孫姍姍 孟慶芳

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

血管性癡呆(VD)是一組由各種腦血管病(缺血或出血或急慢性缺氧性腦血管病等)引起的腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性嚴(yán)重認(rèn)知功能(包括注意力、記憶力、定向力、語言能力、視空間定向能力、執(zhí)行功能等)缺陷或衰退的臨床綜合征[1]。在我國，隨著社會(huì)老齡化和人均壽命的延長(zhǎng)，血管性癡呆的發(fā)病率日漸增高，給社會(huì)和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。本院2010-03—2013-03在針刺治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合高壓氧治療，取得了一定的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010-03—2013-03在我科收治的血管性癡呆的患者48例，均符合美國國立神經(jīng)系統(tǒng)疾病和卒中研究所與瑞士神經(jīng)科學(xué)研究國際協(xié)會(huì)(NINDS-AIREN)制定的《血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)》。并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)有多發(fā)性改變，無高壓氧治療的禁忌證。將患者隨機(jī)分為兩組，每組各24例。治療組男性12例，女性12例，年齡55～72歲；對(duì)照組男性11例，女性13例，年齡57～78歲。排除精神疾病、藥物濫用者及存在可解釋癡呆的其他疾病的患者。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 所有患者均積極行常規(guī)藥物治療，抗血小板聚集、改善腦循環(huán)等。對(duì)照組給予針刺治療，選取神庭、四神聰、百會(huì)等，按無菌操作，常規(guī)消毒，6次/周，2周為1個(gè)療程，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效；治療組在針刺治療基礎(chǔ)上加高壓氧治療，采用8人空氣加壓艙，壓力為0.2 MPa，吸純氧60 min，休息10 min，1次/d，12次為一療程，共3個(gè)療程，每療程間隔5 d。定期復(fù)查血尿、肝腎功能及心電圖情況，病例中合并高血壓病、冠心病及糖尿病者，均運(yùn)用相應(yīng)藥物進(jìn)行治療。

1.3 療效評(píng)定 智力障礙程度采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)[2]，進(jìn)行癡呆診斷和智力障礙程度評(píng)估。增加＞3分為顯效，增加1～2分為有效，增加＜1分為無效。

2 結(jié)果(表1)

表1 兩組臨床療效比較

3 討論

血管性癡呆主要是大腦皮質(zhì)和(或)皮質(zhì)下神經(jīng)元因缺血缺氧等因素造成的慢性進(jìn)行性損傷造成的癡呆。針刺治療血管性癡呆可通過減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，改善氧自由基代謝、抑制細(xì)胞凋亡、提高腦葡萄糖代謝水平、調(diào)節(jié)腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放、改善學(xué)習(xí)記憶能力等多種途徑發(fā)揮作用。吳成舉等[3]研究發(fā)現(xiàn)，針刺能提高大鼠自身的抗氧化能力，減輕血管性癡呆所引起的組織過氧化損傷，減少丙二醛的含量，從而保護(hù)血管性癡呆后繼發(fā)神經(jīng)元的損傷。針刺可明顯降低血管性癡呆大鼠的腦內(nèi)乙酰膽堿酯酶活性，改善膽堿能系統(tǒng)的功能，調(diào)節(jié)腦內(nèi)乙酰膽堿的生理代謝，達(dá)到治療血管性癡呆的目的。高壓氧治療[4]是在高于1個(gè)大氣壓的環(huán)境中，吸入高濃度的氧來治療疾病的過程，能增加血氧含量，提高網(wǎng)絡(luò)激活系統(tǒng)和腦干的血氧分壓，加大血氧彌漫距離，促進(jìn)腦損傷部位新生毛細(xì)血管形成，改善微循環(huán)及促進(jìn)神經(jīng)組織的恢復(fù)與再生[5]。二者的聯(lián)用，增加腦血流量、提高機(jī)體血氧含量、加快側(cè)支循環(huán)形成，使缺血缺氧組織得到改善，對(duì)患者臨床癥狀、智力、記憶力、生活質(zhì)量等方面療效顯著。

[1]翁映紅，黃堅(jiān)紅.血管性癡呆的定義及診斷進(jìn)展[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，31(14)：1881-1882.

[2]吳杰，楊文，林哲，等.老年血管性癡呆的臨床與MRI對(duì)照研究[J].中國老年學(xué)雜志，2005，25(6)：642-643.

[3]吳成舉，劉海英，謝鑫.“提督益腦”針法對(duì)血管性癡呆大鼠腦組織SODMDA及AChE的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，26(8)：1830.

[4]吳泳，梁雁，黃丹丹.奧拉西坦聯(lián)合高壓氧治療血管性癡呆療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(7)：13-14.

[5]盧曉欣，彭慧平，湯永建，等.高壓氧個(gè)體化治療方案的實(shí)施[J].中國康復(fù)，2009，24(2)：103-105.