裴育

醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,使得人們對(duì)疾病的處理手段也越來(lái)越精細(xì),但仍然有相當(dāng)數(shù)量的患者或家屬由于對(duì)手術(shù)的不了解而產(chǎn)生緊張、恐懼,因此影響手術(shù)效果,或?qū)е滦g(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上升等。作者在外科門診手術(shù)中采用舒適護(hù)理模式,對(duì)減輕患者緊張、恐懼心理有一定療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2007年1月至2012年12月在河南省平頂山市平煤神馬集團(tuán)總醫(yī)院外科行門診手術(shù)治療的患者300例,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組150例；觀察組采用舒適護(hù)理,對(duì)照組常規(guī)護(hù)理。兩組中觀察組男93例,女57例,年齡13～67歲,平均(49.5±6.5)歲；對(duì)照組男96例,女54例,年齡15～68歲,平均(48.5±7.5)歲；2組患者文化程度、職業(yè)等其他情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。300例患者均為初次接受手術(shù)者,未見(jiàn)患有高血壓、精神疾病及心腦血管疾病。

1.2 監(jiān)測(cè)指標(biāo) ①血壓、脈搏。測(cè)量2組患者術(shù)中血壓、脈搏變化,患者取相同體位。②緊張、恐懼的程度。根據(jù)患者表現(xiàn)將其緊張、恐懼的程度分為輕度、中度及重度。輕度指患者自述無(wú)恐懼感,或自述稍有不適；中度指患者自述對(duì)手術(shù)恐懼,并表現(xiàn)出說(shuō)話吃力,或言語(yǔ)吞吐不清；重度指患者對(duì)手術(shù)充滿恐懼,并出現(xiàn)肢體抖動(dòng)、抽搐,不能繼續(xù)接受手術(shù)[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。(P＜0.05)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 舒適護(hù)理的方法和步驟

2.1 術(shù)前護(hù)理 護(hù)理人員在術(shù)前和患者溝通時(shí),要積極主動(dòng)的關(guān)心患者,言語(yǔ)文明、清晰,向其介紹手術(shù)同意書(shū)的內(nèi)容,如患者有疑問(wèn),應(yīng)向其做出解釋,避免發(fā)生誤解[1]。手術(shù)前30 min帶領(lǐng)患者進(jìn)入手術(shù)觀察室,并在室內(nèi)與患者進(jìn)行交流,注意營(yíng)造輕松和諧的氣氛,使患者感受到醫(yī)護(hù)人員對(duì)其理解和支持,緊張情緒得到緩解。交談中要恰當(dāng)?shù)南蚧颊呓榻B手術(shù)的目的、持續(xù)時(shí)間、麻醉方式、手術(shù)大致過(guò)程等；也可以向患者介紹手術(shù)中及手術(shù)后可能出現(xiàn)的感覺(jué)；同時(shí)還應(yīng)告知患者在手術(shù)過(guò)程中如何配合醫(yī)護(hù)人員,或者如果出現(xiàn)緊張、心悸如何自我調(diào)整。術(shù)前交流應(yīng)給予患者充分詢問(wèn)的機(jī)會(huì),確保其完全理解醫(yī)護(hù)人員術(shù)前向其提供的信息。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 保持舒適體位 手術(shù)前或手術(shù)中協(xié)助患者擺好舒適體位,協(xié)助其上、下手術(shù)床,使患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷,從而心情放松[1]。

2.2.2 營(yíng)造舒適的環(huán)境 為患者創(chuàng)造一個(gè)清新、清潔、安靜的環(huán)境是使患者享受舒適護(hù)理的基礎(chǔ)。護(hù)理人員平日就應(yīng)注意保持觀察室與門診手術(shù)室的安靜與整潔,保持適宜的溫度與濕度,24～26℃是多數(shù)人易于接受的溫度；夏天打開(kāi)空調(diào)后不能讓出風(fēng)口正對(duì)患者,以免著涼或引起不適,冬春季節(jié)注意保暖,條件較好的應(yīng)注意將空調(diào)或暖氣調(diào)至適宜的溫度。還應(yīng)注意經(jīng)常通風(fēng),不能讓患者進(jìn)入室內(nèi)總感覺(jué)藥味濃濃,或死氣沉沉。文獻(xiàn)報(bào)告[2]在手術(shù)室播放溫馨舒緩的音樂(lè)可分散患者注意力,緩解其緊張情緒,這也是一種值得嘗試的方法。

2.3 術(shù)中心理護(hù)理

心理護(hù)理其實(shí)是從患者入院后即應(yīng)開(kāi)始實(shí)施的,尤其是患者準(zhǔn)備手術(shù)后,應(yīng)專門安排一名護(hù)理人員負(fù)責(zé)患者心理疏導(dǎo)[3]。術(shù)前應(yīng)向患者說(shuō)明術(shù)中可能出現(xiàn)的不適,讓患者做好心理準(zhǔn)備；其次,針對(duì)每一可能發(fā)生的不適,教患者學(xué)會(huì)針對(duì)性的緩解方法；第三,術(shù)中心理護(hù)理的關(guān)鍵是手術(shù)過(guò)程中密切觀察患者呼吸、脈博、膚色以及血壓等變化,還要適時(shí)詢問(wèn)患者的感受,如有惡心等反應(yīng)時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者通過(guò)深呼吸等進(jìn)行緩解[2,3]；手術(shù)過(guò)程中和聲細(xì)語(yǔ)的與患者交流對(duì)轉(zhuǎn)移其注意力、減輕心理壓力,有一定的幫助作用。

2.4 術(shù)后護(hù)理 門診手術(shù)術(shù)后的護(hù)理對(duì)患者緩解術(shù)中緊張有重要作用。術(shù)后應(yīng)讓患者稍作休息后再將其扶離手術(shù)床,此時(shí)應(yīng)注意觀察患者表情、呼吸等,防止直立性暈厥發(fā)生?；颊唠x開(kāi)手術(shù)床后還應(yīng)在留觀室休息一段時(shí)間；在此期間應(yīng)注意觀察其傷口滲血、出血情況,同時(shí)應(yīng)與患者充分交流,解答其提出的相關(guān)問(wèn)題,并向其交代清楚術(shù)后注意事項(xiàng)以及何時(shí)復(fù)診等。

3 結(jié)果

觀察組與治療組患者術(shù)中平均舒張壓分別為(10.35±2.71)kPa、(10.62±2.81)kPa,組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組收縮壓為(19.31±2.34)kPa,明顯高于治療組的(14.26±2.26)kPa,組間比較(P＜0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組平均脈博為(93.50±8.98)次/分,明顯高于治療組的(76.33±6.21)次/分,組間比較(P＜0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

觀察組150例患者輕度、中度、重度緊張與恐懼例數(shù)分別為96例、33例、21例；對(duì)照組分別為64例、44例、42例,觀察組患者多為輕度緊張與恐懼,對(duì)照組重度緊張與恐懼明顯高于觀察組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

舒適護(hù)理是整體護(hù)理的一種有效模式,主要是通過(guò)護(hù)理使患者在生理、心理保持最好狀態(tài),使患者因疾病引起的不愉快降至最低。過(guò)去人們總以為門診手術(shù)都是些小手術(shù),手術(shù)時(shí)間短、對(duì)患者創(chuàng)傷小,不必要采用過(guò)多的護(hù)理,但臨床工作中發(fā)現(xiàn)即使是門診小手術(shù),不同的護(hù)理方式對(duì)其愈合情況也不一致；本組300例患者全部都有不同程度的緊張或恐懼,也提示外科門診中采用舒適護(hù)理是必需的,也是符合現(xiàn)代護(hù)理理念的。

在外科門診中采用舒適護(hù)理時(shí),應(yīng)注意護(hù)理體現(xiàn)于整個(gè)手術(shù)過(guò)程中,如術(shù)前的交流溝通、營(yíng)造舒適的手術(shù)室環(huán)境等,以使患者感受到護(hù)理人員的親切關(guān)懷,這些對(duì)患者解除軀體病痛、緩解壓力均有很好的幫助。特別要提出的是術(shù)后的舒適護(hù)理是一個(gè)容易疏忽的地方。無(wú)論是術(shù)中收縮壓、脈博還是手術(shù)過(guò)程中患者緊張與恐懼情況,采用舒適護(hù)理的150例觀察組患者均優(yōu)于對(duì)照組,這也提示外科門診中采用舒適護(hù)理是有一定積極意義的。當(dāng)然,對(duì)于其對(duì)患者手術(shù)療效的影響,有待進(jìn)一步探討。

[1] 邱長(zhǎng)宜.外科門診手術(shù)280例的舒適護(hù)理.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,9(26):6459-6460.

[2] 羅金娣,何鉆容,漢麗云.舒適護(hù)理應(yīng)用于外科門診手術(shù)病人的效果分析.護(hù)理研究,2006,20(6):1368-1369.

[3] 董立群.外科門診手術(shù)患者的心理護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(15):1914-1915.