陳 雨 唐光俊

曾升平教授現(xiàn)為成都中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師,四川省名中醫(yī),臨證40余年,治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn),學(xué)術(shù)造詣深厚,擅長治療各種疑難雜病,尤其在辨治痄腮病方面,臨床每見良效。筆者有幸隨曾師侍診,獲益良多,現(xiàn)就曾老論治痄腮病現(xiàn)簡述如下。

痄腮是由風(fēng)溫邪毒從口鼻而入,壅阻少陽膽經(jīng),郁而不散,結(jié)于腮部而成。臨床以發(fā)熱、耳下腮腺漫腫、疼痛為特征的急性傳染病。其癥狀是以耳垂為中心彌漫性腫脹,其邊緣不清,皮色不紅,按之有彈性,按壓有疼痛。痄腮相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腮腺炎的范疇。

《諸病源候論》曰:“風(fēng)熱毒邪,客于咽頜頰之間,與血氣相搏,結(jié)聚腫痛”[1]?！端貑柌C氣宜保命集》云:“夫大頭病者,是陽明邪熱太甚,資實少陽相火而為之也”[2]。《瘡瘍經(jīng)驗全書·痄腮》有“此毒受牙耳聹,通于肝腎,氣血不流,壅滯頰腮,此是風(fēng)毒證”。薛氏在《外科樞要·論痄腮》中謂:“痄腮屬足陽明胃經(jīng),或外因風(fēng)熱所乘,或內(nèi)因積熱所致……若腫焮痛,連耳下者,屬手足少陽經(jīng)……若連頤耳后者,屬少陰經(jīng)虛火”[3]。如清代俞根初《通俗傷寒論》認(rèn)為此病“因風(fēng)溫將發(fā),更感時毒,乃天行之癘氣,感其氣而發(fā)者……多發(fā)于春冬兩季,間有暑風(fēng)夾濕熱氣蒸亦多發(fā)此病?！盵4]《溫疫論》指出“溫?zé)岫拘?協(xié)少陽相火上攻耳下,硬結(jié)作痛?！盵5]亦有醫(yī)家非常重視情志因素,認(rèn)為以怒、思、憂、悲等情志過極,皆可化火,所謂“氣有余便是火”[6],擾亂氣機,并進一步影響肝主疏泄的功能,成為導(dǎo)致痄腮病的內(nèi)在原因。

綜上所述,諸多醫(yī)家認(rèn)為:腮病病多為溫毒時邪從口鼻而入,或感受風(fēng)寒之邪,郁久化熱或肝胃積熱,或情志不暢,與外邪互結(jié),壅阻少陽經(jīng)脈,郁結(jié)不散,氣血相搏,凝滯耳下腮頰,則腮腺腫脹、疼痛而發(fā)為此病。其治療都以解表清熱、化痰消腫為主導(dǎo)思想,臨床組方多選用具有清熱、解表、化痰之功的藥物。

然曾師認(rèn)為痄腮病的病因除與上述因素有關(guān)外,還與痰濁、瘀血密切相關(guān),曾老認(rèn)為:過用苦寒藥物,致脾胃受損,或患者素體陽虛,脾胃虛寒,運化失職,則津液失布,或濕聚氣滯,久而淤血阻滯,結(jié)于耳下故而成痰核,故其治法當(dāng)以溫陽益氣、化痰活血。

病案例舉:患者李某,男,47歲,2012年6月就診,自訴右耳垂下方有一包塊1+年,多方求醫(yī),未見好轉(zhuǎn),多數(shù)醫(yī)家診為“痄腮病”,均以龍膽瀉肝湯、銀翹散之類、小柴胡之類治療均未見效。癥見右耳下方見一2.5×2cm包塊,表面光滑,局部皮膚無紅腫,癥見神疲,納差,舌淡苔白膩,舌邊有瘀點。治之以溫陽益氣、化痰活血。自擬化痰散結(jié)方如下:

附片(先煎一小時)30g 制南星(先煎)30g 鱉甲(先煎)15g

柴胡10g 白芥子10g 當(dāng)歸20g 白術(shù)50g

茯苓15g 桂枝30g 桃仁20g 干姜10g

大棗30g 薏苡仁60g 厚樸15g 土鱉蟲15g

黃芪60g 黨參15g 生甘草10g

14劑,水煎服,一日一劑,一天三次。

二診,自訴上方服后精神較前好轉(zhuǎn),右耳垂下方之腫塊較前縮小,原方改制南星15g,薏苡仁30g,14劑;三診,其腫塊明顯縮小,其大小約0.5×0.5cm,以此上方加減,調(diào)整2月余,腫塊消失,隨診至今未見復(fù)發(fā)。

方解:方中附片為溫陽之主藥,且通絡(luò)力量較強,即取“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之”之意;制南星燥濕化痰,軟堅散結(jié),兩者共為君藥;黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、薏苡仁、白芥子補氣健脾,益氣除濕,健脾化痰,當(dāng)歸、桃仁、丹參、土鱉蟲活血化瘀,鱉甲軟堅散結(jié),以上共為臣藥;佐以桂枝溫經(jīng)散寒通絡(luò),干姜溫陽化飲,厚樸行氣除濕,柴胡引藥上行;大棗、甘草為使,調(diào)和營衛(wèi),且大棗、甘草可解附子、南星之毒。諸藥合用共湊溫陽益氣、化痰活血散結(jié)之功。

討論:臨床疾病千奇百怪,變化多端,然只要辨證得當(dāng),知犯何逆,隨癥治之,其病自除亦。

[1] 隋·巢元方.諸病源候論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1955:245.

[2] 金·劉完素.素問病機氣宜保命集[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,1998:45.

[3] 明·薛己.外科樞要[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1983:39.

[4] 清·俞根初.通俗傷寒論[M].上海:科技衛(wèi)生出版社,1959:271.

[5] 明·吳又可.溫疫論[M].森記書局光緒三十四年戊申木刻本.卷之二.

[6] 元·朱震亨.丹溪心法[M].北京:中國書店,1986:58.