徐 芬 王 晶

時(shí)間位點(diǎn)管理即一個(gè)管理者何時(shí)何地管理，它是當(dāng)前醫(yī)院管理的一種新思路，它不但體現(xiàn)了環(huán)節(jié)管理的重要性，而且也是檢驗(yàn)質(zhì)量控制的方法。時(shí)間是指某一時(shí)間或特定的時(shí)間，位點(diǎn)是指管理活動(dòng)中處于某個(gè)環(huán)節(jié)或某個(gè)方法[1]。醫(yī)院在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)時(shí)強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持“以患者為中心”，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為病患提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)，而ICU護(hù)理工作面臨著患者病情危急、護(hù)理人員素質(zhì)參差不齊、護(hù)理技術(shù)復(fù)雜等各種潛在風(fēng)險(xiǎn)。為防范于未然，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，我科自2011年6月開始實(shí)施時(shí)間位點(diǎn)管理，時(shí)間位點(diǎn)管理的實(shí)施使心外科護(hù)理質(zhì)量上了一個(gè)新臺階?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 時(shí)間位點(diǎn)管理實(shí)施的方法

1.1 每日“查、看、問”

每日在晨會(huì)上對各級護(hù)理人員進(jìn)行危重患者的管理及護(hù)理質(zhì)量評價(jià)講評。“查”危重患者的護(hù)理計(jì)劃是否落實(shí)、護(hù)理措施是否到位及各種醫(yī)囑完成情況；“看”ICU病區(qū)環(huán)境，病床單元是否整潔干凈，治療室物品是否擺放有序，急救設(shè)施功能狀態(tài)，危重患者生命體征是否平穩(wěn)及雙肺呼吸音是否清晰，出入量是否正常，皮膚有無濕冷；“問”患者(特別是老年人和小兒)當(dāng)晚睡眠情況，進(jìn)食(喂養(yǎng))情況。

1.2 每周合理排班

排班時(shí)按工作量大小、危重患者多少，靈活調(diào)整和補(bǔ)充護(hù)理人員，保證臨床一線護(hù)理工作有序運(yùn)轉(zhuǎn)。

1.3 每月堅(jiān)持培訓(xùn)

每月對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，分期、分批地對搶救技術(shù)、護(hù)理操作、病情觀察要點(diǎn)等內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范化訓(xùn)練。我們將護(hù)理人員分為新進(jìn)護(hù)士、入職3～5年、5年以上3個(gè)層級，對新護(hù)士著重培訓(xùn)ICU各種管理制度、流程、各班職責(zé)、常見疾病護(hù)理常規(guī)、常見術(shù)后并發(fā)癥的觀察與處理；3～5年年資護(hù)理人員著重培訓(xùn)各種?？撇僮骷夹g(shù)，如體外膜肺氧合技術(shù)、主動(dòng)脈球囊反搏、床邊腎臟替代治療等；對5年以上護(hù)理人員著重培訓(xùn)疑難重癥疾病護(hù)理、?？谱钚录夹g(shù)學(xué)習(xí)、護(hù)理科研及論文撰寫等。每個(gè)月安排業(yè)務(wù)講課、護(hù)理查房、病例討論，定期對理論及操作技術(shù)進(jìn)行考核，并將考核成績與護(hù)理人員績效掛鉤。

1.4 物品管理

每日、周、月對物品、急救儀器進(jìn)行不同重點(diǎn)的安全檢查，不定期抽查，結(jié)果每月公布，與護(hù)理人員績效掛鉤。具體措施如下。①提高用藥安全。對治療室藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、基數(shù)定期檢查制定相應(yīng)規(guī)范，對劑型或外觀等相似或相近的藥品設(shè)醒目標(biāo)識區(qū)分，從存儲(chǔ)到使用最大限度地保證每一位患者的用藥安全。②對醫(yī)療儀器的管理。對儀器的擺放、標(biāo)識和消毒制訂嚴(yán)格的規(guī)定，每日檢查，每周總結(jié)，每月考核。③為了方便使用，我們將常用物品和藥品全部放置于專用治療車上，避免了護(hù)理人員因往返取用而延誤觀察和處理病情。④將常用儀器的使用說明在儀器上標(biāo)示，以提示護(hù)理人員。

1.5 每季度完善制度

每季度組織科室全體護(hù)理人員對各項(xiàng)制度、流程進(jìn)行討論，若發(fā)現(xiàn)由于規(guī)章制度不完善、操作規(guī)程未落實(shí)、醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)等因素引起差錯(cuò)，及時(shí)分析、查找原因，重新修訂、完善制度和流程，將把好每一環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)作為日常工作的一部分，使每一位護(hù)理人員養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，始終把患者的生命安全放在第一位。組織大家學(xué)習(xí)新制定的規(guī)章制度和流程后張貼到公告欄，便于大家及時(shí)復(fù)習(xí)。同時(shí)根據(jù)需要進(jìn)行修訂、增補(bǔ)。

2 效果評價(jià)

運(yùn)用時(shí)間位點(diǎn)管理后，住院患者對護(hù)理工作滿意度由2011年的85.42%提升到2012年的95.13%。護(hù)理部每月對ICU護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行考核，病區(qū)管理、護(hù)理安全管理、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、重(危)患者護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文件與質(zhì)量、感染控制質(zhì)量以及7個(gè)專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)的分?jǐn)?shù)，由2011年綜合平均分89.5分上升到2012年綜合平均分95.5分。護(hù)理投訴由4例降到0例。全年無重大差錯(cuò)發(fā)生。

3 小結(jié)

心外科患者病情復(fù)雜、變化快，各種治療和護(hù)理操作環(huán)節(jié)繁多，每個(gè)環(huán)節(jié)都有可能引發(fā)護(hù)理安全問題，導(dǎo)致護(hù)理服務(wù)滿意度下降。在實(shí)施過程中，我們把每日、每周、每月及每季度的工作重點(diǎn)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行了梳理和規(guī)范，有條不紊地開展工作，取得了明顯的效果。在實(shí)施中我們也發(fā)現(xiàn)，依據(jù)時(shí)間位點(diǎn)管理的原則還可以對整個(gè)護(hù)理工作不斷進(jìn)行深化改進(jìn)，把護(hù)理管理范圍、內(nèi)容逐一細(xì)化，使時(shí)間位點(diǎn)管理更具體化，護(hù)理人員執(zhí)行時(shí)目標(biāo)會(huì)更明確，效果會(huì)更理想。我們通過利用時(shí)間位點(diǎn)管理，在堅(jiān)持質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，結(jié)合科室情況，從人員、物品、制度等方面采取有效措施，做到全員、全面、全程安全護(hù)理，確保了患者安全。

[1]石敏.外科護(hù)士長做好時(shí)間位點(diǎn)管理的實(shí)踐.護(hù)理管理雜志，2005，5(7):59－60.