陳留柱

（內(nèi)蒙古興安盟蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭浩特 137400）

心刺痛病是赫依血相搏，巴達(dá)干黏液增多導(dǎo)致心臟血管痙攣，管腔狹窄，血液瘀滯，阻塞心臟血管而引起心前區(qū)疼痛，胸悶憋氣，心功能降低，重者可導(dǎo)致死亡的疾病，是一種發(fā)病率高，死亡率高，嚴(yán)重危害人類健康的疾病?；颊弑椴加谑澜绺鞯?，近年來(lái)我國(guó)本病的發(fā)病率有所提高。

1 病因和發(fā)病機(jī)理

赫依血相搏是心刺痛病的內(nèi)在病因。飲食、起居、季節(jié)和氣候變化等因素使血熱亢盛，巴達(dá)干黏液增多，赫依運(yùn)行障礙，心臟血液循環(huán)受阻而引發(fā)心刺痛病。

1.1 飲食：人們?cè)谌粘Ｉ钪校L(zhǎng)期大量飲酒，吸煙，經(jīng)常過(guò)多攝入動(dòng)物脂肪及辛、咸、銳、熱食物均使血及希拉熱性亢盛而引起本病。經(jīng)常進(jìn)油膩甘甜食物，飲食過(guò)量，進(jìn)沉重、寒性食物可使巴達(dá)干粘液增多凝結(jié)，影響心臟血液循環(huán)，引起心刺痛病。

1.2 生活起居：強(qiáng)力勞作及負(fù)重，疲憊勞倦，登高驟然降落，思慮過(guò)度，情緒激動(dòng)，突然暴怒，跌撲損傷等均可誘發(fā)心刺痛病急性發(fā)作。長(zhǎng)期從事腦力勞動(dòng)，活動(dòng)量少，經(jīng)常暴飲暴食后缺乏運(yùn)動(dòng)，可致體重增加，巴達(dá)干黏液增多，血液黏滯性增高，引發(fā)心血管病。

1.3 季節(jié)氣候：本病一年四季都可發(fā)病，但春秋季節(jié)氣候突然變化，感受風(fēng)寒濕氣刺激時(shí)發(fā)病率高。24小時(shí)均可發(fā)病，但多在午夜后或清晨發(fā)作。

1.4 其他因素：本病多見(jiàn)于中老年人，但隨著社會(huì)的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，工作壓力的加大，飲食習(xí)慣的改變，近年來(lái)青壯年人的發(fā)病率逐年提高，男性患病率比女性高。家族遺傳，體形肥胖及超重，患有黑脈病、高血壓病、消渴病、血脂異常等都是導(dǎo)致心刺痛病的重要因素。

2 病理變化

心臟位于胸中巴達(dá)干之總位，是普行赫依存在之位，也是病變赫依竄行之道，是全身所有脈管之中心，主宰人體之生命活動(dòng)，普行赫依的作用下心臟收縮和舒張，并通過(guò)脈管把血液推行周流于全身，循環(huán)不息，以供應(yīng)全身之需要。飲食起居、季節(jié)氣候、年齡等各種因素使普行赫依功能障礙，導(dǎo)致心臟血管不能規(guī)律的收縮舒張，并引起心臟血管痙攣、狹窄、阻塞，血液循環(huán)受阻，滋養(yǎng)心臟的血液供應(yīng)減少，甚至血液淤滯，心肌嚴(yán)重缺血，出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，胸悶憋氣等癥狀。

赫依希拉相搏，能成希拉平衡失調(diào)，供應(yīng)心臟的能量及精華輸送減少，心臟功能減退，血液循環(huán)障礙，血壓下降，智力低下，精神萎靡，思維紊亂，甚至休克昏迷。

長(zhǎng)期過(guò)量進(jìn)食肥甘油膩食物，可致消化之熱能相對(duì)減弱，精華與糟泊的成熟分解障礙，未消化之精華增多，巴達(dá)干粘液增多凝結(jié)，血液渾濁，黏稠度增高，凝聚于心臟血管，導(dǎo)致血管脂肪化、硬化、狹窄、阻塞，心臟血液循環(huán)減少引起心刺痛病。

經(jīng)常大量攝入煙酒等銳熱性飲食，赫依血相搏，血和希拉增多，血液濃縮，黏滯性增高，血和希拉熱亢盛，體能衰弱，心肌收縮力減弱，心臟功能減退，赫依血運(yùn)行障礙，導(dǎo)致心刺痛病。

3 疾病分類

根據(jù)心刺痛病的病因，發(fā)病機(jī)理，病理變化，病變性質(zhì)，臨床上把赫依為主的叫赫依性心刺痛病，希拉為主的叫希拉性心刺痛病，巴達(dá)干為主的叫巴達(dá)干性心刺痛病，血性為主的叫血性心刺痛病。但臨床上不少也有兩種合并或兩種以上聚合性發(fā)病。

4 臨床表現(xiàn)

4.1 總表現(xiàn)：多數(shù)病人發(fā)病前幾天感覺(jué)乏力，胸部不適，心悸，胸悶。清晨驟然出現(xiàn)心前區(qū)難以忍受的劇痛，疼痛可持續(xù)3～5分鐘，嚴(yán)重者可持續(xù)30分鐘到幾天。胸痛常為壓迫、發(fā)悶、緊縮感，出冷汗，恐懼或?yàn)l死感。

4.2 分類表現(xiàn)

4.2.1 赫依性心刺痛病病情不穩(wěn)定，反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，部位不固定的游走性胸痛，胸悶氣短，頭暈心悸，失眠，乏力，說(shuō)話聲音小，顏面發(fā)紺。舌色紅，舌苔薄白；脈象空虛，時(shí)而短絀；尿清稀薄，有泡沫。

4.2.2 希拉性心刺痛病多見(jiàn)于青壯年，長(zhǎng)期飲酒、吸煙，攝入肥甘油膩食物者。病程短，病情重，心前區(qū)劇烈刺痛，難以忍受，呼吸困難，嚴(yán)重者意識(shí)模糊，甚至昏迷。舌苔黃厚；脈象洪而細(xì)緊；尿黃色，氣味大，泡沫少。

4.2.3 巴達(dá)干性心刺痛病病程長(zhǎng)，心前區(qū)疼痛輕微，心率緩慢，活動(dòng)或用力后感覺(jué)胸悶心悸，乏力，四肢濕冷，出汗，重鈍油膩性食物可誘發(fā)本病。舌苔薄白柔潤(rùn)；脈象沉實(shí)而緩慢；尿白色，氣味和泡沫少。

4.2.4 血性心刺痛病發(fā)病急驟，病情重，胸部劇烈刺痛，心刀割樣絞痛，重壓感，呼吸困難，語(yǔ)音低弱，甚至心功能減退，血壓下降，性命垂危。舌苔黃，干燥；脈象洪大，突出而滑快；尿色赤，氣味大。

5 診斷和鑒別診斷

5.1 診斷：心刺痛病多見(jiàn)于40歲以上中老年人，但近年來(lái)也有年輕化的趨勢(shì)。長(zhǎng)期吸煙飲酒，肥胖，高血壓，糖尿病，血脂異常者發(fā)病率高。多數(shù)病人心前區(qū)突然難以忍受的劇烈疼痛，胸悶氣短，心悸，血壓下降。發(fā)病時(shí)心電圖可出現(xiàn)特征性的心肌缺血性ST-T改變。

5.2 鑒別診斷：臨床上用蒙醫(yī)理論把心刺痛病分類為赫依性，希拉性，巴達(dá)干性，血性等詳細(xì)分類，對(duì)制定治療方案，進(jìn)一步辨證施治具有重要意義。此外應(yīng)與肺刺痛病、胃痛病、心悸征以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷的急性肺梗死、主動(dòng)脈夾層、急性心包炎以及急性胰腺炎、消化性潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石癥等疾病引起的急腹癥相鑒別。

6 治 療

6.1 治療原則：心刺痛病的治療以改善赫依血運(yùn)行，鎮(zhèn)痛，清心活血，調(diào)理三根為基本原則。

6.2 總治療：給予清心沉香八味散、鎮(zhèn)刺六味丸、廣棗七味丸、清心紅花七味丸、肉蔻五味丸、檀香三味湯等蒙藥以理赫依，清熱，鎮(zhèn)痛，改善赫依血運(yùn)行，提高呼吸循環(huán)功能，平衡三根，調(diào)節(jié)體素。

6.3 分類治療：赫依性心刺痛病在以上總治療的基礎(chǔ)上可給予理氣沉香八味散、掃日申十一味丸、奧比德斯沉香八味丸、檳榔十三味丸等藥物改善赫依的作用，提高心臟功能，促進(jìn)血液循環(huán)。

希拉性心刺痛病可給予八味當(dāng)藥散、訶子五味丸、土木香四味湯、清熱八味丸等藥物來(lái)清心解熱，調(diào)節(jié)赫依與希拉、血與希拉相搏，鎮(zhèn)痛，促進(jìn)赫依與血液運(yùn)行。

巴達(dá)干性心刺痛病可給予通拉嘎五味丸、阿那日八味丸、六味安消散、查干烏日樂(lè)等藥物消除巴達(dá)干之寒，清除巴達(dá)干粘液凝結(jié)，降低血液黏滯性，分解精華與糟粕，清血活絡(luò)，改善血液循環(huán)。

血性心刺痛病可給予三子散、烏蘭十三味散、清血紅花七味丸、清血八味散等藥物清心祛血熱，除惡血，凈化并稀釋血液，消除赫依血相搏，鎮(zhèn)痛，改善心臟血液循環(huán)。

臨床上心刺痛病還可出現(xiàn)很多合并癥，聚合癥，根據(jù)具體情況給予相應(yīng)的藥物進(jìn)一步辯證施治。對(duì)黒脈病，高血壓，消渴病，血脂異常等疾病應(yīng)積極治療，長(zhǎng)期穩(wěn)定。

6.4 飲食起居：進(jìn)易消化清淡富含營(yíng)養(yǎng)的低鹽低脂飲食，發(fā)病最初2～3天應(yīng)給予流食或半流食。根據(jù)心臟功能，體質(zhì)情況，調(diào)整飲食的量及性質(zhì)，嚴(yán)禁暴飲暴食，戒煙忌酒，避免肥甘油膩及銳熱刺激性食物。病情發(fā)作時(shí)立刻臥床休息，避免活動(dòng)，應(yīng)在安靜環(huán)境中休養(yǎng)治療，病情穩(wěn)定后根據(jù)病人體質(zhì)恢復(fù)情況調(diào)整活動(dòng)量，從小到大，從慢到快，逐步增加，以不發(fā)生胸痛癥狀為度。做好心理護(hù)理，減輕病人精神負(fù)擔(dān)，避免情緒激動(dòng)。經(jīng)過(guò)積極診斷治療及護(hù)理，多數(shù)心刺痛病的患者可恢復(fù)健康。

[1]蘇榮扎布,等.蒙醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].呼和浩特：內(nèi)蒙古民族出版社,1987,265.

[2]蒙醫(yī)學(xué)編委會(huì).中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū).蒙醫(yī)學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社,1992,73.

[3]天山.心刺痛的病理與診治[J].蒙醫(yī)藥,1991,1:7.

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