崔梅花

膽石病是一種常見病，是指發(fā)生于膽管系統(tǒng)任何部位和不同的病理狀況下的結石病。包括肝內(nèi)膽管、膽總管、膽囊的結石以及由于膽管擴張并發(fā)的結石。隨著年齡增長發(fā)病率增高，膽囊結石發(fā)病率較膽管結石高。選取2010年1月至2012年6月54例膽石病患者圍手術期護理方法分析如下。

1 一般資料

本組收治的54例膽石癥患者，其中男性23例，女31例；年齡43～82歲，平均56歲；病程1～2年，平均13個月。肝內(nèi)膽管結石16例，膽囊結石32例，膽總管結石16例。其中單發(fā)8例，多發(fā)22例，充滿3例，泥沙型20例。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 一般護理 協(xié)助患者臥床休息，根據(jù)病情選擇舒適的臥位，有腹膜炎體征者宜取半臥位。進食可以促進膽囊收縮，加重膽絞痛，因此，急性期指導患者禁食，病情穩(wěn)定后，宜食用低脂、高糖、高維生素易消化飲食。

2.1.2 病情觀察 觀察病情變化，注意并預防急性梗阻性膽管炎或膽源性胰腺炎發(fā)生。監(jiān)測生命體征變化，膽總管結石合并細菌感染時可出現(xiàn)發(fā)熱，體溫可在40℃以上，如果高熱后體溫下降或不升、脈搏細弱、呼吸深快、血壓下降，說明已出現(xiàn)休克［1］。觀察腹痛變化，監(jiān)測血、尿淀粉酶和血清脂肪酶變化，及時發(fā)現(xiàn)和處理膽源性胰腺炎。

2.1.3 疼痛的護理 向患者解釋腹痛的原因及應對措施。指導臥床休息。觀察腹痛部位及性質(zhì)變化如腹痛經(jīng)治療后持續(xù)不緩解或加重，波及全腹，應考慮病情加重，及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理［2］。診斷及治療方案明確后，遵醫(yī)囑可給予鎮(zhèn)痛劑，以減輕疼痛。

2.1.4 高熱的護理 高熱患者遵醫(yī)囑給予藥物或物理降溫，并密切觀察體溫變化，加強營養(yǎng)。及時更換潮濕被褥，增進患者舒適。密切觀察血壓、脈搏、呼吸、神志變化。

2.1.5 積極抗休克抗感染護理 迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑準確應用升壓藥及調(diào)節(jié)補液速度，監(jiān)測血壓的變化，防止血壓忽高忽低，影響心、腦、腎血液灌流。有計劃地正確應用抗生素，維持藥物的最高療效。在積極抗休克抗感染治療的同時，積極做好術前準備。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 提供安靜舒適的環(huán)境，去枕平臥，頭偏向一側，持續(xù)低流量吸氧(2～3 L/min)，持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測生命體征。觀察傷口有無滲血滲液，若有，應及時通知醫(yī)生并更換敷料，觀察腹部體征，有無腹痛腹脹等。輸液管保持通暢，留置針妥善固定，注意觀察穿刺部位皮膚。膽囊結石，術后次晨試飲水，如無腹脹腹痛不適，可進食稀飯，以后逐步過渡到低脂飲食［3］。膽道結石，術后1～2 d，根據(jù)患者有無腹脹腹痛及腸道功能恢復情況，指導患者從進食流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食、低脂飲食。在腸道功能沒有恢復前，要避免進食產(chǎn)氣的食物，如牛奶、豆?jié){、糖及含糖的水果等；避免進食高膽固醇、辛辣刺激食物和油炸食物。做好口腔護理、尿管護理、定時翻身、霧化、患者清潔等。

2.2.2 膽囊膽道引流管的護理 按引流管安置部位，分別寫明標志，如膽囊造瘺管、膽總管T形管、膽腸吻合口內(nèi)支撐管等，并分別接床邊無菌瓶或袋，妥善固定引流管，防止滑脫。觀察引流膽汁的量和性狀。定期更換引流瓶或袋，注意無菌操作。注意保持引流管的通暢：避免受壓、扭曲、折角等，如因管腔堵塞而致引流不暢，可以用手擠捏導管或用無菌鹽水沖洗，但壓力不宜過大，以免引起膽管炎。膽道引流管長期放置會造成膽汁的大量丟失，影響消化功能，如單純行T形管引流者，術后7 d左右即可用抬管方法，減少膽汁丟失。膽囊造瘺管一般在術后2周以后拔除。膽總管T形管于術后10～14 d拔除。術后10 d左右，若體溫正常，黃疸消失，膽汁每天減少至200～300 ml，先行夾管1～2 d，細心觀察，若無飽脹、腹痛、發(fā)熱、黃疸出現(xiàn)，通過T形管逆行膽道造影證明膽總管通暢，開放引流膽道造影劑1～2 d后拔管。

3 討論

患者自訴疼痛得到緩解或控制；體液得到及時補充，血容量得到恢復，未發(fā)生體液平衡失調(diào)；未發(fā)生膽囊穿孔或及時發(fā)現(xiàn)和處理已發(fā)生的膽囊穿孔；感染得到有效控制，體溫恢復正常；患者能夠維持有效呼吸，未發(fā)生低氧血癥或及時發(fā)現(xiàn)和糾正已發(fā)生的低氧血癥；患者營養(yǎng)失調(diào)得到改善和糾正；患者未發(fā)生膽道出血、膽瘺、多器官功能障礙或衰竭等并發(fā)癥，或發(fā)生后能得到及時發(fā)現(xiàn)、處理和護理。

［1］ 楊春明．外科學原理與實踐．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：328，396.

［2］ 趙繼軍．疼痛護理學．北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：312-313.

［3］ 李玉霞，劉桂芹，左志輝．腹腔鏡膽囊切除術的護理體會．內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2009，41(1)：123-124.