李柏穎 浙江省中西醫(yī)結合醫(yī)院呼吸科 杭州 310003

宋康，主任醫(yī)師、教授，浙江中醫(yī)藥大學中西醫(yī)結合臨床碩士生導師、中醫(yī)學博士生導師。對呼吸系疾病有較深入的研究和豐富的臨床經驗，臨床上擅長運用中醫(yī)藥治療肺癌、哮喘、肺纖維化、慢阻肺、慢性咳嗽等呼吸系統(tǒng)疾病，療效明顯?，F將宋教授治療肺癌的經驗淺述如下，以饗讀者。

1 正虛邪實是辨證總綱

宋教授認為，腫瘤的發(fā)生與中醫(yī)的正邪勝復有關，“正氣存內，邪不可干”。清代高秉均在《瘍科心得集》中指出：“癌瘤者，非陰陽正氣所能結腫塊，乃五臟血瘀、濁氣、痰滯而成?！绷硗狻鹅`樞·五變》指出：“人之善病腸中積聚者，……皮膚薄而不澤，肉不堅而淖澤。如此則腸胃惡，惡則邪氣留止，積聚乃傷?！薄吨T病源候論·積聚病諸侯》曰：“積聚者，由陰陽不和，臟腑虛弱，受于風邪，搏于臟腑之氣所為也?！睂⒛[瘤的產生歸因于陰陽不和、臟腑虛弱、感受外邪、內外合邪所致。同時，肺癌患者確診后多需要接受手術、放化療等，雖然在很大程度上達到了祛邪的目的，但也極大地耗傷了人體的正氣。因此，惡性腫瘤的發(fā)生，離不開正虛與邪實兩大病機，肺癌也不例外。扶正和祛邪是中醫(yī)治療肺癌的大法，兩者相輔相成，標本同治。然正虛與邪實孰輕孰重，氣血陰陽何者偏衰，瘀血、熱毒、痰濕又各占幾成，則需要醫(yī)家望聞問切，仔細參詳。

2 邪熱毒聚乃諸邪之魁

宋教授在多年的臨床實踐中發(fā)現，熱毒是肺癌的主要致病邪氣。肺為“嬌藏”，主氣，司呼吸，外合皮毛，內為五臟華蓋；諸邪最易襲肺，日久郁而化熱，煉津為痰，痰熱內蘊，肺失宣降，氣失所主；氣滯則血瘀，瘀阻脈絡，痰瘀互結；最終，熱毒、瘀血、痰濕互結，形成肺癌這一病理產物。此外，肺癌患者多有吸煙陋習，煙為熏熱之魁，是肺癌的主要病因；肺癌患者確診后，多接受放化療，而放化療目前多被認為是“熱毒之劑”，雖能夠較好地殺傷腫瘤細胞，但也加重了肺臟的損傷。正如《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》說，“熱在上焦，因咳為肺痿”。有鑒于此，宋教授認為，肺癌治療過程中，清熱解毒之法當根據患者的體質貫穿始終，正如攻下派的代表張從正所言：“夫病之一物，非人身素有之也；或自外而人，或由內而生，皆邪氣也，邪氣加諸身，速攻之可也，速去之可也?！彼谓淌谠谂R床實踐中常根據患者體質的強弱、熱毒的輕重，選用三葉青、山海螺、白花蛇舌草、藤梨根、野蕎麥根、虎杖等清熱解毒之品。

3 顧護脾胃為扶正要訣

宋教授認為，腫瘤患者正氣虧虛的原因雖多，但脾胃功能失調則最為關鍵?！镀⑽刚摗て⑽柑搶崅髯冋摗分赋觯骸霸獨庵渥憬杂善⑽钢畾鉄o所傷，而后能滋養(yǎng)元氣。若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，元氣不能充，而諸病之所由生也?！逼⑽笧楹筇熘?，氣血生化之源，肺癌患者往往憂思多慮，憂傷脾，脾失健運，胃納不佳，氣血生化乏源，正氣不足，抗病能力下降；另外，肺癌化療患者多由于藥物不良反應造成頻繁嘔吐，脾胃之氣大傷，進一步損耗了患者的正氣。正如《醫(yī)學心悟》所說：“虛人患積者，必先補其虛，理其脾，增其飲食，然后用藥攻其積，斯為善治療?！彼谓淌谂R證時，常以參苓白術散為基礎方，藥用太子參、黨參、淮山藥、白術、茯苓、薏苡仁等淡滲利濕，健脾益氣；雞內金、谷麥芽等消食健胃；健脾之妙，不在補脾而在運脾，運脾首在理氣，故選擇陳皮、川厚樸、綠梅花、八月扎等理氣健脾。通過顧護脾胃達到生化氣血、增強抗病能力的目的，這也是培土生金這一學術思想具體應用。

4 痰瘀水濕要各個擊破

正如前文所述，熱毒為肺癌的發(fā)病源頭，治療時應當以清熱解毒之法為主，但肺的生理平衡狀態(tài)一旦被打破，主氣、行血、布津功能即出現明顯障礙。津液失于敷布，血流澀滯于絡脈，從而導致瘀血、痰濁、水濕、熱毒等相互膠著，纏綿難愈，僅靠清熱解毒無法完成驅邪重任。此時，宋教授根據患者的具體情況，采用化痰、利水、活血等方法，將水濕痰瘀各個擊破，達到驅邪的目的。如患者面色晦暗，舌紫黯或有瘀斑，脈澀者，宋教授常將行氣藥與活血藥配伍，疏暢氣機，氣行則血行，有助于血行暢通，瘀血消散；常用川芎、當歸、郁金、柴胡等。如患者咳嗽痰多，舌淡苔白膩等，往往加用生米仁、蒼術、茯苓、澤瀉、肉豆蔻、浙貝母等化痰利濕。另外，宋教授處方中喜用炮山甲，認為炮山甲性游走，具有破堅散結的功效，雖不具抗癌作用，但明顯提高處方的整體治療效果。

5 四診合參重苔舌論治

四診合參是中醫(yī)辨證論治的基礎。宋教授在長期臨床工作中體會到，治療肺癌需要重視查看患者舌苔和舌質的變化，并根據其變化進行辨證分型、處方用藥，療效甚佳。中醫(yī)認為“肺朝百脈”，乃百脈朝肺之意。舌是百脈匯聚之處，臟腑精氣上營于舌；機體氣血陰陽失衡又可變見于舌；瘀血、痰濁、水濕又可體現于舌質和舌苔。因此，驗舌質可知氣血陰陽虛實、觀舌苔可曉邪之寒熱深淺，再看其潤燥可知陰液的盈虧。如患者舌質干紅、苔少，甚至有裂紋，辨證為肺腎陰虛兼有熱毒，治療時需要滋養(yǎng)肺腎之陰結合清熱解毒。藥用南北沙參、天冬、麥冬、百合、玄參、生地、鱉甲等。如患者舌淡胖邊有齒痕、苔薄白，辨證為肺脾氣虛合并痰濕，治以健脾益肺，理氣化濕。處方以參苓白術散為底，加用生米仁、砂仁、雞內金、蘇梗、浙貝、豬苓、生黃芪、蒼術等。如患者舌苔黃膩或白膩甚至為積粉苔，考慮為痰濕熱毒內結較深。治療時祛邪為主，以清熱化濕解毒、健脾和胃為先，以連樸飲或三仁湯為基礎加減，待舌苔化掉后緩慢調補。

6 以人為本需隨癥加減

宋教授認為，臨床工作面對的是罹患腫瘤惡疾的患者，患者的年齡、文化背景、經濟狀況、心理承受能力及家庭支持不盡相同。因此，需細心觀察，了解患者的生活狀況及心理狀態(tài)，加以溝通和疏導，必要時可行藥物干預。如患者因疾病造成心理壓力大，夜間睡眠不佳，可加用酸棗仁、遠志、夜交藤、合歡皮等改善睡眠；如患者疼痛明顯，則加用延胡索、乳香、沒藥等；如患者情緒低落，對治療失去信心，需加強心理疏導，同時加用柴胡、郁金、合歡花等；如患者同時接受化療，有惡心嘔吐、胃脘嘈雜、泛酸噯氣等癥狀，系化療藥物毒素內蘊導致胃失和降、脾失健運所致，臨床上常投以橘皮竹茹湯、黃連溫膽湯佐以藿香、佩蘭等芳香開竅、暢通氣機；如患者化療期間出現骨髓抑制、血細胞下降，需要加用八珍湯補益氣血。

宋教授認為，肺癌是一種病因多、病機復雜、病情重、治療困難的頑疾。正如《心法附余》指出：“醫(yī)為病所困，首惟陰虛之難補，久積之難除?！币虼酥委煏r需要我們認真耐心地辨證，權衡患者正邪強弱及整體狀態(tài)，采用復法復方，方能取得較好的臨床療效。