張春發(fā) 顧秀麗

自2006年至2009年間，大慶油田總醫(yī)院采用主病灶一次性切開引流，對直腸環(huán)以上瘺管清創(chuàng)曠置，外口距肛緣3 cm以上瘺管切除，切口間斷全層縫合各類型肛瘺66例，創(chuàng)面小、并發(fā)癥少，治療效果滿意，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)1975年全國肛腸會議制定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)［1］確診各類型肛瘺66例，其中男48例，女18例；年齡20～69歲，平均39歲；病程6周至17年，平均1.8年，其中高位單純性肛瘺20例，占30%；高位復(fù)雜性肛瘺13例，占20%，低位復(fù)雜性肛瘺30例，占47%；單純低位肛瘺2例，占3%。外口距肛緣5 cm 13例，8 cm 22例，13 cm 1例，15 cm 1例。

1.2 治療方法 采用骶管麻醉，取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，碘伏消毒腸腔。通過指診、肛鏡檢查、探針探查、美蘭注射等查清瘺管走行，并順探針方向切開，暫不處理。近端瘺管確定剩余部分瘺管于同一放射狀位置后，以中繼點向內(nèi)口位置伸入探針，左手食指伸入肛內(nèi)作指導(dǎo)，找到確切內(nèi)口位置，將探針自內(nèi)口引出，順探針對主灶全層切開，徹底切除肛瘺組織，保持引流通暢，修剪創(chuàng)口使截面呈∨形敞開。對波及外括約肌深層和恥骨直腸肌以上的管道及齒狀線上方肌間管道，給與曠置，鈍性分離、擴(kuò)創(chuàng)，搔扒壞死灶，使之引流通暢徹底。對距肛緣3 cm以上的直瘺亦采用以上方法。主病灶及高位瘺管處理滿意后，再將距肛緣3 cm以上的彎瘺或直瘺作徹底清創(chuàng)，剔除所有管壁和炎性組織，使創(chuàng)口截面呈∨形［2］，以碘伏，替硝唑沖洗消毒后，間斷縫合皮下層，再對表層做全層縫合。對蹄鐵形肛瘺者，對側(cè)同樣處理。主病灶創(chuàng)面，瘺道曠置處給與紫草油紗條填塞?？p合創(chuàng)面，輔料包扎，術(shù)后控制排便1～2 d。常規(guī)應(yīng)用抗生素，便后換藥時先用替硝唑沖洗曠置創(chuàng)口及主創(chuàng)面切口，涂痔瘡膏后，用紫草油紗條填塞，在消毒處理縫合創(chuàng)口。

2 結(jié)果

根據(jù)1975年全國肛腸會議制定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)確診各類型肛瘺66例，均一次性治愈，治愈率達(dá)到100%。術(shù)后縫合創(chuàng)口6～8 d拆線，無紅腫及分泌物，創(chuàng)口無裂開；曠置部分瘺管無紅腫，外口無分泌物；主病灶創(chuàng)面逐日換藥漸愈合。本組患者均一次性治愈，療程14～29 d，平均18 d，隨診3年無復(fù)發(fā)，患者均無肝門狹窄、變形及大便失禁等后遺癥發(fā)生。

3 討論

肛瘺是由于肛腺感染引起的一種特定病變［3］。肛瘺不能自愈和反復(fù)發(fā)作主要是肛瘺內(nèi)口感染源的持續(xù)存在。因此，切斷傳染源，正確處理內(nèi)口是手術(shù)成功的關(guān)鍵［4］。對高位肛瘺采用主病灶一次性切開，對高于恥骨直腸肌，穿越括約肌深部的瘺管，實行曠置清創(chuàng)、引流，消除復(fù)發(fā)因素，有利于痊愈，術(shù)后換藥時，用替硝唑充分沖洗，充分引流，排除壞死組織，位于直腸環(huán)上方的病灶用紫草油紗條塞緊，根據(jù)創(chuàng)面逐漸變淺遞減填塞深度，直至創(chuàng)面愈合。

本術(shù)式采用病灶一次性切開開房引流，對距肛緣3 cm以上的瘺管切除縫合，組織層次對合良好，術(shù)后創(chuàng)口修復(fù)平整，瘢痕少，愈合時間短，并發(fā)癥少。對于內(nèi)口周圍硬化、炎癥組織的徹底清除，避免了術(shù)后創(chuàng)面愈合不良或創(chuàng)口裂開而導(dǎo)致肛瘺復(fù)發(fā)?？p合創(chuàng)口至肛緣之間的創(chuàng)面，封閉窗口的縫隙，縮短了病程，同時防止肛內(nèi)引流液進(jìn)入遠(yuǎn)端曠置的瘺管腔，有效地杜絕了感染的來源，使曠置部分不治而愈。肛瘺手術(shù)創(chuàng)口一期愈合的關(guān)鍵是預(yù)防感染，術(shù)前術(shù)后合理使用抗生素如頭孢類、磺胺類等；術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，縫合全層不留死腔，窗口引流通暢。術(shù)后換藥保持主病灶創(chuàng)口引流通暢都十分關(guān)鍵。術(shù)時通過對原發(fā)內(nèi)口處瘺道清除，使原發(fā)病灶得到根治，從而使瘺管愈合［5］。

本術(shù)式與其他傳統(tǒng)術(shù)式比較，不傷及腸壁、不必完全切斷括約肌，具有痛苦小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，一期縫合避免了影響括約肌功能，易于被患者接受。

［1］ 李省吾．肛腸病診斷．上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：187.

［2］ 孫德禮．半縫合半引流術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺30例臨床觀察．中國肛腸病雜志，2003，23(5)：11-12.

［3］ 王玉成，谷振春．常見肛腸?。档そ汉邶埥r民族出版社，1996：115.

［4］ 安阿玥．肛腸病學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：127.

［5］ 張東銘．大腸肛門局部解剖與手術(shù)學(xué)．合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2001：158.