李慶霞 李蓉

支原體為小兒呼吸道易感病原體，支原體肺炎占小兒肺炎總數(shù)的10% ～20%，在流行年份可達(dá)30%，故需引起臨床重視［1］。肺炎支原體的流行周期一般為4～6年，主要通過呼吸道進(jìn)行傳染，可通過血液流動(dòng)至全身各個(gè)器官或組織［2］。肺炎支原體感染后能形成感染組織的自身抗體，造成多系統(tǒng)的免疫損傷?，F(xiàn)就河南省新鄉(xiāng)市婦幼保健院2010年3月至2012年3月期間兒科收治156例感染肺炎支原體肺炎患兒的臨床特點(diǎn)及治療進(jìn)行回顧性的總結(jié)和分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月至2012年3月期間本院兒科收治的肺炎支原體肺炎患兒156例，男85例，女71例，患兒年齡6個(gè)月～3歲38例，4～7歲56例，8～12歲62例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。全年均有發(fā)病，以冬春季節(jié)為多。所有病例均作胸部X片，符合肺炎改變，于入院后當(dāng)天抽靜脈血檢測(cè)MP-IgM，特異性MP-IgM測(cè)定以抗體滴度≥1:80為陽性。

1.3 臨床表現(xiàn) 所選156例中，發(fā)熱病例為85例(54%)，熱型不定，體溫最高達(dá)40.2℃，發(fā)熱時(shí)間為3～14 d;咳嗽病例為132例(85%)，刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)，多以夜間為主，重則影響睡眠，百日咳樣咳嗽18例，咳白色黏痰26例。

1.4 肺部體征 76例肺部聽診無明顯體征，有干濕性啰音43例，哮鳴音13例，呼吸音低者24例。

1.5 輔助檢查 X線胸片檢查結(jié)果表明，單側(cè)大葉性肺炎98例(63%)，兩肺斑片狀陰影35例(23%)，還有肺門周圍模糊陰影23例(14%)。實(shí)驗(yàn)室檢查156例患兒特異性MPIgM測(cè)定抗體滴度均≥1:80;外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，36例WBC小于4.0×109/L，48例WBC大于10×109/L，76例患兒為(4～10)×109/L。

1.6 臨床治療 患兒入院后予抗感染、止咳、霧化吸入、平喘等綜合治療。在病原體未明確前，全部患兒使用青霉素類或頭孢菌素類等藥物治療，療效欠佳。明確診斷后，首選阿奇霉素靜脈給藥。阿奇霉素10 mg/(kg·d)，1次/d，連用5 d，停藥3 d后改口服阿奇霉素2～3個(gè)療程，輔以止咳化痰，霧化吸入，重癥患兒短療程使用地塞米松。

2 結(jié)果

明確診斷后，靜滴阿奇霉素3～5 d，急性癥狀得到有效控制，規(guī)范治療一周后，86例(55%)癥狀及體征消失，胸片結(jié)果顯示吸收顯著癥狀及體征消失，胸片結(jié)果顯示完全吸收;顯效52例(33%)，好轉(zhuǎn)18例(12%)。靜脈給藥后改序貫療法，出院后繼續(xù)口服阿奇霉素，總療程14～21 d，治愈率100%。

3 討論

肺炎支原體是介于細(xì)菌和病毒已知能獨(dú)立生活、無細(xì)胞壁的最小原核細(xì)胞型微生物，也是引起兒童原發(fā)性非典型性支氣管炎、肺炎的一種重要病原體。約每隔3～7年發(fā)生一次地區(qū)性流行，流行時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)一年。肺炎支原體感染的潛伏期為2～3周，肺炎支原體感染時(shí)有體液免疫參與作用。當(dāng)患者出現(xiàn)癥狀就診時(shí)，MP-IgM已經(jīng)達(dá)到相當(dāng)高的水平，檢測(cè)MP-IgM可作為肺炎支原體急性期感染的主要診斷指標(biāo)。

支原體是原核生物中體積最小的微生物，沒有細(xì)胞壁，一般抑制細(xì)胞壁合成的抗生素對(duì)其作用不大，但抑制影響孢子合成的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對(duì)其作用明顯［3］。因此，阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素成為臨床上治療小兒肺炎支原體肺炎感染的首選藥物。阿奇霉素靜脈注射后迅速從血液進(jìn)入組織間液，產(chǎn)生一個(gè)高而持續(xù)的藥物濃度，藥物隨巨噬細(xì)胞移動(dòng)到感染部位，釋放出來，是感染部位達(dá)到高濃度，特別是肺組織，效果較好，且藥物副反應(yīng)及不良反應(yīng)較少。本組156例均應(yīng)用阿奇霉素治療一周后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)有效率達(dá)100%。

肺炎支原體感染已成為兒科常見病及多發(fā)病，越來越受到重視，多見于學(xué)齡兒童，近年來，低齡兒童日趨增多，臨床表現(xiàn)不一，早診斷、早治療，降低誤診誤治率，避免并發(fā)癥的發(fā)生，縮短病程，使患兒早日康復(fù)。

［1］沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:280-281.

［2］吳瑞萍，胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:1171-1172.

［3］李鼎慧.小兒肺炎支原體肺炎臨床分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(8):97.