張克飛

股骨干骨折包括股骨小粗隆下5 cm至股骨髁上5 cm之間的骨折。約占全身骨折的6%，男多于女，多發(fā)于青壯年。股骨干骨折治療方法，要根據(jù)患者的年齡、骨折的類(lèi)型和設(shè)備條件，采取不同的方法。選取2008年1月至至2012年8月收治的120例股骨干骨折患者臨床治療方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共120例，其中男92例，女28例；年齡8～69歲，平均41.5歲；閉合性骨折78例，開(kāi)放性骨折42例。傷后入院30 min～3 h。受傷原因：高處墜落24例，重物壓砸傷12例，跌傷40例，交通事故44例。其中上段骨折27例，中段骨折59例，下段骨折34例。右側(cè)73例，左側(cè)47例。開(kāi)放性骨折8例，橫斷型58例，斜型33例，粉碎型21例。

1.2 方法

1.2.1 保守治療 對(duì)股骨干下1/3骨折，以股骨髁上牽引為宜，因術(shù)后膝關(guān)節(jié)能比較自由地活動(dòng)，并且可避免腓腸肌的牽拉，阻止骨折遠(yuǎn)端向后移位。牽引一周左右拍片檢查斷端情況，如骨折復(fù)位，即可將牽引重量逐漸減至維持量，防止過(guò)牽。然后選擇長(zhǎng)度合適的股骨干夾板外固定，患肢墊枕使膝關(guān)節(jié)于半屈曲位［1］。

1.2.2 手術(shù)治療 股骨中上段的簡(jiǎn)單骨折，楔形骨折可選用髓內(nèi)釘內(nèi)固定。多段骨折也是內(nèi)鎖髓內(nèi)釘?shù)倪m應(yīng)證。股骨中下段骨折，可以鋼板螺釘內(nèi)固定，對(duì)有粉碎骨塊者可以螺釘首先拉固骨塊，再上一平衡鋼板。外固定架為有開(kāi)放傷口者，更便于傷口的觀察處理。單側(cè)的外固定器較雙側(cè)者對(duì)肌肉的損傷和影響要小；不拘何種外固定架，均應(yīng)注意感染的問(wèn)題，因其穿針是通達(dá)體外的。

2 結(jié)果

120例股骨干骨折患者，行保守治療15例，手術(shù)治療105例，其中鋼板固定27例，髓內(nèi)針固定32例，外固定支架固定46例。經(jīng)治療愈合優(yōu)良好112例，骨折愈合優(yōu)良率93.33%，淺表感染8例，深部感染1例。

3 討論

在急救時(shí)應(yīng)就地對(duì)患肢進(jìn)行外固定，可用小夾板、木板，甚至可將患肢和健肢用繃帶捆在一起。捆綁時(shí)助手將患肢踝部略加牽引后再固定，可部分復(fù)位并減輕疼痛?？捎脢A板或石膏托外固定。但即使包括上下兩個(gè)關(guān)節(jié)，由于沒(méi)有抵抗肌肉的牽引力，必定發(fā)生畸形愈合。

用外固定治療股骨干骨折的適應(yīng)證于感染性股骨干骨折；擠壓傷所致的廣泛軟組織損傷和骨缺損；Ⅲ度開(kāi)放骨折；同側(cè)肢體部位多發(fā)骨折，如骨盆骨折合并股骨干骨折，應(yīng)用于有生命危險(xiǎn)的多發(fā)創(chuàng)傷患者。由于大腿部肌肉力量強(qiáng)大，宜選用環(huán)型或半環(huán)型的支架，單側(cè)支架很難維持對(duì)位對(duì)線。針必須從前外穿至后內(nèi)方向，針需通過(guò)內(nèi)側(cè)皮質(zhì)，通過(guò)股外側(cè)肌的影響比經(jīng)股直肌為小。

內(nèi)固定手術(shù)是治療股骨干骨折常用、療效確切的方法。主要包括髓內(nèi)釘固定和鋼板固定兩種。髓內(nèi)釘固定髓內(nèi)釘是一個(gè)負(fù)荷分擔(dān)裝置，能將應(yīng)力傳遞到骨上，減少鋼板固定的應(yīng)力遮擋作用，所以是相對(duì)較好的固定方式。髓內(nèi)釘固定適用于股骨干部小粗隆以下距離膝關(guān)節(jié)間隙9 cm以上之間的各種類(lèi)型的骨折，包括單純骨折、粉碎性骨折、多段骨折及含有骨缺損的骨折。閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定具有損傷小、失血少、血管破壞小、愈合快等優(yōu)點(diǎn)，并且皮膚表面無(wú)瘢痕，感染率低，僅約0.8%。但需要骨科專用手術(shù)床及影像增強(qiáng)透視機(jī)等特殊設(shè)備［2］。開(kāi)放復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)與閉合復(fù)位插釘比較，可以直視下復(fù)位，更易于達(dá)到解剖復(fù)位及改善旋轉(zhuǎn)移位的穩(wěn)定性；容易發(fā)現(xiàn)影像上所不能顯示的骨折塊及無(wú)移位的粉碎性骨折；易于處理陳舊性骨折；對(duì)粉碎骨折和斜形、螺旋形骨折可以加用環(huán)行鋼絲固定以增加固定的牢固性。但切口大、失血多、疤痕大、愈合時(shí)間較長(zhǎng)［3］。

鋼板固定是偏心固定，是一個(gè)負(fù)荷裝置，與髓內(nèi)釘相比，力臂長(zhǎng)1～2 cm，內(nèi)植物吸收更多的應(yīng)力(多于70%)，所以增加了內(nèi)固定失效的風(fēng)險(xiǎn)，以及取出鋼板后再骨折的可能。鋼板固定的作用有時(shí)有其特殊性，比如多發(fā)創(chuàng)傷的患者，患者在手術(shù)臺(tái)上的體位使其難以使用髓內(nèi)釘固定。此外，鋼板內(nèi)固定往往不需要特殊的設(shè)備和術(shù)中拍片，這也是其優(yōu)點(diǎn)。鋼板固定一般選擇動(dòng)力加壓鋼板，放置在股骨的后外側(cè)，也即其張力側(cè)，從不同角度擰入螺釘。鋼板對(duì)側(cè)有骨缺損時(shí)必須植骨。

總之，股骨干骨折的治療有不同的方法，作為骨科醫(yī)生重要的是如何正確地分析創(chuàng)傷病理特點(diǎn)，作適當(dāng)選擇。具體的治療方法可分為保守治療和手術(shù)治療兩種。盡可能達(dá)到良好的復(fù)位，包括對(duì)位和對(duì)線，防止旋轉(zhuǎn)、成角和短縮或過(guò)牽畸形。同時(shí)，要醫(yī)患配合，在保持良好復(fù)位的基礎(chǔ)上，適當(dāng)對(duì)患肢進(jìn)行功能鍛煉，以促進(jìn)功能盡快地良好恢復(fù)。

［1］ 盧世壁，王繼芳，王巖，等．坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)．第10版．濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2005：300.

［2］ 王志勇，王立勝，等．磁力導(dǎo)航帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折．臨床骨科雜志，2012，15(3)：216．

［3］ 王林．采用不同的方法治療股骨干骨折臨床分析．中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)·臨床醫(yī)學(xué)學(xué)刊，2008，12(6)：97-98.