楊立

(濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院鎮(zhèn)痛科，266071)

肩周炎又稱凍結(jié)肩，因其多發(fā)生于50歲左右的人群而稱之為“五十肩”，是由于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織(肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱及滑囊)發(fā)生退行性病變和慢性非特異性病變而引起肩關(guān)節(jié)疼痛和活動功能障礙。發(fā)病以肩關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)活動障礙為典型臨床特點。我科近年來采用臭氧關(guān)節(jié)腔注射結(jié)合針刺治療肩周炎效果較為顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年至今門診病例108例，其中男性41例，女性67例；單側(cè)居多占85例，雙肩患病23例；病程1個月～2年，13例伴有肩關(guān)節(jié)粘連。隨機平行對照原則分為兩組，治療組56例，對照組52例。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 關(guān)節(jié)腔注射：患者采用仰臥位，選前入法喙突內(nèi)、下各1.5 cm處進針，向外上方傾斜約30°快速進針，感覺注射無阻力入關(guān)節(jié)腔，回抽無回血注入神經(jīng)營養(yǎng)液10 mL，其中含0.5%利多卡因加地塞米松注射液，注藥后取濃度40μg/mL醫(yī)用臭氧10 mL注入。5 d 1次，3次為一療程，注射后幫助患者活動肩關(guān)節(jié)，促進臭氧的彌散。針灸治療：患處局部皮膚常規(guī)消毒，取穴臂 、肩貞、肩 、肩井、阿是穴，選用華佗牌0.35 mm×50 mm毫針依次刺入，待得氣后留針20～30 min，1次/d，10次為一療程。

1.2.2 對照組 采用針刺療法，方法同上。

2 療效評定

參照衛(wèi)生部頒布的《中醫(yī)病癥證療常規(guī)》并結(jié)合臨床擬定。顯效：肩關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，肩關(guān)節(jié)活動功能基本恢復正常；有效：患者自覺肩部疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)活動范圍略有改善；無效：肩部疼痛癥狀與肩關(guān)節(jié)活動無改善。

3 結(jié)果(表1)

表1 治療組與對照組療效評價

4 討論

中醫(yī)認為，肩周炎的發(fā)病與風、寒、濕、年齡、勞損、內(nèi)分泌等多種因素有關(guān)，屬中醫(yī)痹證范疇。病機關(guān)鍵在經(jīng)脈痹阻，肩部氣血瘀滯經(jīng)絡不通，形成本病。傳統(tǒng)的針刺療法具有通經(jīng)絡、調(diào)氣血，疏通肩部痹阻，降低神經(jīng)興奮性，提高機體免疫力的作用。但其治療肩周炎局限在于止痛效果差、療程長、易復發(fā)，遠期療效不佳[1]。

從病理分期來看，肩周炎有明顯的自愈性，治療的關(guān)鍵在于早期止痛，緩解癥狀，提高病人的生活質(zhì)量，所以近期療效的研究尤為重要[2]。肩周炎疼痛機制的研究目前一般認為是當組織受到機械性壓迫或化學炎性物質(zhì)的刺激達到一定程度時，致使組織損傷產(chǎn)生某些化學致病物質(zhì)如組織胺、緩激肽等，這些物質(zhì)刺激了痛覺感受器，并由傳入神經(jīng)傳入中樞而引起疼痛[3]。神經(jīng)末梢通過釋放致痛物質(zhì)如P物質(zhì)、磷脂酶A2等產(chǎn)生疼痛，臭氧局部注射后可直接作用于上述神經(jīng)末梢，刺激抑制性中間神經(jīng)元釋放腦啡肽等物質(zhì)從而達到鎮(zhèn)痛作用，這是臭氧治療軟組織痛的依據(jù)；臭氧具有較強的氧化性，氧自由基在外周和脊髓均有致痛作用，而自由基清除劑如SOD，臭氧局部注射后刺激抗氧化酶的過度表達，通過清除氧自由基鎮(zhèn)痛，改善靜脈回流，松解粘連，促進炎癥吸收，從而達到抗炎作用[4]；醫(yī)用臭氧具有比液體更好的彌散性，注射后可對粘連的組織產(chǎn)生機械性分離作用，逐漸擴張攣縮的關(guān)節(jié)囊，從而為關(guān)節(jié)功能的恢復提供有利條件和啟動因素[5]。肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射可以促進軟骨的修復，改善關(guān)節(jié)功能，達到緩解肩關(guān)節(jié)粘連、僵硬，緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)活動度的目的。

總之，采用臭氧關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合針灸治療肩周炎的優(yōu)點為安全、有效、毒副作用小，適應證廣，值得推廣。

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[2]譚本前，何曉華.中西醫(yī)綜合治療肩周炎的近期療效觀察[J].頸腰痛雜志，2010，31(4)：292-294.

[3]劉勇，齊麟，徐長貴，等.多普勒超聲定位在腋路臂叢神經(jīng)阻滯中的應用[J].中華外科雜志，2012，28(1)：33.

[4]李運濤，聶紅梅，龍麗潔，等.小針刀聯(lián)合臭氧治療頸型、神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究[J].按摩與康復醫(yī)學，2011，2(7)：18-19.

[5]張保平，寇久社，張利，等.醫(yī)用臭氧治療粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎的臨床觀察[J].頸腰痛雜志，2012，33(1)：76-77.