唐 敏 岳麗菁 王霜玲 毛 盼

隨著社會現代化進程，近視眼的發(fā)病率不斷增加，我國青少年近視率可達50%～60%〔1〕，且近年來發(fā)病率急劇上升。 目前在治療上尚無有效的使近視逆轉的方法，雖然手術治療的效果日趨成熟，但手術只適用于18 歲以上的成人，對于屈光度不穩(wěn)定的青少年近視患者并不適用。 我院采用中藥熏蒸聯合灸法治療青少年近視，取得較好療效，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 資料

隨機抽取2012 年1 月至9 月于我院門診眼科就診的青少年近視患者共320 例510 眼, 分為試驗組和對照組。中藥熏蒸聯合艾灸組169 例270 眼，其中男88 例（140 眼），女81 例（130 眼）；年齡5～18 歲（平均10.5 歲）；病程1 個月～10 年。 視力＜4.4 者51眼（占19%），4.4～4.9 者219 眼（占81%）。 單純艾灸組151 例240 眼，其中男78 例（122 眼），女73 例（118 眼）；年齡5～18 歲（平均10.9 歲）；病程1 個月～11 年。 視力＜4.4 者41 眼（占17%），4.4～4.9 者199 眼（占83%）。

1.2 檢查方法

治療前后均采用國際標準對數視力表，進行裸眼及最佳矯正視力檢查，治療前并同時進行裂隙燈顯微鏡、眼底、眼壓、三面鏡、眼科A/B 超、角膜曲率等檢查，排除眼部器質性病變。 12 歲以下兒童采用1%阿托品滴眼液散瞳驗光，其余患者均采用復方托吡卡胺滴眼液散瞳驗光，并進行分類。 輕度：＜-3.00 D；中度：-3.00～-6.00 D；高度：＞-6.00D。 其中輕度近視患者：試驗組90 人（120 眼），對照組89 人（121眼）；中度近視患者：試驗組52 人（97 眼），對照組41人（78 眼）；高度近視患者：試驗組27 人（53 眼），對照組21 人（41 眼）。

1.3 治療方法

中藥熏蒸治療:中藥方劑由金銀花、連翹、菊花、蟬蛻、紅花、絲瓜絡、荊芥、防風、蒲公英各15 克,桂枝、丁香、昆布各30 克組成，患者取坐位，將上述中藥混合均勻后，倒入高壓鍋內，加水2 000 ml 左右，接通電源，加熱至出蒸汽時，打開開關，藥蒸汽通過軟管持續(xù)熏蒸患者眼部。 15 min/次，2 周為1 個療程。 灸法:取無煙艾柱約3 cm 長，點燃后固定于溫灸器內，將溫灸器固定于患者雙眼部，治療時間約30分鐘/次，2 周為1 個療程。 治療期間禁止看電視、電腦和玩各種電子游戲機,每日遠眺3 次，每次遠眺10分鐘，并注意用眼衛(wèi)生。

中藥熏蒸聯合艾灸組進行熏蒸+灸法治療，單純艾灸組僅予以灸法治療。 兩組分別治療2 個療程后評定療效。

1.4 療效標準

視力以國際標準對數視力表為標準，根據裸眼視力提高程度為療效分層依據，可分為視力＞5.0 組，視力提高2～3 行以上組，以及視力無改善組。 其中視力＞5.0 及視力提高2～3 行以上者可判定為有效，視力無改善者判定為無效。

1.5 統計學分析

使用SPSS 17.0 軟件包，兩組有效率的比較采用χ2檢驗，結果以均數±標準差（x±s）表示，兩組方法對輕、中、重度近視的治療有效率比較采用非參數秩和檢驗。 以α=0.05 為檢驗水準。

2 結果

2.1 一般情況

治療前中藥熏蒸聯合艾灸組患者視力為4.61±0.23，眼 壓 為（15.21±2.30） mmHg，眼 軸 為（24.35±1.63）mm,角 膜 曲 率 為（43.30±0.52）D，屈 光 度 為（4.27±1.25）D，單純艾灸組患者視力為4.58±0.18，眼壓為（14.95±2.12）mmHg，眼軸為（24.28±1.48）mm，角膜曲率為（43.51±0.42）D，屈光度為（4.31±1.19）D。治療后中藥熏蒸聯合艾灸組患者視力為4.71±0.19，單純艾灸組患者視力為4.65±0.20（表1）。

2.2 治療效果

試驗組總有效率為56.3%，對照組總有效率為44.6%，試驗組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.97，P＜0.01）。試驗組輕度、中度、高度近視治療有效率分別為81.7%，45.4%及18.9%，對照組中輕度、中度、高度近視治療有效率分別為66.9%，26.9%及12.2%，試驗組輕、中度近視治療有效率顯著高于對照組（χ2=6.84，P＜0.01；χ2=6.30，P＜0.05）,而高度近視治療有效率兩組差異無統計學意義（χ2=0.77，P=0.38），經非參數秩和檢驗分析，發(fā)現兩組治療有效率均隨患者近視程度的加深而下降（試驗組，μ=-8.126，P＜0.01；對照組，μ=-7.691，P＜0.01）（表2）。

表1 中藥熏蒸聯合艾灸與單純艾灸治療前后視力均值（x±s）

表2 中藥熏蒸聯合艾灸與單純艾灸治療近視療效比較（眼/只）

3 討論

近年來，我國青少年近視發(fā)病率迅猛增加，且發(fā)病年齡呈低齡化趨勢，近視是青少年視力下降的首要原因，已經成為嚴重的公共衛(wèi)生問題，其防治也成為公眾關心的焦點。 近視的發(fā)病機制及原因尚不十分明確。 McBrien〔2〕和Wensor〔3〕在其研究中提出，持續(xù)近距離工作是引起近視發(fā)生發(fā)展的主要原因之一，認為近距離工作促進了眼軸的增長，從而導致近視。 Hepsen〔4〕等研究也發(fā)現閱讀和近距離工作可引起正視眼的學生發(fā)生近視。國內的多項研究〔5-8〕發(fā)現，不良的用眼習慣如躺在床上看書、坐在車上看書等均是近視發(fā)生的促進因素。 有學者還認為近視眼形成主要原因除與閱讀時間長有關外，還與環(huán)境、遺傳及發(fā)育等諸多因素相關〔9〕。 鑒于近視發(fā)生和發(fā)展機制尚未完全清楚，所以目前治療方法層出不窮。近幾年來，張衛(wèi)英〔10〕、付彥江〔11〕均有灸法治療近視的相關報道，并取得一定療效。我院采用中藥熏蒸聯合灸法治療青少年近視，較單用灸法治療效果更為顯著, 且前者輕、中度近視治療有效率均顯著高于對照組。近視程度越高，特別是高度近視，治療效果越差。 中藥熏蒸治療方劑中金銀花、連翹、蒲公英、菊花清熱，平肝明目；絲瓜絡、紅花、桂枝活血通絡；荊芥、防風解表散風；蟬蛻退翳明目；桂枝、丁香、昆布利水消腫?？墒箽庋\行通暢, 精氣充足滋養(yǎng)于目而使視力提高。灸法治療近視以非特異性刺激，影響機體的免疫功能、物質代謝，維持機體生理平衡，抵抗病邪，起到雙向調節(jié)作用〔12〕。 灸法的種類很多,如溫和灸、雀啄灸、隔姜灸、隔蒜灸、隔鹽灸、隔附子餅灸、瘢痕灸、無瘢痕灸、太乙針灸、雷火針灸、溫針灸、燈草灸、天灸、溫灸器灸等〔13〕。本研究采用溫灸器灸法治療近視，艾在燃燒過程中輻射出的近紅外線， 可以激發(fā)人體穴位內生物大分子的氫鍵，從而產生受激相干諧振吸收效應，通過神經——體液系統傳遞人體細胞所需的能量〔14-15〕。 近紅外線作用于皮膚后，大部分能量被皮膚所吸收。被吸收的能量轉化為熱能，引起皮溫升高，刺激皮膚內熱感受器，通過丘腦反射，使血管平滑肌松弛，血管擴張，血液循環(huán)加快〔16〕。溫經通絡，既改善眼周（特別是睫狀?。┪⒀h(huán)狀態(tài)，緩解睫狀肌痙攣，增強眼的調節(jié)能力，改善眼的屈光狀態(tài)；還可以增強眼周的血液供應，為眼睛營造一個富有營養(yǎng)的生理環(huán)境， 促進視神經細胞的發(fā)育， 提高其興奮性,達到恢復視功能的目的。 同時，眼周諸穴多與臟腑經絡相接，有著密切的關系。 睛明、攢竹、承泣、絲竹空等為眼區(qū)的穴位,通過灸法可以疏通經絡、調和氣血、補虛瀉實，疏通眼的精氣，解除眼肌的緊張，改善眼組織的血液循環(huán)和新陳代謝，促進局部神經由麻痹轉為興奮，解除眼睛疲勞，改善眼的調節(jié)功能，從而有效地改善和提高視力，預防和治療近視。

綜上所述，中藥熏蒸聯合灸法治療青少年輕、中度近視較單用灸法治療效果更為顯著。

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