涂小紅 黃玉婷 何躍 冉曉燕 指導(dǎo)老師 彭順林

耳鳴是指主觀上感覺(jué)耳內(nèi)或頭部有聲音,但外界并無(wú)相應(yīng)聲源存在。西醫(yī)一般認(rèn)為耳鳴的產(chǎn)生與神經(jīng)的異常興奮性有關(guān),Jastreboff根據(jù)耳鳴產(chǎn)生的病因?qū)⒍Q分為疾病性耳鳴和精神心理性耳鳴,指出后者主要與心理學(xué)原因有關(guān),應(yīng)做精神病治療[1]。中醫(yī)認(rèn)為耳鳴主要由風(fēng)熱侵襲、肝火上炎、痰火郁結(jié)、氣滯血瘀、腎精虧虛、痰火郁結(jié)、氣血虧虛等病因?qū)е?。而情志抑郁、憂思過(guò)度容易阻礙氣機(jī),導(dǎo)致氣、痰郁而化火,肝火、痰火上擾耳竅,發(fā)為耳鳴[10]?，F(xiàn)就其心理因素所致耳鳴的中西醫(yī)治療方法概述如下:

1 西醫(yī)治療

1.1 習(xí)服療法

耳鳴習(xí)服療法是指對(duì)耳鳴的適應(yīng)或習(xí)慣。主要包括噪聲不全掩蔽、放松訓(xùn)練、心理調(diào)整和轉(zhuǎn)移注意力等。(1)耳鳴不全掩蔽:用低強(qiáng)度寬帶噪聲來(lái)掩蔽耳鳴,音量以剛剛聽到為準(zhǔn),不全部掩蔽耳鳴。(2)放松訓(xùn)練:閉目靜坐或平臥,用意念控制神經(jīng)和肌肉的緊張性,先從頭皮、額部、面部肌肉開始放松,逐漸將上下肢、胸部乃至全身的肌肉放松。(3)轉(zhuǎn)移注意力:當(dāng)一旦想到耳鳴,立即將注意力轉(zhuǎn)移到其他事情上。(4)心理調(diào)適和心理咨詢:在難以完全消除耳鳴的情況下,與耳鳴和平共處,達(dá)到能夠忍受、不影響情緒、生活、工作,就是可喜的效果。精神心理因素明顯者,應(yīng)盡可能接受一定的心理治療或心理誘導(dǎo),以糾正過(guò)于緊張所造成的心理負(fù)效應(yīng)狀態(tài);即使無(wú)明顯的精神心理因素者,也應(yīng)在心理上接受或準(zhǔn)備接受較長(zhǎng)時(shí)間受到耳鳴影響的心理準(zhǔn)備,從而克服受到耳鳴引起煩躁的不良心理反應(yīng),并盡可能采取可以或可能采納的非藥物防治方法。王洪田,姜泗長(zhǎng)[2]等對(duì)117例耳鳴患者采用不全掩蔽、松弛訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移注意力和心理咨詢等習(xí)服訓(xùn)練,患者長(zhǎng)期使用有聲材料如耳鳴掩蔽器、助聽器、音樂(lè)光盤、收音機(jī)、磁帶等,總適應(yīng)率2個(gè)月時(shí)為l7.09%,6個(gè)月為82.05%,12個(gè)月88.03%。

1.2 認(rèn)知行為療法

認(rèn)知行為療法(cognitive behavior therapy,CBT)的基礎(chǔ)是貝克(A.T.Beek)提出的情緒障礙認(rèn)知理論,是一組通過(guò)改變思維或信念和行為的方法來(lái)改變不良認(rèn)知,達(dá)到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法。適應(yīng)不良的情緒和行為與適應(yīng)不良的認(rèn)知有關(guān),如果患者認(rèn)為自己缺乏控制力,耳鳴癥狀很難改善,就可能會(huì)變得抑郁。一個(gè)人的認(rèn)知決定了他的內(nèi)心體驗(yàn)和情緒、行為反應(yīng)。治療在于改變患者認(rèn)知模式中的信念和思維方式,達(dá)到矯正情緒和行為的目的[3]。

1.3 森田療法[4]

森田療法(Moritatherapy)是由日本慈惠醫(yī)科大學(xué)森田正馬教授于1920年創(chuàng)立的,是一種順其自然、為所當(dāng)為的心理治療方法。運(yùn)用森田療法治療耳鳴要求患者首先要面對(duì)耳鳴存在的事實(shí),盡管痛苦也要接受。不過(guò)分關(guān)注它,在耳鳴仍存在的情況下,把注意力及能量投向自己生活中有確定意義能夠見(jiàn)成效的事情。努力做應(yīng)做之事,有助于打破精神交互作用,逐步建立起從耳鳴中解脫出來(lái)的信心,爭(zhēng)取與耳鳴和平共處。

1.4 生物反饋療法

生物反饋療法是使用電子儀器,將人體內(nèi)的生理機(jī)能信息加以采集,然后將其顯示于監(jiān)視器上,進(jìn)一步反饋給人體,使患者根據(jù)這種反饋信號(hào)來(lái)訓(xùn)練自己,對(duì)體內(nèi)的不隨意的機(jī)能活動(dòng),如肌肉放松,改變心率,鎮(zhèn)靜情緒等進(jìn)行調(diào)節(jié),以期控制某種病理過(guò)程,促進(jìn)身體的機(jī)能恢復(fù),從而達(dá)到治病的目的[5]。

2 中醫(yī)治療

2.1 中醫(yī)藥物治療

目前對(duì)伴有情志問(wèn)題的耳鳴的中醫(yī)辨證分型各醫(yī)家仍沒(méi)有形成一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)《干祖望耳鼻喉科醫(yī)案選粹》耳鳴耳聾章節(jié)將耳鳴耳聾分為四型[2],與情志有關(guān)的主要包括以下兩型:(1)肝膽火旺型:證見(jiàn)耳聾耳鳴,郁怒后加重,鳴聲高亢如聞潮聲或風(fēng)雷聲,常突發(fā)加重,多伴有面赤目紅,口苦咽干,煩躁不寧,大便干,舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦數(shù)有力。擬清肝瀉火之法,選方龍膽瀉肝湯加減。方藥組成:龍膽草9 g、山梔12 g、柴胡10 g、黃芩15 g、車前子15 g、澤瀉15 g、生地15 g、當(dāng)歸10 g、白芍15 g、川楝子15 g、郁金15 g。(2)痰火郁結(jié)型:證見(jiàn)耳聾、耳內(nèi)蟬鳴不息或呼呼作響,有時(shí)閉塞憋氣,胸悶脘滿,可伴頭昏、沉重,口苦或淡而無(wú)味,心慌不寐,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦滑。擬清火化痰之法,選方溫膽湯加減。方藥組成:陳皮10 g、半夏10 g、茯苓15 g、竹茹10 g、枳殼12 g、浙貝15 g、遠(yuǎn)志6 g、生龍骨30 g、柴胡10 g、郁金15 g、甘草5 g[6]。

2.2 針灸治療

針灸對(duì)耳鳴的治療具有很強(qiáng)的優(yōu)勢(shì),足少陽(yáng)膽經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)、手太陽(yáng)小腸經(jīng)等經(jīng)絡(luò)均循行或入于耳中,而五臟六腑及頭面四肢在耳部均有相應(yīng)的反應(yīng)區(qū),故各臟器發(fā)生病變均可以引起耳廓相應(yīng)部位的變化,治療耳鳴局部取耳門、聽宮、聽會(huì)、風(fēng)池等穴,肝火上擾者可加太沖、丘墟、中渚;痰火郁結(jié)者可加豐隆、大椎;氣滯血瘀加膈俞;失眠可加安眠穴、神門穴;實(shí)證用瀉法,虛證用補(bǔ)法。史軍[7]用耳穴壓丸法治療耳鳴,主穴:神門、內(nèi)耳、腎上腺、皮質(zhì)下。肝火上擾加肝、膽;痰火郁結(jié)加肺、內(nèi)分泌:穴位敷貼亦可治療耳鳴,肝火上炎、痰瘀化火者可用吳茱萸、烏頭尖、大黃三味為末,溫水調(diào)和,敷貼于涌泉穴,有引火下行的作用。

2.3 以情勝情

以情勝情源于中醫(yī)五行生克理論,人有七情,分屬五臟,五臟及情志之間存在著五行相制。不良的情志活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致耳鳴的產(chǎn)生及加重,耳鳴又會(huì)導(dǎo)致焦慮、抑郁、煩躁等不良情志反應(yīng)。正確運(yùn)用情志之偏,補(bǔ)偏救弊,則可以糾正陰陽(yáng)氣血之偏,使肌體恢復(fù)平衡而使耳鳴病愈。康樂(lè)公(陶弘景)在發(fā)揮《本草經(jīng)集注》中情態(tài)相勝的理論時(shí)說(shuō):“悲可治怒,以愴惻苦楚之言感之,恐可以治喜,以恐懼死亡之言怖之;怒可以治思,以污辱欺罔之言觸之;思可以治恐,以慮彼志此之言?shī)Z之。凡此五者,必詭詐譎怪,無(wú)所不至,然后可以動(dòng)人耳目,易人聽視” 。張子和在《儒門事親·九氣感疾更相為治衍》中提到:“余又嘗以巫躍妓抵,以治人之悲結(jié)者。余又嘗以針下之時(shí)便雜舞,忽笛鼓應(yīng)之,以治人之憂而心痛者。余嘗擊拍門窗,使其聲不絕,以治因驚而畏響,魂氣飛揚(yáng)者。余又嘗治一婦人,久思而不眠,余假醉而不問(wèn),婦果呵怒,是夜困睡” 。古醫(yī)家大多善用以情勝情之法治療患者的情志問(wèn)題,耳鳴伴有情志不暢者大可應(yīng)用此法。

人群中耳鳴發(fā)生率為13.0%～18.0%,其中因耳鳴嚴(yán)重而求醫(yī)者約占2.4%,而65歲以上人群中9.0%有耳鳴主訴,聽力障礙者耳鳴發(fā)生率更高[8]。盡管嚴(yán)重耳鳴者所占的比例相對(duì)較低,但是其表現(xiàn)出的心理問(wèn)題卻非常突出,不同程度地影響了患者的生活質(zhì)量,更有甚者出現(xiàn)自殺傾向。研究發(fā)現(xiàn)耳鳴的嚴(yán)重程度和耳鳴的心理問(wèn)題有關(guān)系,聽力因素并不是影響耳鳴嚴(yán)重程度的決定因素『9]。因此,對(duì)于無(wú)聽力障礙的自覺(jué)性耳鳴患者,應(yīng)特別注重心理和社會(huì)因素對(duì)耳鳴的影響和作用,遵循心理一社會(huì)一生物醫(yī)學(xué)模式。但是目前國(guó)內(nèi)耳鳴心理咨詢專業(yè)人員和機(jī)構(gòu)相對(duì)匱乏,耳鳴心理因素的鑒別和精神心理問(wèn)題的評(píng)估在實(shí)際臨床應(yīng)用中還沒(méi)有一個(gè)規(guī)范的體系[10]。故未來(lái)對(duì)耳鳴的研究重點(diǎn)應(yīng)放在對(duì)耳鳴患者心理因素的鑒別和心理問(wèn)題的評(píng)估上,培養(yǎng)和引進(jìn)一批高水平的耳鳴心理咨詢專業(yè)人員,成立專業(yè)的耳鳴心理咨詢門診,并配合藥物、針灸、理療等其他治療,讓耳鳴不再成為世界難題。

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