蔡耀輝

(福建省漳浦縣第二醫(yī)院，363208)

綜合療法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎150例

蔡耀輝

(福建省漳浦縣第二醫(yī)院，363208)

目的 介紹用綜合療法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的療效。方法 運用綜合治療，采用局部封閉、針灸、拔罐、推拿、患者主動功能鍛煉等綜合方法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎150例。結(jié)果 150例中痊愈86例，占57.3%；顯效43例，占28.7%；有效14例，占9.3%；無效7例，占4.7%；總有效率95.3%。結(jié)論 運用綜合療法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎療效滿意。

老年人；綜合療法；肩關(guān)節(jié)周圍炎

肩關(guān)節(jié)周圍炎是一種中老年人的常見病，是一組表現(xiàn)為肩痛及運動功能障礙的綜合征，是骨傷科門診的常見病、多發(fā)病。我院2008-01—2013-06收治150例中老年人肩關(guān)節(jié)周圍炎患者，采用局部封閉、針灸、拔罐、推拿、患者主動功能鍛煉等綜合方法治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例150例中，男63例，女87例；年齡最小45歲，最大79歲；病程1～3個月68例，4～6個月45例，7～11個月25例，1年以上12例，伴有明顯外傷史37例。

1.2 臨床表現(xiàn)[1]好發(fā)于50歲左右，多為慢性發(fā)病，有的伴有明顯的外傷史，肩部疼痛，漸進(jìn)性加重，晝輕夜重，可向頸、耳、肩胛、前臂和手部反射，手臂上舉、外旋、后伸等動作不同程度的受限，不能做脫衣、梳頭、洗臉等動作，肩峰下廣泛壓痛，病程日久者可見明顯的肌肉萎縮。X線片檢查早期無明顯改變，病程日久者可見骨質(zhì)疏松。

2 治療方法

2.1 局部痛點封閉 對于疼痛明顯者，可在肩關(guān)節(jié)周圍壓痛點處，用2%利多卡因2 mL、強(qiáng)的松龍25 mg、注射用水2 mL作局部封閉注射。

2.2 針灸治療[2]取肩井、天宗、肩、肩貞、臂、曲池、手三里、外關(guān)、合谷及阿是穴等，用瀉法，腧穴針刺得氣后，留針30 min，1次/d。

2.3 拔罐療法 針灸后可在壓痛點或局部腧穴加拔罐數(shù)個，留罐15～20 min。

2.4 推拿治療[3]患者取坐位，醫(yī)者用滾、揉等放松手法于頸部、患側(cè)肩部及患側(cè)上肢往返施術(shù)5～10 min，再點按以上部位至得氣，用拇、食、中指對握患者的三角肌束，作垂直于肌纖維走行方向的撥動數(shù)次，再撥動痛點附近的岡上肌、胸肌數(shù)次，接著按摩肩前、肩后及肩外側(cè)，然后，醫(yī)者一手扶患者的肩，一手握患者的手，作牽拉、抖動和旋轉(zhuǎn)活動，最后幫患肢作外展、內(nèi)收、前屈、后伸等動作。

2.5 功能鍛煉 主要以患者主動鍛煉為主，要求患者持之以恒，循序漸進(jìn)，因人而異，主要有以下幾種方法，①旋肩動作[4]：患者自然站立，雙手下垂，由前向后、自下而上旋肩，再由后向前、自下而上旋肩，動作的速度和幅度由小到大，以自身能夠忍受為度。②彎腰晃肩法：彎腰伸臂，作肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運動，動作由小到大，由慢到快。③爬墻活動[4]：患者面對墻壁站立，用單手或雙手貼墻壁緩慢向上爬動，使上肢盡量高舉，然后緩緩回到原處，反復(fù)數(shù)次。④摸肩拉手[4]：患者坐位或站位，患側(cè)的手自健側(cè)的手背開始逐漸上摸，盡量摸至健側(cè)的肩胛骨及肩后，然后在身體后面用健側(cè)的手拉患側(cè)的手，并逐漸向健側(cè)手的上方拉動，反復(fù)數(shù)次。⑤外旋鍛煉：背靠墻而立，雙手握拳屈肘，兩臂外旋，盡量使拳背碰到墻壁，反復(fù)數(shù)次。⑥甩手鍛煉：患者站立位，做肩關(guān)節(jié)前屈、后伸及內(nèi)收外展運動，動作幅度由小到大，反復(fù)進(jìn)行。⑦牽拉訓(xùn)練：患者上肢上舉，抓握高處的橫梁或扶手，再用上肢屈曲的方法牽拉肩關(guān)節(jié)，使肩關(guān)節(jié)的活動范圍得到改善。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的肩周炎療效標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：肩關(guān)節(jié)疼痛完全消失，活動自如；顯效：肩部疼痛基本消失，活動稍受限；有效：肩部疼痛明顯緩解，活動時仍有疼痛感；無效：肩部疼痛及活動受限無明顯改善。

3.2 治療結(jié)果 150例肩周炎患者經(jīng)過2～5個療程，每療程2周的治療，結(jié)果如下：痊愈86例，占57.3%；顯效43例，占28.7%；有效14例，占9.3%；無效7例，占4.7%；總有效率95.3%。

4 討論

肩周炎又稱五十肩，凍結(jié)肩，好發(fā)年齡在50歲左右，其病因[5]大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織退行性變，在風(fēng)寒侵襲、慢性勞損、損傷等因素的作用下，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生無菌性炎癥，逐漸形成粘連，形成以肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙為主要癥狀的病癥，如得不到有效的治療，有可能嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動。

局部注射強(qiáng)的松龍和利多卡因封閉，使藥液直接達(dá)到病變部位，能夠消炎鎮(zhèn)痛，抑制局部無菌性炎癥反應(yīng)，促進(jìn)局部致痛物質(zhì)的排泄，改善局部組織的營養(yǎng)，緩解肌肉痙攣。運用中醫(yī)針灸、拔罐治療，能夠起到調(diào)理氣血運行，疏通通經(jīng)絡(luò)的作用，改善肩關(guān)節(jié)的活動功能。

手法推拿和功能鍛煉療法是肩關(guān)節(jié)周圍炎最常用的治療方法，通過運用推拿手法和患者的主動功能鍛煉，能夠放松肩部緊張的肌肉，改善局部的血液循環(huán)，松解粘連，滑利關(guān)節(jié)，增大肩關(guān)節(jié)的活動幅度，以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

本病一般都是年齡較大的患者，被動手法的運用和患者的主動功能鍛煉，均需遵循循序漸進(jìn)的原則，不可操之過急，防止意外損傷。

[1]岑澤波.中醫(yī)傷科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985：194-195.

[2]佟欣，孫忠人.肩關(guān)節(jié)周圍炎的治療進(jìn)展概況[J].針灸臨床雜志，2008，24(8)：61-65.

[3]楊時光，劉有亮，張紹文.兩種方法治療粘連期肩關(guān)節(jié)周圍炎[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2009，17(11)：40.

[4]彭程，王燕飛.推拿配合運動療法治療粘連期肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，30(12)：2778-2781.

[5]吳宇峰，石關(guān)桐.肩關(guān)節(jié)周圍炎的病因病理研究現(xiàn)狀[J].中醫(yī)正骨，1999，11(3)：47-48.

1005-619X(2013)12-1116-02

2013-09-16)