羅玉嬋 譚亞多

冠 心 病 （coronary artery heart disease，CHD）是指冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙和（或）器質(zhì)性病變，此類患者多表現(xiàn)為在活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸痛、胸悶，發(fā)展至最后甚至?xí)蛐牧λソ邔?dǎo)致患者死亡，并且此類患者需要長期治療，因疾病及經(jīng)濟(jì)等多方面的原因，患者多伴有明顯的不良情緒，主要為焦慮、抑郁等負(fù)性情緒［1］。能否有效地控制和調(diào)節(jié)患者焦慮、抑郁等不良情緒，客觀地評(píng)估患者的心理狀態(tài)，采取系統(tǒng)有效的護(hù)理對(duì)策具有極其重要的意義。我科對(duì)冠心病患者在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)的、有針對(duì)性的心理干預(yù)，取得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院心內(nèi)科2011年6月－2012年5月收治的冠心病患者62例，按照隨機(jī)原則分為觀察組和對(duì)照組各31例，其中觀察組男20例，女11例，年齡43～78歲；對(duì)照組男18例，女13例，年齡46～80歲。2組年齡、性別、病情、病程、心功能、肝功能、腎功能及基本用藥和處理情況等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療、護(hù)理及冠心病知識(shí)的健康教育，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上針對(duì)不同患者的心理狀態(tài)給予系統(tǒng)的、有針對(duì)性的心理干預(yù)。具體方法如下。①入院后對(duì)冠心病患者進(jìn)行全面評(píng)估，熟悉患者的一般資料?；颊呷朐簳r(shí)護(hù)理人員主動(dòng)熱情接待患者，態(tài)度溫和，多關(guān)心患者，以贏得患者的信任，全面了解和評(píng)估患者的個(gè)人情況，主要包括患者的癥狀、生活自理能力、對(duì)疾病的認(rèn)知程度、心理情緒、家庭經(jīng)濟(jì)狀況及家庭成員間的關(guān)系等，盡快找出影響患者產(chǎn)生焦慮、抑郁心理的危險(xiǎn)因素。②認(rèn)知行為療法。向患者及其家屬耐心解釋病情及疾病的特點(diǎn)，說明心理因素對(duì)病情的影響，引導(dǎo)患者和其家屬正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待致病的精神、心理因素，幫助患者分析自身個(gè)性的特點(diǎn)及缺陷，提高患者的認(rèn)知能力，從而提高患者的心理健康狀況，幫助患者自我認(rèn)識(shí)重建和實(shí)施自我控制，建立良好的遵醫(yī)行為，使其能夠保持健康的生活方式，保持心理穩(wěn)定，以避免疾病的誘發(fā)和加重，促進(jìn)患者的整體康復(fù)。③采用音樂療法、放松訓(xùn)練等緩解患者的不良情緒。音樂療法是利用音樂的節(jié)奏感，能在一定程度上充分調(diào)整大腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和邊緣系統(tǒng)的活躍能力以達(dá)到減輕患者焦慮等心理應(yīng)激癥狀的效果。優(yōu)美的旋律會(huì)通過聽覺產(chǎn)生美感，使患者產(chǎn)生安寧、愉悅的心情，從而使患者的恐懼、緊張心理隨著音樂的播放而達(dá)到情感的轉(zhuǎn)移，逐漸消除患者的恐懼、緊張心理［2］。放松訓(xùn)練是囑患者安靜地躺在或坐在床上，在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行放松訓(xùn)練，要求其達(dá)到放松的要求及掌握放松訓(xùn)練的要領(lǐng)，能夠在生活中運(yùn)用自如，隨時(shí)放松。

1.3 觀察指標(biāo)

采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定焦慮、抑郁狀況。①焦慮程度判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：29分以下為無焦慮，30～39 分為輕度焦慮，40～49分為中度焦慮，50分以上為重度焦慮。②抑郁量表分20條內(nèi)容，采用1～4級(jí)計(jì)分，得分50分為陽性，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，70分以上為重度抑郁。以上均采取遵循自愿的原則，對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查，在患者入院時(shí)及出院前一天由心理專家進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組SAS、SDS評(píng)分結(jié)果見表1。出院前1天觀察組患者焦慮、抑郁等不良情緒均好于對(duì)照組。

3 討論

確診冠心病后，患者心理負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，大多數(shù)患者認(rèn)為該病不能治愈而出現(xiàn)焦慮、抑郁等消極情緒。抑郁、焦慮等不良情緒可以導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂，從而引起全身多系統(tǒng)的功能性改變，包括失眠、早醒、各種軀體疼痛、持續(xù)性疲勞、原因不明胸痛、功能性消化不良、腸激惹綜合征等［4］。護(hù)理人員應(yīng)與患者及其家屬充分交談，了解患者的心理特點(diǎn)、心理壓力及社會(huì)支持情況，系統(tǒng)的、有針對(duì)性的實(shí)施心理干預(yù)，使患者負(fù)性情緒得以減輕和控制。表1結(jié)果顯示，在常規(guī)的治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上給予患者系統(tǒng)、有效的心理干預(yù)，能明顯地控制和改善冠心病患者的焦慮、抑郁情緒，對(duì)患者疾病的康復(fù)和預(yù)后有積極的意義。

［1］ 趙花梅.心理干預(yù)對(duì)改善冠心病重癥監(jiān)護(hù)病房患者焦慮抑郁狀況的效果觀察.臨床合理用藥雜志，2011，4（15）：123－124.

［2］ 尹艷云，朱運(yùn)福.音樂療法聯(lián)合心理治療對(duì)非全麻手術(shù)患者的影響.當(dāng)代護(hù)士·專科版，2012，8：110－111.

［3］ 劉瑩，于鳳.老年骨折患者的術(shù)前心理護(hù)理.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（24）：193.

［4］ 何麗英，劉恩君.焦慮自評(píng)量表在退變性腰椎管狹窄癥患者術(shù)前護(hù)理中的應(yīng)用研究.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（21）：1933－1935.