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        肺結(jié)核的CT診斷分析

        2013-01-22 22:31:38姜曉靜范華君吳曉麗
        中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2013年11期
        關(guān)鍵詞:血行肺段陰影

        姜曉靜 范華君 吳曉麗

        肺結(jié)核是常見的慢性傳染病,肺結(jié)核的影像學(xué)診斷領(lǐng)域越來越廣闊并發(fā)揮出重要的作用[1]。CT對胸部疾病的診斷具有獨到的重要價值,CT對各型肺結(jié)核表現(xiàn)出一些原來平片見不到的病灶和征象,通過調(diào)節(jié)窗寬窗位可以顯示病灶內(nèi)的不同密度差異,薄層掃描尤其螺旋CT對微小病灶和1 cm以下空洞發(fā)現(xiàn)率極高,并能清晰地顯示肺間質(zhì)狀況和縱膈淋巴結(jié),這些對定位、定量和定性診斷以及發(fā)現(xiàn)合并癥有較高的價值。選取臨床2010年1月至2012年6月收治的肺結(jié)核患者的CT表現(xiàn)分析如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組選取均診斷為肺結(jié)核患者60例,男51例,女9例,年齡16~81歲,平均56歲??人?4例、咳痰12例、氣促11例、咯血6例、胸痛3例、發(fā)熱3例、肺結(jié)核復(fù)查7例、慢性支氣管炎9例、體格檢查13例。

        1.2 方法 常規(guī)CT檢查患者取仰臥位,兩上肢自然上舉置于頭上,以減少肱骨產(chǎn)生偽影。掃描前患者應(yīng)攝正側(cè)位胸片,然后根據(jù)病變范圍作出掃描計劃。

        2 CT診斷

        2.1 原發(fā)型肺結(jié)核 包括原發(fā)病灶、病灶周圍炎及胸內(nèi)淋巴結(jié)增大。原發(fā)病灶一般都是單個,表現(xiàn)為云絮狀密度增高陰影,周圍境界模糊,直徑約1~2 cm,大多位于上肺葉下部或上肺野上部靠近胸膜的肺野內(nèi)[2]。淋巴結(jié)增大可分為炎癥型,此型淋巴結(jié)本身腫大不明顯,其主要變化是淋巴結(jié)周圍肺組織的滲出性炎性浸潤;結(jié)節(jié)型,由于淋巴結(jié)周圍炎吸收后,結(jié)締組織層包圍表現(xiàn)為圓形或卵圓形致密陰影;若鈣鹽沉著后可示濃密、境界清楚的鈣化結(jié)節(jié)。觀察淋巴結(jié)腫大,以胸部側(cè)位片及CT比較明顯。

        2.2 血行播散型肺結(jié)核 典型表現(xiàn)為兩肺野廣泛均勻分布粟粒狀陰影、直徑約1~2 mm,但以兩上中、中內(nèi)肺帶相對密集,酷似肺彌漫性改變,但仔細(xì)觀察無肺間質(zhì)改變。根據(jù)結(jié)核桿菌侵入血循環(huán)的途徑、數(shù)量、時間、次數(shù)和機體的反應(yīng)不同,影像學(xué)之變化也有所改變。診斷中對于不典型的局部血行播散型肺部改變,尤需注意。

        2.3 繼發(fā)型肺結(jié)核 此型是肺結(jié)核中的一個主要類型,它包括了肺結(jié)核基本病變的所有表現(xiàn),復(fù)雜多樣。最通常在鎖骨上、下形成滲出性病灶,呈現(xiàn)云絮狀陰影,但此滲出灶與一般炎癥不同,在CT下觀察有時可見病灶中夾雜小的結(jié)核結(jié)節(jié)。如果及時治療或患者機體免疫力較高,病灶可以吸收[3]。反之形成干酪性壞死灶,呈現(xiàn)斑片狀陰影,經(jīng)治療后病灶可成為增殖病灶,此時病灶密度較高,邊緣比較清楚,再之形成纖維化病灶或鈣化病灶。影像學(xué)的表現(xiàn)為慢性纖維化和厚壁空洞等改變。毀損肺是肺結(jié)核的一個終末表現(xiàn),病灶內(nèi)可見廣泛干酪性壞死,有殘腔、擴張的支氣管、鈣化、胸膜增厚等存在,肺組織喪失功能。

        3 結(jié)果

        60例中,繼發(fā)型結(jié)核43例,血行播散型15例,結(jié)核性胸膜炎2例。CT表現(xiàn)病變累及3個肺段11例,病變累及4個以上肺段43例。肺內(nèi)病變分布于上葉尖后段及下葉背段36例。肺段上葉前段13例,下葉各基底病9例。

        4 討論

        CT是目前最為常用的診斷胸部疾病的檢查方法之一,高分辨率CT(HRCT)和MSCT技術(shù)應(yīng)用為肺結(jié)核的診斷與鑒別診斷提供了最佳的方法。CT能發(fā)現(xiàn)一般X線難以發(fā)現(xiàn)的胸部10個隱蔽部位的病變。肺結(jié)核CT掃描的圖像,多表現(xiàn)為肺內(nèi)的斑片狀或小片狀高密度影像,可以邊緣模糊和不規(guī)則;肺內(nèi)的結(jié)節(jié)狀塊影,邊緣常清楚而光滑,也可形態(tài)不規(guī)則、有分葉但毛刺較長,有時塊影內(nèi)可見到鈣化灶或透亮區(qū),周圍常有衛(wèi)星灶,應(yīng)注意與腫瘤鑒別;結(jié)核性胸膜炎多表現(xiàn)為胸腔積液以及胸膜粘連或肥厚等。CT可行增強掃描,增強掃描,尤其是動態(tài)增強掃描對鑒別肺內(nèi)孤立性節(jié)結(jié)(SPN)具有重要價值,肺結(jié)核球具有與肺腫瘤不同的血供特點,在動態(tài)增強表現(xiàn)上具有不同的影像表現(xiàn)和不同的增強參數(shù)。CT對肺結(jié)核的發(fā)現(xiàn)診斷和定位診斷的準(zhǔn)確率高,CT的優(yōu)點雖然很多,但不是診斷肺結(jié)核的首選方法,更不能取代傳統(tǒng)的常規(guī)X線檢查。

        [1] 陳燕琴,楊均,陳郊友,等.CT在肺結(jié)核診斷中的價值.中國防癆雜志,2001,25(6):374-378.

        [2] 張傳玉,王振光,林積收.肺結(jié)核的CT診斷.實用放射學(xué)雜志,2001,17(6):434-436.

        [3] 林占川,尹鸞,彭國林.肺結(jié)核與肺癌并存15例X線表現(xiàn).中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志,2010,9(7):9.

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