姜淑芳

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院，266071)

糖尿病合并心血管疾病是糖尿病患者主要的死亡原因，有研究表明，約70%的患者由于合并心血管并發(fā)癥而死亡[1]。近年來糖尿病患者的數(shù)量日益增加，明確糖尿病并發(fā)心血管病的危險因素及發(fā)病機(jī)制，預(yù)防和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，提高生活質(zhì)量，降低死亡率，已成一重要的研究課題。本文通過對2型糖尿病合并冠心病患者179例資料進(jìn)行整理分析，探討2型糖尿病并發(fā)冠心病的危險因素，為預(yù)防2型糖尿病患者并發(fā)冠心病提供相關(guān)信息。

1 資料與方法

1.1 研究對象 我院2008-07—2011-03體檢2型糖尿病患者355例。其中糖尿病合并冠心病179例(冠心病組)，男78例，女101例，平均年齡(60.47±9.68)歲，空腹血糖(8.59±2.47)mmol/L；單純糖尿病176例(非冠心病組)，男75例，女101例，平均年齡(51.26±8.69)歲，空腹血糖(8.37±3.22)mmol/L。兩組性別、年齡、空腹血糖比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 2型糖尿病診斷按第7版《內(nèi)科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)：①空腹血糖≥7.0 mmol/L；②糖尿病癥狀加任意時間血糖≥11.1 mmol/L；③OGTT 2 h血糖值(2hPG)≥11.1 mmol/L。滿足其中1個指標(biāo)即可診斷為糖尿病。冠心病診斷依據(jù)WHO《缺血性心臟病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]。全部病例均經(jīng)心電圖、心臟彩超和冠狀動脈造影明確診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1型糖尿??；②繼發(fā)性糖尿??；③2型糖尿病合并嚴(yán)重并發(fā)癥；④肝腎功能損傷；⑤急性感染期；⑥3個月內(nèi)接受激素治療；⑦腫瘤；⑧自身免疫性或血液系統(tǒng)疾??；⑨腦血管意外后手術(shù)患者。

1.3 實驗方法 測患者身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍，計算患者體重指數(shù)和腰臀比，測休息狀態(tài)下坐位右上臂血壓，并對所有患者的年齡、性別、既往史和家族史等做詳細(xì)記錄。抽取清晨空腹靜脈血，測定血糖、三酰甘油(TG)、膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)和尿酸(UA)的值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 全部統(tǒng)計數(shù)據(jù)用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。數(shù)據(jù)采用±s)表示，組間比較用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料的比較 兩組的臨床資料比較結(jié)果(表1)。糖尿病合并冠心病組體重指數(shù)、腰臀比、收縮壓和舒張壓高于單純糖尿病組(P＜0.05)。

表1 兩組間臨床資料比較

2.2 兩組生化指標(biāo)的比較 兩組的生化指標(biāo)比較結(jié)果(表2)。糖尿病合并冠心病組的TG和TC高于單純糖尿病組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。而兩組患者的血糖、HDL、LDL和UA比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 兩組間生化指標(biāo)比較

3 討論

大量證據(jù)表明，糖尿病與冠心病的發(fā)生關(guān)系非常密切，糖尿病合并冠心病的發(fā)病率可達(dá)非糖尿病患者的2～4倍[3]，且病變更嚴(yán)重、更廣泛、預(yù)后更差、發(fā)病年齡更早。本研究證實355例2型糖尿病患者中并發(fā)冠心病者占50.4%，明顯高于一般人群冠心病的患病率。2型糖尿病合并冠心病出現(xiàn)的概率較高，這是由于糖尿病與冠心病存在著高胰島素血癥或胰島素抵抗這一共同的發(fā)病基礎(chǔ)，糖尿病患者高血糖、肥胖、高血壓、血脂紊亂等相互作用，相互影響，共同促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，使糖尿病患者冠心病發(fā)病率高，發(fā)病早，病變重。本研究亦發(fā)現(xiàn)糖尿病合并冠心病組的體重指數(shù)、腰臀比、血壓、三酰甘油和膽固醇均高于單純糖尿病組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，由此我們推測高血壓、肥胖和血脂代謝異常與2型糖尿病合并冠心病呈正相關(guān)。其相關(guān)機(jī)制為[2]①高血糖及高糖化血紅蛋白：高血糖時，蛋白糖化終產(chǎn)物使紅細(xì)胞膜變形能力下降，同時刺激黏附因子的表達(dá)，吞噬細(xì)胞作用增強(qiáng)，加上氧化應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)及短暫的高凝狀態(tài)，血管舒張因子及一氧化氮系統(tǒng)功能障礙，使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、動脈粥樣硬化形成。而糖化血紅蛋白(HbA1c)增多，使血紅蛋白攜氧能力下降，氧解離困難，導(dǎo)致組織缺氧，血管功能障礙。高血糖時的非酶糖基化作用，還對纖維蛋白、膠原蛋白、內(nèi)皮細(xì)胞、凝血因子、血小板等有不同影響，導(dǎo)致血管壁增厚，血液呈高凝狀態(tài)，這些因素都加重了冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展。②高血壓：大量研究表明糖尿病與高血壓之間有必然的相關(guān)性，胰島素抵抗是其共有的發(fā)病機(jī)制[4]。有研究發(fā)現(xiàn)50%的糖尿病患者合并有高血壓[4]。英國糖尿病前瞻性研究(UKPDS)發(fā)現(xiàn)2型糖尿病初診病人中有38%合并高血壓[5]。與血壓正常的糖尿病患者比較，高血壓使糖尿病患者冠心病發(fā)病率高達(dá)75%[6]，高血壓也是促發(fā)2型糖尿病發(fā)生冠心病的重要危險因素。本研究亦發(fā)現(xiàn)2型糖尿病合并冠心病組的血壓高于單純糖尿病組。③炎癥：糖尿病是一個慢性炎癥反應(yīng)過程，許多炎癥因子刺激血管平滑肌細(xì)胞增生和遷移、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、誘導(dǎo)白細(xì)胞和血小板在內(nèi)皮細(xì)胞的黏附、加速動脈硬化的形成。④高胰島素血癥和胰島素抵抗(IR)：IR時機(jī)體抗氧化能力減弱，炎癥反應(yīng)增強(qiáng)，直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，同時，高胰島素血癥促進(jìn)動脈壁平滑肌細(xì)胞的增生，加速動脈粥樣硬化的進(jìn)程。⑤脂代謝紊亂：血脂異常是動脈粥樣硬化的首要致病因素[7]，可導(dǎo)致組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)和代謝障礙，損傷冠狀動脈，成為2型糖尿病合并冠心病的主要原因之一。本研究中糖尿病合并冠心病組的三酰甘油和膽固醇明顯高于單純糖尿病組。敬華等[8]通過對2 545例糖尿病患者的血脂檢測結(jié)果進(jìn)行分析，得出結(jié)論：糖尿病患者血脂異常的發(fā)生率高達(dá)65%，血脂異常以三酰甘油和膽固醇均升高較多。糖尿病患者的血脂譜有別于非糖尿病患者，既有數(shù)量異常，又有質(zhì)量異常，典型的血脂譜表現(xiàn)為三酰甘油升高，高密度脂蛋白降低，低密度脂蛋白膽固醇絕對水平可無顯著升高[9]。越來越多的研究表明，高三酰甘油血癥是冠心病的獨立危險因素。在同樣膽固醇水平，糖尿病患者較非糖尿病患者的心血管疾病的危險增加2～3倍[10]。在排除年齡、血糖水平等指標(biāo)干擾前提下，三酰甘油增高與糖尿病大血管病變呈正相關(guān)[11]。且2型糖尿病合并冠心病發(fā)生的代謝異常更加惡化脂代謝，過高的脂質(zhì)加重血管內(nèi)皮細(xì)胞的損害，使膠原暴露，從而引起血小板活化，致高凝狀態(tài)和血栓形成。⑥血小板功能異常：高血糖產(chǎn)生大量果酸胺，使自由基生成增多，促使花生四烯酸(AA)等脂肪酸過氧化生成脂質(zhì)過氧化物(LPO)，同時抑制前列環(huán)素合成酶，使AA代謝異常，前列環(huán)素-血栓素A2(TXA2)平衡失調(diào)，TXA2生成增加，引起血小板聚集、血管收縮，損傷血管內(nèi)皮，導(dǎo)致動脈粥樣硬化的發(fā)生。

總之，必須積極防治糖尿病，控制有關(guān)心血管病危險因素，采取綜合治療措施，如應(yīng)用ACEI、ARB、他汀類藥物及阿司匹林，控制血脂、血壓、體質(zhì)量，減輕動脈粥樣硬化病變程度，加強(qiáng)冠心病的預(yù)防，以進(jìn)一步提高生存率和改善冠心病的預(yù)后。

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