高群興 張盛強(qiáng) 朱 干

廣東省佛山市中醫(yī)院骨五科，廣東佛山528000

筆者2012年3月—2013年3月在骨五科應(yīng)用以推拿配合調(diào)曲牽引為主對58例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行綜合治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

所有腰椎間盤突出癥患者58例，其中男38例，女20例，年齡18～60歲，平均35.8歲，病程1周～25年，平均5.8年；7例有明顯外傷史，其余無明顯誘因，所有患者均經(jīng)X線、CT或MRI確診，排除其它病變。28例腰4/5突出，17例腰5/骶1突出，腰4/5、13例腰5/骶1突出。

2 治療方法

2.1 推拿治療

2.1.1 解除腰臀肌肉的痙攣 患者俯臥位，醫(yī)者應(yīng)用四指推法及滾法等進(jìn)行腰臀部、下肢的推拿，反復(fù)多次，可有效增強(qiáng)患者推拿部位血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。

2.1.2 拉寬椎間隙，降低盤內(nèi)壓力 一位醫(yī)者抱住患者肩部，兩位醫(yī)者牽拉踝部，牽引10 min左右，增加椎間隙寬度。一位醫(yī)者同時(shí)利用拇指及掌根部位按壓疼痛點(diǎn)，按壓力度由輕到重，從而降低椎間盤壓力，使突出部位回納，亦可擴(kuò)大椎間孔，減輕突出物對相關(guān)神經(jīng)的壓迫。

2.2 調(diào)曲牽引治療

先行床上小重量（15～20 kg）骨盆持續(xù)牽引2～3 d，2次/d，每次30～60 min，以適應(yīng)下一步調(diào)曲牽引治療。后用石家莊華行醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的華行牌JKF-IB3型脊柱牽引康復(fù)床行調(diào)曲牽引治療，具體方法：患者取俯臥位，雙下肢系牽引帶，上半身用環(huán)套過腋下，用升降板將下半身托起，胸腰段與上半身呈25～45°，然后轉(zhuǎn)動(dòng)牽引床將雙下肢牽緊，使下肢與下半身呈懸吊狀。后將托板放離下肢約30公分，以下腹部離開托板為宜。每天1～2次，每次懸吊30 min，牽引解除后，需臥床休息20 min方能下地。

2.3 理療及藥物外治療

用本院由桂枝、細(xì)辛等組成有溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)除濕之中藥制劑熏蒸腰部，電腦中頻、紅外線照射等治療腰部，1次/d，晚上敷本院中藥制劑玉龍散。

2.4 一般治療及功能鍛煉

主要為臥床休息和腰背肌功能鍛煉及直腿抬高鍛煉，每天2～3次。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)臨床癥狀及主觀感覺做出評(píng)定。優(yōu)：疼痛癥狀完全消失，活動(dòng)自如，可參加正常工作生活，脊柱曲度恢復(fù)正常，Lasegue試驗(yàn)80°以上。良：疼痛癥狀緩解明顯，活動(dòng)輕度受限，可參加日常工作，脊柱曲度基本恢復(fù)正常，Lasegue試驗(yàn)70°以上?？桑簹堄嘌韧?，Lasegue試驗(yàn)60°以上，活動(dòng)受限，休息時(shí)尚可，且活動(dòng)時(shí)加重。差：疼痛癥狀無改善或加重，日常工作生活受限[1]。

3.2 治療結(jié)果

經(jīng)治療，58例患者中優(yōu)39例(67.24%)；良15例(25.86%)；可3例(5.18%)；差1例(1.72%)，總有效率為98.28%。

4 討論

腰椎間盤突出癥是臨床上骨科的常見病。多發(fā)病，是腰痛及下肢疼痛的原因之一，其主要原因是由于椎間盤的退行性病變引起的，與其脊柱生理曲度關(guān)系緊密[1-2]，其局部突出組織常壓迫神經(jīng)根及相關(guān)血管，使神經(jīng)營養(yǎng)失調(diào)，引起組織腫脹，深處及粘連[3]。

推拿是醫(yī)者根據(jù)病情所應(yīng)用的手法改變其病理狀況的一種治療方法，其可以解除相應(yīng)的肌肉痙攣，促進(jìn)其血液循環(huán)，糾正相關(guān)位置的異常，起到活血化瘀，理筋整復(fù)的作用[4]。推拿可有效治療腰椎間盤突出癥，可減輕神經(jīng)根的壓迫及刺激，通過相關(guān)手法改變椎間孔大小，解除神經(jīng)根的壓迫癥狀[5]。推拿手法的作用機(jī)理考慮為松弛椎旁的肌肉，增加椎間隙寬度，減輕壓力，促進(jìn)突出物的回納，這樣有利于改善局部的血液循環(huán)，利于局部水腫組織的炎癥的吸收，解除腰椎后關(guān)節(jié)負(fù)荷，恢復(fù)正常生理曲度，達(dá)到治愈的目的。

早期持續(xù)輕重量的床上骨盆布帶牽引既可防止機(jī)械牽引所引起的腰部軟組織損傷、又可拉寬腰椎間隙減輕椎間盤內(nèi)壓，直接減輕椎間盤對神經(jīng)根的壓迫，為神經(jīng)根水腫的吸收創(chuàng)造條件；用石家莊華行醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的華行牌JKF-IB3型脊柱牽引康復(fù)床行調(diào)曲牽引治療為腰椎俯臥后伸牽引，患者可左右擺動(dòng)配合復(fù)位，腰椎俯臥后伸牽引最大限度地利用重力因素及髓核內(nèi)壓力變化和脊柱周圍韌帶的生理應(yīng)力,配合正確手法推拿產(chǎn)生的外力,使突出的髓核還納,而達(dá)到解除神經(jīng)壓迫并很好地調(diào)節(jié)腰椎生理曲度,恢復(fù)腰椎正常生理曲度。在俯臥位牽引時(shí),正好符合生理弧度,更符合順勢牽引,有利于腰椎間盤的回納。后伸牽引體位使脊柱各段韌帶受力均衡，更適用于生理曲度較小的腰4/5椎間盤突出癥患者，同時(shí)，牽引可增大椎管內(nèi)相對容積，松解神經(jīng)粘連。改善神經(jīng)根的血液供給，促進(jìn)神經(jīng)外膜修復(fù)[6]。

調(diào)曲牽引結(jié)合手法推拿治療腰椎間盤突出癥是近十多年經(jīng)過專家臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來的腰椎間盤突出癥整復(fù)方法，該方法由俯臥后伸、牽引復(fù)位、手法復(fù)位等步驟組成,針對性強(qiáng)，該方法不但對治療腰椎間盤突出癥有奇效,對合并脊柱側(cè)彎,后突畸形者往往也能整復(fù)。調(diào)曲牽引結(jié)合手法推拿治療腰椎間盤突出癥是吸取傳統(tǒng)中醫(yī)正骨手法的優(yōu)點(diǎn)，結(jié)合人體生物力學(xué)原理，糾正及恢復(fù)腰椎正常生理曲度，解除腰椎間盤突出對神經(jīng)根的壓迫，引起椎管內(nèi)外結(jié)構(gòu)的位移，從而減輕或消除神經(jīng)根炎癥及水腫，減低腰椎間盤突出癥治愈后的復(fù)發(fā)，它融松解復(fù)位為一體，調(diào)曲牽引結(jié)合手法推拿治療腰椎間盤突出癥能調(diào)整腰椎生理曲度，起到調(diào)曲整脊的作用，與國內(nèi)外非手術(shù)療法和手術(shù)療法的療效比較為高治愈率和低復(fù)發(fā)率。

推拿配合調(diào)曲牽引治療腰椎間盤突出癥可達(dá)到促進(jìn)局部血液循環(huán)、消炎止痛、舒筋通絡(luò)之功效。推拿配合調(diào)曲牽引法是根據(jù)生物力學(xué)原理，是以調(diào)整脊柱結(jié)構(gòu)力學(xué)平衡為基礎(chǔ)，以達(dá)到降低神經(jīng)根的緊張度和松解粘連，拉長前縱韌帶，放松后縱韌帶為治療目的，機(jī)理為拉長前縱韌帶，放松后縱韌帶，使脊柱各關(guān)節(jié)整體放松；改變了腰椎的生理曲度，使椎間隙加大：由于按壓的重力，能使后突的椎間盤前移，從而改變了突出物與硬膜囊的關(guān)節(jié)，達(dá)到改善臨床癥狀，通過推拿配合調(diào)曲牽引，可以使作用力集中于患椎，而產(chǎn)生復(fù)位的動(dòng)力，通過椎體的相對移動(dòng)，消除對神經(jīng)根的擠壓，使椎體恢復(fù)到正常的解剖位置。

本研究采用推拿、牽引、熏蒸腰部，電腦中頻、超聲波、紅外線、中藥外敷等治療均有利于改善局部血液循環(huán)、松解粘連、加速水腫的吸收及神經(jīng)功能的恢復(fù)，減輕無菌性炎癥而消除癥狀，腰椎間盤突出癥經(jīng)推拿配合調(diào)曲牽引等保守治療后，療效肯定，本治療方法簡單實(shí)用、易于掌握、療效可靠，值得臨床推廣。

[1]朱干，張盛強(qiáng)，何風(fēng)春，等.腰椎間盤突出癥治療方法與肌電圖變化的相關(guān)性研究[J].中國骨傷，2004，17（3）：167-168.

[2]趙平,馮天友.腰椎力學(xué)結(jié)構(gòu)失衡與椎間盤突出的發(fā)病[J].中醫(yī)正骨,1993,5(3):37-39.

[3]王飛云.腰椎間盤突出癥與腰椎生理曲度改變相關(guān)性研究進(jìn)展[J].廣西中醫(yī)藥，2003，26（1），4-5.

[4]龍翔宇，劉建紅，劉明淮,等.腰椎間盤突出癥的三階段療法[J].中國骨傷，2001，14（6）：295.

[5]羅云超，吳長喜.腰椎間盤突出癥415例臨床觀察[J].中國骨傷，2001，14（12）：764.

[6]任立三,馬雪東,白剛田.腰椎后伸位牽引治療腰椎間盤突出癥[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2005，27（11），688.