倪曉婷

抗心律失常藥物既能有效地治療心律失常，同時又具有潛在的致心律失常作用［1］。維拉帕米常用于治療快速室上性心律失常，而且療效較好。但臨床上有時忽視它的配伍禁忌而致心律失常者多見。烏頭堿中毒臨床表現(xiàn)以心血管系統(tǒng)的心律失常最為突出［2］。洋地黃是治療充血性心力衰竭及心律失常常用的藥物，但治療范圍較窄，心律失常是洋地黃中毒最常見的表現(xiàn)。本文回顧在我院接受治療的45例非心源性病變致心律失?；颊叩木唧w情況及特點(diǎn)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者45例，其中男29例，女16例。年齡21～74歲，平均年齡53歲。12例患者有器質(zhì)性心臟病或其他臟器病變史，所有患者肝腎功能及血電解質(zhì)正常。

1.2 用藥情況與臨床表現(xiàn) 25例患者在應(yīng)用維拉帕米后出現(xiàn)竇性停搏10例、Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯7例、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯5例、心室纖顫2例，非陣發(fā)性房室交界區(qū)性心動過速1例。14例烏頭堿中毒致心律失常，竇性心動過緩伴房室傳導(dǎo)阻滯5例、頻發(fā)室性早搏呈二聯(lián)律7例；多源室性早搏伴短陣室速2例。6例洋地黃中毒致心律失常，全部為Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。臨床表現(xiàn)為中毒后均出現(xiàn)先有咽喉部灼熱、唇舌發(fā)麻，頭暈、肢體僵硬緊束、行動失靈、偶有四肢抽搐、暈厥、失語、嘔吐、血壓下降等表現(xiàn)。

1.3 治療方法 25例患者應(yīng)用維拉帕米致心律失?；颊咴诎l(fā)生后立即停用維拉帕米，緩慢型心律失常經(jīng)靜脈滴注異丙腎上腺素、靜脈注射阿托品和補(bǔ)鈣等治療。14例烏頭堿中毒致心律失?；颊呤紫却咄?、洗胃和導(dǎo)瀉。輕癥患者，可予肌內(nèi)注射阿托品1～2 mg，4～6 h可重復(fù)注射，重癥患者，聯(lián)用阿托品和抗心律失常藥物，室性心律失?；颊?，予利多卡因靜注，根據(jù)心電監(jiān)護(hù)情況決定是否重復(fù)給藥，并給予補(bǔ)液、利尿、對癥和支持治療。6例洋地黃中毒致心律失?；颊吡⒓赐Ｓ醚蟮攸S制劑及其他能加重洋地黃中毒的藥物，并亦停用利尿劑至中毒癥狀消失為止。

2 結(jié)果

43例患者搶救成功，1例死亡，1例患者可能與服用烏頭堿量大、就診不及時有關(guān)，其余患者均痊愈出院，平均住院5 d，復(fù)查心電圖，全部恢復(fù)正常。

3 討論

心臟病患者經(jīng)常服用多種心血管藥物，這些藥物之間可發(fā)生相互作用，相互作用可能對患者有利［3］。維拉帕米為鈣離子拮抗劑，能減慢房室結(jié)的傳導(dǎo)，對于房室結(jié)折返型心動過速及順向型房室折返型心動過速療效好，但維拉帕米對竇房結(jié)的起搏和竇房傳導(dǎo)功能有一定的抑制作用，對竇房結(jié)功能減退的患者這一抑制作用更加明顯，可引起竇性心動過緩、竇性停搏或竇房阻滯。烏頭堿中毒對心臟的毒性作用機(jī)理主要是強(qiáng)烈興奮迷走神經(jīng)，降低竇房結(jié)的自律性和傳導(dǎo)性，使心肌內(nèi)異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增強(qiáng)，產(chǎn)生各種心律失常?；颊咴趹?yīng)用洋地黃過程中，如果出現(xiàn)洋地黃所致的心外臨床表現(xiàn)及P-R間期延長，偶發(fā)性早搏等，應(yīng)停藥觀察或減量。本組中45例患者，除1例由于服用烏頭堿量大、就診不及時死亡，其余患者全部治愈出院，取得較好的治療效果。

總之，即使是使用常規(guī)劑量的抗心律失常藥物或其他類型藥物，也可能產(chǎn)生致心律失常作用。心電圖是鑒別心律失常及其類型最簡便可靠的方法。臨床醫(yī)務(wù)工作者在使用抗心律失常藥物時必須嚴(yán)格掌握用藥指征及合并用藥的特點(diǎn)，以避免發(fā)生不良后果。

［1］ 柯軍，李遠(yuǎn)重，程芳洲，等．維拉帕米致心律失常30例臨床分析．中國綜合臨床，2004，20(6)：496-497.

［2］ 范群雄，胡勇，胡萬保．烏頭堿中毒致心律失常20例臨床分析．現(xiàn)代診斷與治療，2003，14(4)：254.

［3］ 張文博，孫吉花．心血管藥物的不利相互作用．濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002，25(1)：42-45.