童 繹 魏世輝 張洪星

伴有視神經(jīng)病變及外展神經(jīng)麻痹的Hunt 綜合征罕見，今見2 例并發(fā)視神經(jīng)病變及1 例外展神經(jīng)麻痹者，報告如下。

病例1：林某，男，75 歲，北京人。 1999 年10 月上旬上呼吸道感染后出現(xiàn)左耳廓帶狀皰疹且疼痛難忍，在北京某醫(yī)院神經(jīng)科就診，診斷為Hunt 綜合征，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，后因左眼視力明顯減退來診。 檢查：左側(cè)顏面部輕度癱瘓，左耳廓見少許皰疹后遺留痕疤，視力左眼前數(shù)指，右0.8，右角膜反射正常，瞳孔中等散大，對光反應(yīng)遲鈍，左RAPD（+），左視盤色澤呈灰白色萎縮，境界清晰，視網(wǎng)膜血管無明顯異常，右眼底無異常。 左F-VEP P100潛伏期明顯延長，振幅下降，右F-VEP 無異常。經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療2 個多月，左眼視力未見改善。

病例2：女性，52 歲，濟南人。 因左耳疼痛難忍，視力下降伴眼充血來診。 檢查：視力右1.0，左0.05。右眼前節(jié)及眼底均無異常。左眼瞼輕度紅腫痙攣，閉合不全，球結(jié)膜中度充血，角膜上有點狀灰白色浸潤，部分熒光素著色，左眼瞳孔中等散大，對光反應(yīng)遲鈍，左RAPD（+）。左眼底視盤色澤潮紅，境界微模糊，靜脈稍曲張，無明顯出血等。 左耳廓可見帶狀皰疹狀。左F-VEP P100潛伏期明顯延長。經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療好轉(zhuǎn)，眼瞼閉合及球結(jié)膜充血明顯好轉(zhuǎn)，隨訪3個月，患者視力穩(wěn)定在0.06～0.08。

病例3：邢某，男，33 歲，因右耳劇痛及復(fù)視來診。 發(fā)病前1 周先有右耳劇痛，外耳廓有皰疹，在某院治療有好轉(zhuǎn)，20 多天后發(fā)現(xiàn)復(fù)視來診。 檢查：雙眼視力1.0，右側(cè)輕度面癱，右耳廓可見皰疹后遺留痂皮，雙眼位正常，右眼向外側(cè)轉(zhuǎn)動明顯受限，尚可見輕度水平性眼球震顫，其他各方面均無異常。經(jīng)皮質(zhì)類固醇激素及維生素B1、B12等治療，耳痛明顯減輕，右眼外轉(zhuǎn)有明顯改善。

討論

耳帶狀皰疹系水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引起的侵犯顏面神經(jīng)為主的多發(fā)后組顱神經(jīng)病變，稱Hunt 綜合征。 具有耳痛、外耳皰疹及周圍性面癱等典型三聯(lián)征時，該綜合征可確診，但由于病毒侵犯各顱神經(jīng)的時間有先后，出現(xiàn)癥狀的次序不一定有規(guī)律，疼痛的輕重和位置也存在很大的差異。 臨床上VZV 侵犯腦膜、脊髓及Ⅴ、Ⅵ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ顱神經(jīng)報道有所增加，這也是本病的另一特征，即可侵犯多個顱神經(jīng)〔1〕。本文2 例侵犯視神經(jīng)，1 例累及外展神經(jīng)。謝氏〔2〕在其神經(jīng)眼科專業(yè)相關(guān)書籍中提到，有發(fā)生外展神經(jīng)、滑車神經(jīng)和動眼神經(jīng)的麻痹以及Horner 綜合征和視神經(jīng)炎的報導(dǎo)，與本文所見相符。

應(yīng)提及的是，本文2 例累及視神經(jīng)病變者，雖經(jīng)抗病毒及皮質(zhì)類固醇激素等治療均無顯效，1 例發(fā)病后及時診治亦未能奏效，尚有待研究。

[1] 王桂玉.Hunt 綜合征伴咽喉部帶狀皰疹1 例[J]. 中華耳科學(xué)雜志，2007，51（2）：224-225.

[2] 謝瑞滿.實用神經(jīng)眼科學(xué)[J].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004：65.