陳 英 馮茜茜 方 堅(jiān) 彭偉萍

廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，廣西南寧530021

PBL（Problem_Based Learning）教學(xué)法在臨床教學(xué)中的應(yīng)用是以病例為主導(dǎo)，問題為基礎(chǔ)，學(xué)生為主體，教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教學(xué)方法[1]。將培養(yǎng)學(xué)生的教學(xué)能力作為教學(xué)目標(biāo)，其精髓在于充分發(fā)揮問題在學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的指導(dǎo)性作用。以此調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。PBL教學(xué)法最早起源于20世紀(jì)中期的美國(guó)西余大學(xué)醫(yī)學(xué)院的綜合課程教育,由美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首次將其引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，我國(guó)于20世紀(jì)末在一些醫(yī)學(xué)院校內(nèi)開始運(yùn)行[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自2012年2月—2013年2月在本院婦瘤科一、二病區(qū)臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生130名。其中學(xué)生的年齡為17～23歲間，平均年齡(19±2.34)歲，按照隨機(jī)抽取的方法將其分為研究組和對(duì)照組，每組各為65例。對(duì)研究組采用PBL教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法。兩組護(hù)生年齡、學(xué)歷等無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)查房 研究組采用PBL教學(xué)法，護(hù)生為護(hù)理查房的主體。帶教教師在一周前，選取具有代表性的婦科腫瘤病例對(duì)護(hù)生進(jìn)行引導(dǎo)，例如子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等。帶教老師做好必要的教學(xué)引導(dǎo)，找出教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，提出具有建設(shè)性的問題。并要求學(xué)生對(duì)相關(guān)的資料進(jìn)行查找，以便進(jìn)行后續(xù)的發(fā)言討論。讓學(xué)生帶著問題進(jìn)行相關(guān)的查房工作準(zhǔn)備。

查房的主要形式為，由主查護(hù)生進(jìn)行病史的采集，之后由帶教教師進(jìn)行護(hù)理體檢指導(dǎo)，且對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)全面的評(píng)估。收集好病案信息后，組織護(hù)生進(jìn)行發(fā)言討論。首先由主查房的護(hù)生匯報(bào)患者的一般資料，主要內(nèi)容包括目前的病情，主要醫(yī)療診斷結(jié)果，當(dāng)前存在的護(hù)理問題和應(yīng)對(duì)的護(hù)理措施，主要的輔助檢查和陽(yáng)性體征，以及病情變化的觀察重點(diǎn)等。最后由帶教教師對(duì)護(hù)生的發(fā)言討論進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié)，對(duì)于學(xué)生分析不到位、分析不當(dāng)?shù)牡胤竭M(jìn)行補(bǔ)充和指正。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)查房模式，選擇1～3個(gè)婦科腫瘤的典型案例進(jìn)行講解。帶教教師對(duì)其進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講解，比如發(fā)病機(jī)制、病因、臨床表現(xiàn)等，并對(duì)此提出可能遇到的護(hù)理問題和相應(yīng)的解決措施，并對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，學(xué)生對(duì)教師提出的問題進(jìn)行回答，并做好相應(yīng)的筆記。

1.2.2 考核方法 研究組和對(duì)照組均在出科前的最后一周進(jìn)行考試，考核的內(nèi)容包括?？撇僮骺荚?、理論考試和護(hù)理文書的書寫。操作考試的內(nèi)容為常見的專科操作，例如陰道沖洗方法、深靜脈置管維護(hù)等。理論考試的主要內(nèi)容為婦科腫瘤常見病行手術(shù)、放療、化療相關(guān)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行命題。護(hù)理文書的書寫最終交由總帶教教師進(jìn)行總體評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件包統(tǒng)計(jì)處理，一般資料用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

采用PBL教學(xué)法查房，研究組?？频睦碚摮煽?jī)（91.2±1.79）分，明顯高于對(duì)照組的（84.6±3.57）分；研究組護(hù)理文書書寫成績(jī)（90.1±2.64）分，明顯高于對(duì)照組（83.2±4.02）分，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組護(hù)生的專科的操作成績(jī)無(wú)明顯差異（P＞0.05），如表1。

表1 護(hù)生的考評(píng)成績(jī)情況

3 討論

在婦科腫瘤外科當(dāng)中，所收治的患者多是婦科惡性腫瘤的患者，主要包括子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、宮頸癌等[3]。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，則應(yīng)該對(duì)患者手術(shù)前后、放療、化療及并發(fā)癥的護(hù)理均進(jìn)行專業(yè)的操作。而針對(duì)傳統(tǒng)的教學(xué)方法來言，PBL教學(xué)法對(duì)護(hù)生的能力培養(yǎng)比較注重。PBL教學(xué)法通過對(duì)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性的激發(fā)，使護(hù)生提高了對(duì)臨床護(hù)理問題分析與解決的能力，也有效地提高了護(hù)生對(duì)于婦科腫瘤臨床護(hù)理綜合知識(shí)的靈活應(yīng)用。

PBL教學(xué)法做為一種以問題為中心，以病例為引導(dǎo)，兩者之間相互結(jié)合的新型教學(xué)方法。其在應(yīng)用于婦科腫瘤臨床護(hù)理教學(xué)時(shí)，可在帶教老師的指導(dǎo)之下，以婦科腫瘤臨床病例做為引導(dǎo)，并以護(hù)生做為中心，通過小組之間相互討論的形式，針對(duì)婦科腫瘤患者的臨床癥狀表現(xiàn)與健康狀況等，設(shè)置出關(guān)于婦科腫瘤臨床護(hù)理教學(xué)查房方面的問題。護(hù)理教學(xué)查房作為在婦科腫瘤臨床護(hù)理教學(xué)當(dāng)中重要的一個(gè)組成部分，關(guān)系著護(hù)生對(duì)知識(shí)的有效掌握，且教學(xué)查房對(duì)于臨床護(hù)理有著十分重要的影響作用。PBL教學(xué)法應(yīng)用到婦科腫瘤臨床護(hù)理教學(xué)查房時(shí)，對(duì)于提高護(hù)生的人際的交流能力、培養(yǎng)護(hù)生的綜合分析能力、以及提高帶教老師的教學(xué)水平，都有著十分積極的意義與作用。

其中，在整個(gè)婦科腫瘤臨床護(hù)理教學(xué)查房的過程中，提高溝通與交流的能力非常重要。溝通交流能力的培養(yǎng)，做為護(hù)生以后在臨床護(hù)理工作當(dāng)中的必備條件。通過良好的學(xué)習(xí)，才能在今后的工作中使患者能更好配合相關(guān)的護(hù)理工作。通過對(duì)PBL教學(xué)法的使用，可以更好地使護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中人際交流能力得到提高。

再者，PBL教學(xué)法在婦科腫瘤臨床護(hù)理教學(xué)查房中應(yīng)用時(shí)，不僅能夠有效地提高護(hù)生對(duì)于專業(yè)知識(shí)的理解能力，對(duì)于帶教老師的教學(xué)水平，也能在不斷的教學(xué)當(dāng)中得到有力的提高。帶教老師在進(jìn)行PBL教學(xué)時(shí)，其必須要先對(duì)這種教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的滲透了解，因此便需要花費(fèi)一些的精力與時(shí)間進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，通過將臨床實(shí)踐知識(shí)與理論知識(shí)學(xué)精學(xué)透，以便于之后對(duì)護(hù)生進(jìn)行教學(xué)時(shí)能夠更好的進(jìn)行。而帶教老師除過要有過硬的專業(yè)知識(shí)之外，也要在教學(xué)備案的過程中，充分地考慮到護(hù)生會(huì)提出怎樣的一些護(hù)理問題，并針對(duì)將可能提出的問題制定出比較滿意的答案，從而也使帶教老師在PBL教學(xué)中更加適應(yīng)我國(guó)當(dāng)下護(hù)理教學(xué)發(fā)展的需要。

本研究表明，采用PBL的教學(xué)查房，研究組?？频睦碚摮煽?jī)（91.2±1.79）分，明顯高于對(duì)照組的（84.6±3.57）分；研究組護(hù)理文書書寫成績(jī)（90.1±2.64）分，明顯高于對(duì)照組（83.2±4.02）分，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組護(hù)生的?？频牟倏v成績(jī)無(wú)明顯差異。

綜上所述，PBL教學(xué)法在婦科腫瘤臨床護(hù)理教學(xué)查房中，其具有重要的意義。帶教老師需要通過對(duì)教學(xué)方法的不斷探索與分析，才能更好地促進(jìn)護(hù)生的整體專業(yè)與素質(zhì)水平，從而使婦科腫瘤患者對(duì)于帶教老師的滿意度及對(duì)護(hù)生的滿意度均有較大的提高，進(jìn)而也使護(hù)理教學(xué)質(zhì)量得到了有效地提高。

[1]生秀杰,翁慧男,劉娟,等.PBL教學(xué)法在婦科腫瘤模塊臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2012,23(2):432-425.

[2]黃玉紅,馮茜茜,李萍.PBL教學(xué)法在婦科腫瘤臨床護(hù)理教學(xué)查房中的應(yīng)用[J].蛇志,2012,31(3):146-147.

[3]謝琳,沈麗達(dá),李科.PBL教學(xué)法在腫瘤內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2009,18(3):348-349.