用的中藥如:地龍、烏梅、蟬衣、鵝不食草等也開(kāi)始運(yùn)用到本病的治療中。李明[9]吸收著名中醫(yī)學(xué)家干祖望教授創(chuàng)制“截敏湯”的臨床經(jīng)驗(yàn),以此為基礎(chǔ)結(jié)合臨床實(shí)踐,從大量中藥方劑中篩選具有抗過(guò)敏作用的中藥,組成“截敏祛風(fēng)湯”進(jìn)行臨床研究,取得良好的療效。截敏祛風(fēng)湯由茜草、紫草、防風(fēng)、蟬衣、地龍、徐長(zhǎng)卿、烏梅等組成,方中的藥物多數(shù)具備抗過(guò)敏作用。從中醫(yī)理論分析,這些藥物以涼血祛風(fēng)作用為主。采用隨機(jī)對(duì)照研究方法,用截敏祛風(fēng)湯治療變應(yīng)性鼻炎80例,治療1a 后統(tǒng)計(jì)遠(yuǎn)期療效,截敏祛風(fēng)湯組明顯優(yōu)于西替利嗪組(中藥組顯效12例,有效44例,無(wú)效24例;西藥組顯效3例,有效21例,無(wú)效54例),2 組比較有差異(P<0.01)。截敏祛風(fēng)湯從調(diào)整患者的過(guò)敏體質(zhì),干預(yù)變態(tài)反應(yīng)過(guò)程,保持體內(nèi)免疫平衡著手,能維持較長(zhǎng)期的療效。

3 其它治療

中醫(yī)對(duì)于本病的治療方法甚多,除了內(nèi)服中藥外,還有外治法,如滴鼻法、嗅法、塞鼻法等。另外針灸療法也取得了一定的療效,如體針、灸法、耳針、穴位注射、穴位貼敷、按摩療法等。現(xiàn)就臨床療效甚佳的方法作以下簡(jiǎn)要概述。

3.1 針刺配合三伏天灸治療

三伏天是一年中陽(yáng)性最甚的季節(jié),同氣相求,此時(shí),人體腠理疏松,經(jīng)絡(luò)開(kāi)放,血流暢通,而脊柱為督脈運(yùn)行之經(jīng),統(tǒng)轄全身陽(yáng)脈,陽(yáng)氣皆歸于此,這時(shí),在該處相關(guān)穴位采用冬病夏治的敷貼治療,能顯著提高人體免疫能力,從根本上改善過(guò)敏性鼻炎、慢性鼻竇炎等疾病的的癥狀,起到事半功倍的效果[10]。現(xiàn)代研究表明:貼敷可促進(jìn)血液循環(huán),使藥物直達(dá)病所,以特定藥物敷貼穴位能增強(qiáng)機(jī)體非特異性免疫功能和垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能,降低機(jī)體的過(guò)敏狀態(tài),達(dá)到抗過(guò)敏作用。王建林[11]采用針刺配合三伏天灸治療本病35例,具體方法如下,針刺上星、印堂、攢竹(雙)、迎香(雙)、風(fēng)池(雙)、合谷(雙)、足三里(雙)。三伏天灸治療:取肺俞、心俞、膈俞穴為第一組;肺俞、脾俞、腎俞、足三里穴為第二組。取白芥子、玄胡各30%,甘遂、細(xì)辛各20%,共研細(xì)末,用生姜汁調(diào)成稠膏狀,壓扁切成塊,固定于上述穴位。結(jié)果提示總有效率為91.4%。

3.2 穴位埋線治療

穴位埋線是將針刺效應(yīng)、埋線效應(yīng)、后效應(yīng)等多種效應(yīng)融為一體的復(fù)合型治療方法[12],它是利用針灸原理將穴位的主治功能與醫(yī)用腸線的異體蛋白在體內(nèi)經(jīng)軟化、分解、液化吸收的作用,對(duì)穴位產(chǎn)生生理、物理及化學(xué)刺激而獲得的一種緩慢持久、柔和的良性“長(zhǎng)效針感”效應(yīng),使機(jī)體的免疫功能、抗過(guò)敏性功能得以提高,從而使機(jī)體經(jīng)絡(luò)氣血暢通,新陳代謝提高,臟腑功能協(xié)調(diào)而促使疾病好轉(zhuǎn),改善免疫功能,調(diào)整和提高機(jī)體的免疫力,提高療效。揭桂蓮等[13]采用穴位埋線治療本病,總有效率為89.2%,明顯高于對(duì)照組的63.3%(P<0.01)。

3.3 穴位注射治療

穴位注射是中西醫(yī)結(jié)合的一種療法,客觀存在是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo),通過(guò)對(duì)穴位的機(jī)械性刺激,藥物的化學(xué)性刺激,協(xié)同作用,有利于調(diào)整機(jī)體的功能,從而達(dá)到治療目的。王剛等[14]采用穴位注射方法治療過(guò)敏性鼻炎40例,經(jīng)1 個(gè)療程治療后,總有效率92%。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述,中醫(yī)從整體觀念出發(fā),以辨證論治為基礎(chǔ)并結(jié)合現(xiàn)代藥理研究技術(shù)加強(qiáng)對(duì)本病的治療和預(yù)防。從整體方面入手,通過(guò)提高患者的機(jī)體免疫力,調(diào)整過(guò)敏反應(yīng)性體質(zhì),達(dá)到治療和預(yù)防本病的目的。相對(duì)于西醫(yī)治療來(lái)說(shuō),傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法無(wú)論是在近期療效還是遠(yuǎn)期療效方面均取得了良好的成績(jī)。但是中醫(yī)對(duì)于本病的臨床研究仍存在不足之處:首先,由于不同醫(yī)家對(duì)于本病的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)不盡相同,故臨床用藥繁雜多樣。其次,中醫(yī)對(duì)于本病的臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范,相對(duì)于西醫(yī)學(xué)客觀檢查指標(biāo)略有不足。故在未來(lái)的研究中,中醫(yī)應(yīng)當(dāng)對(duì)本病病因病機(jī)更深入、更準(zhǔn)確地把握,同時(shí)制定一個(gè)更規(guī)范的、可行的臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),并加強(qiáng)對(duì)中藥藥理的分子機(jī)制研究,為治療和預(yù)防本病做出更大貢獻(xiàn)。

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