李金順 徐玉琴

病毒性心肌炎是由于病毒直接侵犯心肌及心肌內(nèi)血管，同時由免疫機制產(chǎn)生的心肌損傷。心肌細(xì)胞變性、壞死及炎性細(xì)胞浸潤。其結(jié)果是心肌損傷和功能障礙。臨床以病毒性心肌炎多見［1］。選取臨床2010年1月至2012年6月收治的病毒性肌炎60例，聯(lián)合藥物治療效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例病毒性心肌炎患者，男36例，女24例，年齡13～50例，平均38歲，病程3～6個月。心悸、氣短、神疲乏力、胸悶自汗、頭暈、失眠就診。竇性心動過速23例，頻發(fā)房早13例，頻發(fā)室早20例，傳導(dǎo)阻滯10例，心電圖ST-T改變38例。心臟擴大，搏動減弱15例。血清學(xué)檢查心肌酶學(xué)增高，血沉加快，白細(xì)胞可增多，C反應(yīng)蛋白增加。

1.2 方法 減輕心臟負(fù)荷、臥床休息，加強營養(yǎng)，吸氧，防治感染應(yīng)用抗生素。

2 結(jié)果

臨床癥狀消失，心電圖恢復(fù)正常及明顯改善，心肌酶譜正常43例；癥狀消失或明顯減輕，心肌酶譜基本正常，心電圖改變不明顯16例；無效1例。

3 討論

病毒性心肌炎發(fā)病機制與病毒直接作用、細(xì)胞介導(dǎo)免疫反應(yīng)、脂質(zhì)過氧化物損傷有關(guān)。癥狀輕重不一，輕者可無癥狀或呈亞臨床發(fā)病，重者發(fā)生心臟擴大、心力衰竭、猝死、心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯及心包炎。成人型較新生兒和兒童型為輕。但暴發(fā)型與重型可出現(xiàn)持續(xù)心腔擴大和(或)心功能不全，這些患者的自然病程不盡相同。一些部分患者病情進行性發(fā)展，心腔擴大和心力衰竭致死；也有少數(shù)心腔擴大，而無心力衰竭的臨床表現(xiàn)，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年后，未經(jīng)治療，心功能改善并保持穩(wěn)定；其中一部分患者可能再度病情惡化，預(yù)后不佳，可以演變?yōu)樾募〔　２糠只颊咴谛募●：勖黠@形成后，留有后遺癥表現(xiàn)：一定程度的心臟擴大、心功能減退、心律失?；蛐碾妶D持續(xù)異常［2］。心悸、氣短、心前區(qū)不適、胸痛、呼吸困難及水腫；嚴(yán)重者出現(xiàn)心力衰竭、心律失常及心源性休克表現(xiàn)；也可有肌肉疼痛、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛及暈厥等癥狀。體征表現(xiàn)為心界擴大，竇性心動過速、過早搏動、房室傳導(dǎo)阻滯、第一心音低鈍、收縮期吹風(fēng)樣雜音、奔馬律、交替脈及心衰體征即兩肺濕性啰音、肝大與頸靜脈怒張等。

病毒性心肌炎表現(xiàn)取決于病變的廣泛程度與部位，輕者無癥狀，重者可致猝死。多數(shù)患者在發(fā)病前有發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、腹瀉等癥狀。患者常訴胸悶、心前區(qū)隱痛、心悸、乏力、惡心、頭暈等［3］。臨床上診斷的病毒性心肌炎中90%左右以心律失常為主訴或首發(fā)癥狀，其中少數(shù)患者可由此而發(fā)生暈厥或阿一斯綜合征。極少數(shù)患者起病后發(fā)展迅速，出現(xiàn)心力衰竭或心源性休克。病毒性心肌炎患者病情危重，預(yù)后與臨床急救關(guān)系密切。首先應(yīng)建立靜脈液路、吸氧，心力衰竭應(yīng)及時控制。期前收縮頻繁，或有快速心律失常者用抗心律失常藥。如因高度房室傳導(dǎo)阻滯、快速室性心律或竇房結(jié)損害而引起昏厥或低血壓，則需用電起搏或電復(fù)律，多數(shù)三度房室傳導(dǎo)阻滯患者借起搏器渡過急性期后得到恢復(fù)。

心肌炎患者應(yīng)臥床休息，進易消化和富含維生素和蛋白質(zhì)的食物。急性期至少完全臥床8周，待心影恢復(fù)正常、心電圖改變明顯好轉(zhuǎn)后，開始輕微活動；恢復(fù)期至少半天臥床6個月；心臟增大者臥床半年以上，至心臟明顯縮?。挥行牧λソ哒邍?yán)格臥床，至心力衰竭控制穩(wěn)定、心臟檢查明顯好轉(zhuǎn)，再開始輕微活動。

病毒性心肌炎是因病毒進入細(xì)胞而導(dǎo)致發(fā)病，現(xiàn)有抗病毒藥多不能進入細(xì)胞。有的試用α-干擾素注射，改善免疫狀態(tài)，中和病毒抗原。目前國內(nèi)多認(rèn)為：在暴發(fā)型心肌炎合并心源性休克時，或急性期出現(xiàn)的三度房室傳導(dǎo)阻滯，早用糖皮質(zhì)激素靜脈滴注，病情可迅速好轉(zhuǎn)。心力衰竭應(yīng)及時控制，但應(yīng)用洋地黃類藥時須謹(jǐn)慎，從小劑量開始，一般用有效劑量的2/3即可，血管擴張藥和利尿藥也可應(yīng)用。煩躁不安者宜給予苯巴比妥、地西泮等鎮(zhèn)靜藥。

大多數(shù)患者經(jīng)過適當(dāng)治療后痊愈，不遺留任何癥狀或體征。極少數(shù)患者在急性期因嚴(yán)重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克而死亡。部分患者經(jīng)過數(shù)周或數(shù)月后病情趨于穩(wěn)定，但有一定程度的心臟擴大、心功能減退、心律失常或心電圖變化，此種情況歷久不變，可能為急性期后心肌瘢痕形成，成為后遺癥。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會心血管組，中華兒科雜志編輯委員會．病毒性心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)．中華兒科雜志，2000，38(2)：75.

［2］ 戴自英．實用內(nèi)科學(xué)．第8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：588-589.

［3］ 胥耀文，吳海霞，劉淑賢．病毒性心肌炎 MMP-2、CRP、BNP及EF 變化分析．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(9)：56-57.