毛利民 徐朝暉

浙江省衢州市中醫(yī)院 衢州 324000

2010年10月—2012年9月筆者應(yīng)用瑞巴派特聯(lián)合外用潰瘍散保留灌腸，治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）患者48例，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

143例均為本院住院的UC患者，均符合我國(guó)最新頒布的IBD診治規(guī)范共識(shí)意見中UC的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。所有患者都經(jīng)電子結(jié)腸鏡及病理檢查確診為輕度或中度。143例隨機(jī)分為治療Ⅰ組46例，男22例，女24例；年齡18～68歲，平均41.3歲；病程0.5～10年，平均（5.2±1.6）年；治療Ⅱ組49例，男24例，女25例；年齡19～70歲，平均42.8歲；病程0.5～10年，平均（5.6±1.4）年；治療Ⅲ組48例，男24例，女24例；年齡19～69歲，平均41.9歲；病程0.5～10年，平均（5.3±1.7）年。三組年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

三組患者均口服5-氨基水楊酸，1次1g，1天4次。治療期間囑咐患者注意忌食酸、辣等刺激性食物，不得飲酒，低纖維素飲食；治療Ⅰ組患者在口服治療基礎(chǔ)上同時(shí)予瑞巴派特300mg加溫生理鹽水100mL保留灌腸，每天晨起1次，保留30min；治療Ⅱ組在口服治療基礎(chǔ)上加用外用潰瘍散2.0g加溫生理鹽水100mL保留灌腸，每天晨起1次，保留30min；治療Ⅲ組在口服治療基礎(chǔ)上采用瑞巴派特300mg加外用潰瘍散2.0g加溫生理鹽水100mL，保留灌腸，每天晨起1次，保留30min。15天后復(fù)查腸鏡及病理檢查。

觀察指標(biāo)：治療前后進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、大便隱血及電子結(jié)腸鏡等檢查至少2次。治療前、治療2周和治療結(jié)束后進(jìn)行疾病活動(dòng)指數(shù)評(píng)價(jià)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[1-2]臨床緩解：治療后臨床癥狀消失，X線或結(jié)腸鏡檢查炎癥趨于穩(wěn)定，或按改良的Mayo評(píng)分[2]≤2分且無單個(gè)分項(xiàng)評(píng)分＞1分。有效：治療后臨床癥狀減輕，X線或結(jié)腸鏡檢查見炎癥減輕，或按改良的Mayo評(píng)分相對(duì)于基線值的降幅≥30%及≥3分，而且便血的分項(xiàng)評(píng)分降幅≥1分或該分項(xiàng)評(píng)分為0分或1分。無效：治療后臨床癥狀、X線、內(nèi)鏡和病理檢查無改善結(jié)腸鏡復(fù)查均無改善，按改良的Mayo評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分達(dá)不到有效的情況。

3.2 臨床療效 治療Ⅰ組46例中臨床緩解23例，有效13例，無效10例，總有效率78.3%；治療Ⅱ組49例中臨床緩解24例，有效11例，無效14例，總有效率71.4%；治療Ⅲ組48例中臨床緩解30例，有效13例，無效5例，總有效率91.7%。三組療效比較，治療Ⅲ組明顯優(yōu)于治療Ⅰ組、Ⅱ組（P＜0.05）。

3.3 不良反應(yīng) 三組治療期間均未見明顯不良反應(yīng)，肝功能、腎功能，血常規(guī)、尿常規(guī)及便常規(guī)均無異常變化。

4 討 論

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是炎癥性腸病的一種，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，普遍認(rèn)為與免疫、遺傳以及環(huán)境等因素有關(guān)。潰瘍性結(jié)腸炎屬中醫(yī)“泄瀉”、“休息痢”等范疇，其治則為攻補(bǔ)兼施，以健運(yùn)脾胃、利濕熱為主。

瑞巴派特是一種既有廣泛的胃黏膜保護(hù)又有抑制炎癥損傷雙重作用的藥物，對(duì)胃炎、胃潰瘍等潰瘍性疾病具有良好療效，同時(shí)還能提高潰瘍愈合質(zhì)量，減少潰瘍復(fù)發(fā)[3]。

外用潰瘍散以寒水石為主，該藥具有清熱瀉火、緩解赤熱疼痛之功效，主要成分為CaSO4·2H2O，有良好的止血和血管生成作用；方中冰片為輔，清熱解毒、生肌斂腐，同時(shí)具有良好止痛作用；雄黃止腐斂瘡、殺菌消腫；銀朱、朱砂清熱、療傷；石決明燥黃水、療傷；麝香殺菌、止痛；各藥合用，共為佐使，起到清熱燥濕、收斂止血、祛腐生肌之效。

本組結(jié)果顯示，在5-氨基水楊酸治療基礎(chǔ)上加用瑞巴派特聯(lián)合外用潰瘍散保留灌腸治療UC的有效率明顯高于單用瑞巴派特和單用外用潰瘍散，起效快、療效好，無明顯不良反應(yīng)。

［1］中國(guó)炎癥性腸病診斷與治療規(guī)范的共識(shí)意見［J］.中華內(nèi)科雜志，2008，47（1）：73-79.

［2］D'Haens G,Sandborn WJ,Feagan BG,et al.Areview of activity indices and efficacy end points for clinical trials ofmedical therapy in adultswith ulcerative colitis［J］.Gastroenterology,2007,132:763-786.

［3］陳曉宇，施堯，彭延申，等.瑞巴派特可提高胃潰瘍的組織學(xué)愈合質(zhì)量［J］.胃腸病學(xué)，2007，12（5）：274-278.