楊娜

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

面神經(jīng)麻痹是以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，呈現(xiàn)進(jìn)行性的發(fā)病，單側(cè)發(fā)病者年發(fā)生率約為(15～30)/10萬(wàn)，雙側(cè)發(fā)病者更少，僅有1/500萬(wàn)[1]。任何年齡均可發(fā)病，以青壯年多見(jiàn)，無(wú)明顯季節(jié)性。本病主要癥狀[2]是口眼歪斜，通常急性發(fā)作，突然一側(cè)面部板滯、麻木、癱瘓，不能做蹙額、皺眉、露齒、鼓腮等動(dòng)作，口角下垂歪向健側(cè)，患側(cè)額紋、鼻唇溝消失，眼瞼閉合不全，漏睛流淚。部分患者初起有耳后、耳下疼痛，還可出現(xiàn)患側(cè)舌前2/3味覺(jué)減退或消失，聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏等癥狀。病程延久日久，口角可歪向病側(cè)，不同程度地影響著患者的身心健康。采用面肌操輔助PHYSIOMED vocaSTIM-Master電刺激治療該病，療效較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 取2010-12—2012-12在我院就診的60例面神經(jīng)麻痹病人。入選標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[3]確診，男28例，女32例；年齡13～72歲；病史最短3 d，最長(zhǎng)3個(gè)月。血常規(guī)、尿常規(guī)檢查均正常，腦CT檢查顯示未見(jiàn)異常。將60例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，兩組性別、年齡、病情差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：采取PHYSIOMED vocaSTIM-Master電刺激治療儀治療，此治療儀有兩個(gè)輸出電極分別為正極和負(fù)極，正極放在患側(cè)眉梢外側(cè)，太陽(yáng)穴的位置，負(fù)極放在口角外側(cè)咬肌上，靠近下關(guān)的位置，根據(jù)患者治療前PHYSIOMED vocaSTIM-Master電刺激治療儀的診斷結(jié)果，依據(jù)損傷程度選擇相應(yīng)的電流，電流強(qiáng)度以患者感覺(jué)蟻行感為宜，訓(xùn)練30 min/次，1次/d，15 d為一療程，共治療兩個(gè)療程。觀察組：采用面操肌操輔助PHYSIOMED vocaSTIM-Master電刺激治療。在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行面肌操輔助治療。面肌操訓(xùn)練①抬眉：前額部做吃驚、恐懼樣動(dòng)作；②皺眉：兩眉向中間集中；③閉眼：用力閉，在眼角形成皺紋；④皺鼻：向上拉鼻部皮膚，形成橫跨鼻梁的皺紋；⑤微笑：讓患者像笑時(shí)那樣，引口角向外上方；⑥示齒：引口角向外上方，加深鼻唇溝；⑦撅嘴：做吹口哨狀閉唇，并向前撅起；⑧鼓腮：用手指捏住嘴角以防漏氣，另一手按住健側(cè)頰部，向外吹氣。每個(gè)動(dòng)作均要做到最大限度，每次訓(xùn)練以感到疲勞為度，不能運(yùn)動(dòng)或力量不足時(shí)，用手指協(xié)助完成，進(jìn)行操練時(shí)可對(duì)鏡進(jìn)行，務(wù)必準(zhǔn)確且最大限度地完成動(dòng)作。當(dāng)患者可以較為輕松地完成上述動(dòng)作時(shí)，可由醫(yī)護(hù)人員或患者本人給予一定的阻力，力度以患者使用全力剛好可以完成動(dòng)作為宜。上述8個(gè)動(dòng)作合為一組動(dòng)作，每天早中晚各做一次，每次持續(xù)15 min，在PHYSIOMED vocaSTIM-Master電刺激治療前后各增加一次，5 min/次，同時(shí)也治療兩個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]痊愈：面癱癥狀和體征全部消失，患側(cè)表情肌肌力達(dá)Ⅳ級(jí)以上，面肌功能完全恢復(fù)，外觀正常；顯效：面癱癥狀和體征基本消失，患側(cè)表情肌肌力Ⅲ級(jí)以上，面肌功能基本恢復(fù)，面部外觀稍不對(duì)稱(chēng)；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征有所改善，患側(cè)表情肌肌力達(dá)Ⅱ～Ⅲ級(jí)，面肌功能部分恢復(fù)，面部仍明顯不對(duì)稱(chēng)；無(wú)效：治療2個(gè)療程后癥狀及體征無(wú)改善。表情肌肌力測(cè)定采用徒手面肌肌力測(cè)定方法。

2 結(jié)果

60例患者臨床痊愈38例，占63.3%；顯效12例，占20.0%；好轉(zhuǎn)7例，占11.7%；無(wú)效3例，占5.0%，因未能堅(jiān)持治療。有效率＝痊愈率＋顯效率。隨訪2個(gè)月均無(wú)明顯反復(fù)，療效穩(wěn)定。結(jié)果觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組痊愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較

3 討論

低頻電刺激是國(guó)內(nèi)外常用于臨床的治療技術(shù)[5]，PHYSIOMED vocaSTIM-Master系列是第一個(gè)精確地滿(mǎn)足低頻電療法和神經(jīng)刺激相結(jié)合的治療技術(shù)，它治療喉部麻痹以及其他咽喉和面部癥狀診斷需要的構(gòu)思是基于德國(guó)羅斯托克語(yǔ)言矯正醫(yī)師pahn教授和德國(guó)波鴻的radv博士的研究結(jié)果和長(zhǎng)期實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)之上產(chǎn)生的[6]。在本次臨床研究觀察中PHYSIOMED vocaSTIM-Master治療儀利用一定的頻率和強(qiáng)度來(lái)刺激面部神經(jīng)肌肉誘發(fā)肌肉運(yùn)動(dòng)和產(chǎn)生神經(jīng)反射，使正常肌纖維點(diǎn)刺激時(shí)的募集順序逆反，從而使2型肌纖維首先被激活，然后1型肌纖維激活。低頻電療還可以增強(qiáng)肌肉力量，防止失神經(jīng)支配的肌肉萎縮。面神經(jīng)支配的面部肌肉都是小塊肌肉，失神經(jīng)支配后較容易萎縮，PHYSIOMED vocaSTIM-Master治療儀利用上述原理可以很好地減少面部肌群的萎縮時(shí)間，且可以增加肌肉力量。面肌操訓(xùn)練是通過(guò)一系列的主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)來(lái)增加面部肌群的本體感覺(jué)刺激，通過(guò)調(diào)節(jié)反射弧來(lái)加速神經(jīng)肌肉的支配恢復(fù)。讓患者主動(dòng)參與從而發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，通過(guò)抗阻和一些強(qiáng)化訓(xùn)練來(lái)增加面部肌群肌力，防止萎縮，面肌操的一些復(fù)雜動(dòng)作的完成可以發(fā)揮患者的最大潛能。而在做操的過(guò)程中患者還可切身感到自己的每一點(diǎn)進(jìn)步，有利于樹(shù)立信心。本研究結(jié)論：面肌操輔助PHYSIOMED vocaSTIM-Master治療儀治療時(shí)兩者作用相互促進(jìn)，從而更有效地發(fā)揮作用，加快肌力的恢復(fù)，使兩側(cè)表情協(xié)調(diào)和對(duì)稱(chēng)，改善患者的外觀。面肌操輔助PHYSIOMED vocaSTIM-Master電刺激治療面神經(jīng)麻痹在臨床應(yīng)用中能起到很好的臨床療效，操作方法簡(jiǎn)單，療效顯著，可以在康復(fù)中心或家庭社區(qū)康復(fù)中應(yīng)用。

[1]曾紅蓮，張志民.面肌操輔助治療周?chē)悦嫔窠?jīng)炎的臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18(12)：1717-1719.

[2]董恩榮.電針配合微波及閃罐治療周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹60例臨床體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(1)：91-92.

[3]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：610-612.

[4]林子玲，周小軍，賴(lài)家盈.面肌操輔助治療周?chē)悦嫔窠?jīng)炎療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2011，17(9)：878-879.

[5]黃葵，郭蓉，王林.低頻電療對(duì)腦卒中患者肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防作用[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2007，29(4)：279-280.

[6]Martino R，F(xiàn)oley N，Bhogal S，et al.Dysphagia after stroke：incidence，diagnosis，and pulmonary complications[J].Stroke，2005，36(12)：2756-2763.